阑尾炎、肠梗阻读

病例读片邳州市人民医院CT/MRI因左上腹痛、恶心、呕吐3天伴加重2小时，夜间急诊入院，遂立位腹平片检查考虑肠梗阻。因梗阻原因不明，呕吐持续，当天下午行腹部CT增强扫描患者，M,83y，反复腹痛、腹胀2周伴加重2小时入院。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，手术结果1Case1：空肠上段粪石伴肠梗阻；2Case2：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿合并小肠梗阻。讨论急性阑尾炎合并肠梗阻在急性阑尾炎患者中所占比例在0.86%-6.6%之间，且以老年患者多见。合并肠梗阻的急性阑尾炎大多缺乏典型的转移性右下腹痛的特点，发病初期仅表现为位置欠清晰的腹部隐痛，持续进行性加重伴腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气，影像检查均以小肠梗阻为主要征象。阑尾炎并发肠梗阻发生机制：1、阑尾炎症时充血水肿，严重水肿时压迫附近肠管导致肠梗阻；2、阑尾炎症时致局部急性粘连导致3、阑尾炎症时因局部毒素浓度较高，吸收后影响肠管血运及动力导致麻痹性肠梗阻4、阑尾炎症时因反复呕吐，进食少导致电解质紊乱，特别是低钾血症容易导致麻痹性肠梗阻。血运性：3肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹动力性：2由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞如肠麻痹或肠痉挛1机械性：由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连肠梗阻分类：机械性肠梗阻分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素肿瘤导致的肠梗阻机械性因素致病嵌顿疝导致的肠梗阻蠕虫导致的肠梗阻123456神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spasticileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒动力性肠梗阻肠梗阻单纯性肠梗阻（simpleintestinalobstruction）绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）按肠壁血运有无障碍分类单纯性，肠管无血运障碍绞窄性，肠壁缺血坏死肠梗阻高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻按梗阻部位分类结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻按梗阻程度分类根据病程发展快慢完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻

CT检查诊断肠梗阻观片内容肠梗阻判断标准：小肠管径扩张内径大于2.5cm，结肠管径扩张大于6.0cm。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行带”。肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石等,“移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血