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心电图诊断(zhěnduàn)共七十三页第一节心电图基本知识共七十三页本节主要(zhǔyào)内容一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量(xiàngliàng)的关系共七十三页基本概念心脏由心房、心室组成，功能是“泵血”。房室呈顺序收缩与舒张(shūzhāng)，这种机械性活动取决于心电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表。共七十三页心脏特殊传导(chuándǎo)系统共七十三页

基本概念

心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动(huódòng)变化的曲线图形。心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。共七十三页心电图各波段(bōduàn)的组成与命名

心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期共七十三页J点共七十三页一、心电产生(chǎnshēng)原理静息(jìnɡxī)电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度共七十三页静息(jìnɡxī)电位与动作电位

心肌细胞能产生电活动。静息(jìnɡxī)电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现。除极复极共七十三页心肌细胞的动作电位与心电图共七十三页心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞的电位变化曲线(qūxiàn)，是用细胞内记录法得到的。

心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。

共七十三页心电图是什么(shénme)？

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个心脏(xīnzàng)的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。共七十三页单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生(chǎnshēng)的电偶变化----细胞膜外任意两点间电位变化电偶：两个(liǎnɡɡè)电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。静息电位动作电位共七十三页除极和复极的过程(guòchéng)，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。

除极进行，正电位在前，负电(fùdiàn)位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。＋－除极方向共七十三页除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着(yánzhe)细胞膜移动的结果。

复极进行，负电位在前，正电位(diànwèi)在后。探查电极对着负电位，描得负向波。－＋复极方向共七十三页心电图波形(bōxínɡ)形成的基本法则探查电极对着正电位，描得正向(zhènɡxiànɡ)波。探查电极对着负电位，描得负向波。探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。共七十三页心电综合(zōnghé)向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量(xiàngliàng)的形成原则

心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。

心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。共七十三页心电综合向量的形成(xíngchéng)—以心室除极为例共七十三页共七十三页共七十三页共七十三页心电图是什么(shénme)？是在体表对整个心脏电活动的描记。

单个心肌细胞很多个心肌细胞

整个(zhěnggè)心脏的电活动

心电向量心电综合向量心电综合向量环空间心电向量环共七十三页心脏(xīnzàng)电位的传导——符合容积导电的原理人体的导电方式符合(fúhé)容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，共七十三页二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规(chángguī)12导联附加导联导联线及连接共七十三页导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路(diànlù)连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。共七十三页

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。

1.标准(biāozhǔn)导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF

3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6常规(chángguī)12导联体系共七十三页双极肢体导联电路连接(liánjiē)方式共七十三页加压单极肢体导联电路(diànlù)连接方式共七十三页肢体导联——反映心脏额面(émiàn)电位共七十三页肢体导联——反映心脏(xīnzàng)额面电位共七十三页胸前导联电路连接(liánjiē)方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点共七十三页胸导联——反映心脏(xīnzàng)水平面电位共七十三页常规(chángguī)12导联体系肢体导联系统(xìtǒng)——反映心脏额状面电位

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸导联系统——反映心脏水平面电位

胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6共七十三页附加(fùjiā)导联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱(jǐzhù)旁线与V4同一水平处。

——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R-V6R)

：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。

——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。共七十三页导联电极(diànjí)的连接

红色——右上肢(shàngzhī)黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

——分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫共七十三页共七十三页三、心电图与心电向量(xiàngliàng)的关系心电图是空间心电向量环两次投影的结果。肢体导联心电图是额面向(miànxiànɡ)量环在各肢体导联轴上的投影。胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。共七十三页心电图是心电向量(xiàngliàng)环投影的结果共七十三页第二节正常(zhèngcháng)心电图及测量

共七十三页本节主要(zhǔyào)内容：一、心电图测量(cèliáng)（一）各波段时间测量与心率的计算（二）各波段振幅的测量（三）平均心电轴的测定二、正常心电图的波形特点与数值范围共七十三页

心电图是电压随时间变化的曲线纸速：通常为25mm/s横坐标——时间：1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点(qǐdiǎn)内缘到终点内缘各波段时间(shíjiān)的测量共七十三页心率(xīnlǜ)的计算测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10每分种的心率==60/P-P或R-R间期平均值（一般(yībān)测量5个或5个以上P-P或R-R间期）

共七十三页各波段(bōduàn)振幅的测量心电图是电压随时间(shíjiān)变化的曲线纵坐标——电压：标准电压1mm=0.1mV向上的波的电压从基线的上缘量至顶点；向下的波的电压从基线的下缘量至底端。基线一般为T-P段共七十三页常规(chángguī)心电图的波形和测量示意图J点共七十三页心电轴的测定概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合,代表总时间内的平均电力方向。又称平均心电轴。一般用额面QRS电轴。测定方法：目测法振幅法查表法：分别(fēnbié)测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压的代数和，查心电轴表。共七十三页心电轴目测(mùcè)法共七十三页目测(mùcè)法aVRⅡⅠⅢaVFaVL共七十三页心电轴测定(cèdìng)的临床意义1不确定(quèdìng)电轴共七十三页心电轴测定(cèdìng)的临床意义2反映心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°(肥胖(féipàng)、妊娠等)。垂位心电轴可右偏，＜+120°(瘦长型)。反映左右心室的重量对比左室肥大，电轴左偏右室肥大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏共七十三页心电轴测定(cèdìng)的临床意义3心室内除极顺序异常(yìcháng)，电轴改变：

激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞左前分支阻滞，电轴左偏左后分支阻滞，电轴右偏

共七十三页正常心电图的波形特点与数值(shùzí)范围心电图波形(bōxínɡ)组成：

P波P-R间期

QRS波群J点

ST段和T波QT间期

U波共七十三页共七十三页

心房收缩

心房肌除极:P波复极:Ta波

(被QRS波掩盖(yǎngài))

结间束房室结和房室束左右束支、普肯耶纤维网

心室肌除极:QRS波群复极:ST段-T波

心室收缩

窦房结共七十三页P波方向：窦性P波

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置(dàozhì)其它导联直立、倒置、或双相时间：≤0.11秒，双峰间距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）共七十三页P波的形成(xíngchéng)aVRⅡⅠⅢaVFaVL＋－共七十三页P-R间期代表房室传导时间(shíjiān)正常值0.12～

0.20秒（心率60-100次/分钟）年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短共七十三页QRS波群1命名(mìngmíng)共七十三页QRS波群2形成(xíngchéng)共七十三页QRS波群2形成(xíngchéng)共七十三页共七十三页QRS波群３波形：根据主波方向和有无(yǒuwú)Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上

aVR、V1导联主波：向下V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小V1、V2rS,R/S＜1;V5、V6

以R为主,R/S＞1;V3、V4RS,R/S≈1V1、V2

导联不应有Q(q)波(可呈QS型)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

导联不应有Q波(可有q波)共七十三页QRS波群3电压：QRS电压和：至少(zhìshǎo)1个肢导联≥0.5mV，至少1个胸导联≥0.8mVRv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV；RaVR＜0.5mV时间：

QRS波群时间：0.06～

0.10秒

R峰时间（室壁激动时间，VAT）：

VATV1＜0.03s；VATV5＜0.05sQ波

Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波（aVR除外）共七十三页正常(zhèngcháng)心电图胸前导联QRS波群特点共七十三页心脏(xīnzàng)钟向转位共七十三页S-T段S-T段一般位于等电线上，无明显(míngxiǎn)偏移偏移正常范围：任何导联ST段下移均≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2

导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV共七十三页T波形态：两支不对称，前支长，后支短方向：与QRS波群主波方向一致

I、II、V3-V6导联直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、