《延续性护理对降低晚期癌症患者压疮风险的应用效果观察实证探究》5900字（论文）

延续性护理对降低晚期癌症患者压疮风险的应用效果观察实证研究摘要目的：有效的研究延续性护理对于癌症并发压疮患者的治疗实际情况。方法：将2021年7月至2022年7月在联合医学院医院接受治疗癌症患者的III-IV级压疮66例患者分为实验组和对照组。运用不一样的压疮的护理内容。对照组采用的是比较一般的手段，经常翻转以及观察。实验组在常规护理的基础上，采取躺床、定期洗澡、清洁等延续性护理方法，定期指导患者翻身。结果：实验组压疮溃疡治愈率明显高于对照组（46.7%VS16.7%，χ2=7.015，P<0.01）。实验组总有效率高于对照组（86.7%VS55.6%，χ2=7.539，P<0.01）。实验组患者与家属的满意度高于对照组（100%VS88.9%，χ2=15.048，P<0.01）。结论：在展开延续性护理的中间，能够有效的让压疮非常快的变好，这样能够让患者的满意度明显的增加，能够让患者很快的恢复。[关键词]压疮；延续性护理；心理护理目录TOC\o"1-3"\h\u88701对象与方法 415101.1研究对象 5130851.2研究工具 549971.3统计方法 5131422结果 6259093讨论 8241483.1避免局部组织长期受压 8160503.1.1翻身 847673.1.2减压装置的使用 9284663.2避免局部理化因素的刺激 9271603.3增进局部血液循环 10149663.4改善营养状况 10279963.5延续性护理措施 10294663.5.1健康教育 10100473.5.2饮食护理 1163083.5.3翻身与按摩 11166813.5.4局部涂凡士林等相关预防压疮 1179153.5.5局部外用安普贴薄膜 12223674结论 1229126参考文献 14

前言在临床中，对于压疮的预防和治疗的问题长期困扰着医护工作者，压疮的形成不但会让病人的经济负担增大，还会导致医疗资源的重度浪费，并且对于病人的康复形成了极为不利的影响，因此说也成为了护理学范畴的一大难题。压疮也可以称作褥疮，其形成的主要原因是病人的局部组织被长时间的压迫，从而影响到了此部位的血液循环，局部组织无法及时的获得营养，从而造成了组织的坏死[1]。压疮多出现在肩胛部、脊椎体隆突、肘关节以及骶尾部等骨骼隆突处和长期被压迫的位置，最为多见的就是腰骶部位[2]。在临床压疮形成中，大部分的压疮是在病人入院的两周之内形成的，一些研究者所得出的相关数据显示，80%的病人所形成压疮的时间是在入院后的前两周，而96%的病人是在入院后的前三周形成的[3]。现如今，被医学界所公认的时间就是在病人入院后应该对于病人实施压疮危险因素评测。所以说，在此次研究中所制定的调查时间就被定为2周[4]。压疮不仅是常见的临床并发症，也是护理工作的难题。压疮形成的原因是患者的局部组织长期受压，严重影响该部位的血液循环，导致局部缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织坏死。这种压疮常发生在长期卧床不起的患者中，特别是老年患者、昏迷患者和活动有限的患者。它的主要特点是是无痛的。骶骨边缘的伤口为圆形或凹面，臀部有许多凸面或凹面伤口。压疮不仅严重影响了患者的生活质量，而且极大地影响了患者的医疗消费，增加了患者的身体疼痛和经济负担。严重的病例还会影响其他疾病的康复，甚至对生命安全构成威胁。因此，有必要对压疮患者进行全面的护理。1对象与方法1.1研究对象本研究采用便利抽样的方式，对2021年的7月份到2022年的7月份之间XX医院所收治的66位癌症并Ⅲ-Ⅳ度压疮病人，分为实验组和对照组、分别采取不同的压床护理技术，对照组采取常规压疮，包括护理定时的翻身，观察和定时性的翻身，实验组采取常规护理基础上的卧波浪床、定时洗澡清洁、指导病人定时翻身等延续性护理方式。1.2研究工具在这项研究中，根据Braden评分，本文对相关的危险因素进行评判采用的是布雷登量表，主要的指标有感觉，潮湿，活动，运动，营养，摩擦和剪切。如果得分不高，那么出现压疮的风险就会很高。压疮的诊断阈值为18分，上升点轻微，中度13-14天，高危10-12点，低危9点。Braden量表在六个方面测量压痛的风险：感觉，潮湿，活动，运动，营养，摩擦和剪切。这个指标和压疮出现的原因是一样的，所以有很大价值空间：感觉、移动、潮湿、剪切力、摩擦力以及营养情况。在分数获得方面是6到23分，如果所获得的分数越低，则反映出压疮形成的危险就是越高的，而其中的18分属于压疮出现的相应诊断临界值，如果是15分到18分则反映出轻度的压疮危险，如果是13到14分的时候则分映出中度的压疮危险，而分数为10到12分的时候则提示出具有着压疮的危险，当分数低于9分的时候则反映出高度的压疮危险性。Braden分数评测表能够有效的对于压疮的出现危险状况实施评测，相应的内容和压疮的形成因素相符合，临床价值较大。1.3统计方法在数据的录入方面使用了SPSS22．0统计软件，对于单个因素的剖析应用了X2检测[9]，在年龄上的对比应用t检测，P＞0.05代表无统计学方面的差别，P＜0.05代表差别比较明显，P＜0.01代表差别十分的明显。2结果30例Ⅲ-Ⅳ度压疮患者，治疗120天后，实验组30例，压疮治愈14例（46.7%），有效12例，总有效率为26例（86.7%）。在对照组中，6例治愈36例（16.7%），有效14例（55.6%），总有效20例（55.6%）。两组患者及其家属的治愈率、总有效率、满意度差异均有统计学意义。相关数据见下表1、表2、表3。根据这些情况，说明延续性护理服务模式对严重压疮患者有非常有效的治疗效果，值得广泛推广。表1两个组的病人在压疮治愈率方面的对比（n）组别属性合计治愈率治愈未治愈实验组14163046.7%对照组6303616.7%χ2=7.015，P<0.01表2实验组与对照组压疮总有效愈率的比较（n）组别属性合计治愈率总有效例数无效例数实验组2643086.7%对照组20163655.6%χ2=7.539，P<0.01表3患者及家属满意度比较（n）组别属性合计治愈率非常满意基本满意不满意实验组246030100%对照组122043688.90%χ2=15.048，P<0.013讨论护理的质量好坏，压疮是非常重要的评判标准，除了由于特殊的状况导致不能进行有效的翻身，一般情况下压疮都是不容易出现的，则在24至48小时内会形成压疮，无论患者由于自身原因不可避免地患有压疮，护士都应采取积极措施防止压疮的发生或进一步扩大。要想减少压疮的出现，最积极有效的措施，就是避免一些出现压疮的危险情况出现，所以就要加强相关的护理的工作情况。另一方面就是要依据测评的结果内容，来执行相应的护理措施，这样就能让少的投入获得更大的效果，这样就会让压疮出现的状况明显减少，这样护理质量水平就能显著提升。3.1避免局部组织长期受压在预防压疮的各种措施中，间歇减压是一种非常重要的方法，许多相关报道相似。3.1.1翻身护士和护理家庭应经常鼓励和帮助卧床不起的病人改变姿势。在住院的当中，护理人员需要设置相应的卡片，同时在对应的时间里面记录相应的内容，一般的时间就是两个小时。同时还要按照患者的情况，把这个时间可以进一步的缩短。同时可以优先把相关的内容通知患者，让他们做好一些相应的手段，同时家属应该帮助护士进行相关的工作。这样能够让家属学习到相应的护理知识内容，让护理人员的工作内容大大减少。选择积极有效的姿势，能够让压疮出现的几率减少。这样也能够患者的疼痛状况明显的减少。根据近年来的临床经验，传统的90°侧卧法并不能有效预防压疮的形成，比如说我国的王蕾等研究者就发现了30°或者是60°的侧卧体位在平均体压方面要比仰卧位或者是90°侧卧位更小一些[11]。又比如说邵培双等指出了在病人的卧位与床面呈现20°-30°时，对身体凸出位置的压力更容易分散，血液循环也会得到改善。交替凸压缩模式可减少对患者局部组织的压力，防止压疮的发生。3.1.2减压装置的使用虽然翻转可以有效地降低身体的局部压力，但它需要大量的人为帮助。因此，运用一些解压的装置，是非常积极有效的措施。比如气球和水球。伴随科技的进步，很多的医学材料也产生了根本的改变。同时，过去的水垫治疗方法也是非常积极有效的一些措施。在当前的一些医疗设备的开发中间，在国外一般主要采用的是防压疮床垫、明胶床垫、交替压疮床垫和飞马床（即空气波系统）。在中国，考虑到经济上的可负担性，喷气床垫、程控按摩床、折叠床和电动波浪床垫主要使用[12]。与此同时，随着中国经济的快速发展，中国也高度重视该领域的产品研发，产生了小米床垫、负压尿垫气垫、弹性活动吊床、翻转床等众多相关设备。近年来，一种新型的压疮减压产品-透明保护膜逐渐在临床中得到推广和应用。这种透明的保护膜粘贴在患者容易压迫的皮肤上，在其表面形成柔软的保护层，也可以防止外部水和渗透液对皮肤的损伤。具有良好透气性的保护膜可降低压疮发生的可能性，其良好的治疗效果已被许多研究者认可。这些装置的应用不仅对预防压疮有很好的作用，而且减少了患者的护理工作量[13]。3.2避免局部理化因素的刺激由于患者长期卧床休息，甚至尿失禁，其体表汗液、尿液、粪便和床上废物受到不利刺激，增加了发生压疮的可能性，进一步加重了现有的压疮。因此，在日常护理的过程中，我们必须保持患者的皮肤清洁、干燥，床上无杂物。在清洁皮肤时，应使用温水、软毛巾和中性清洁剂。清洁和干燥后，涂抹保湿霜。注意严格使用滑石粉，剥皮后皮肤。如果患者出现尿失禁，应注意使用体内透气、吸水良好的棉床垫，并注意及时更换。因此，中国的郑亚芳等研究人员使用吸收性棉吸附患者的松散粪便，在及时更换和清洗[14]时，有效地隔离了对粪便的不良刺激。3.3增进局部血液循环从压疮出现的原因来分析，机体的血压循环出现了问题，这就是造成这种情况出现的根本因素，进行相应的按摩操作，能够有效的减少压疮的出现。在二十世纪七十年代，研究人员对于这个内容不是很相信。后来，许多研究人员开始探索这方面。最终的结果是，过度的按摩不仅有害，而且很容易损伤组织[15]。如德勇惠子认为，当局部皮肤略红时，说明皮下组织存在广泛的循环系统紊乱。此时，强迫摩擦会加重损伤，即发红的部分不能按摩。中国的吕莲芳在自己的探索中也得到了类似的结果，并指出压力下的皮肤发红只是其正常的保护反应。当压力缓解后，可在约半小时内恢复，无压疮和按摩。在一些尸检报告中，这一观点得到了进一步的加强，反映出按摩是不利的。因此，对于患有高危压疮的患者，不推荐进行按摩。3.4改善营养状况科学指导患者的饮食不仅是护理工作的重要组成部分，而且对患者的康复有很大的帮助。对于一些高危压疮患者，入院时会出现营养不良，影响疾病的恢复。重症病例会加重局部感染。因此，护士应根据患者的实际情况，加强饮食和营养的指导，如允许患者吃高蛋白质、高热量、高维生素、可消化的食物；例如，可以选择中药的方法，可以提高患者自身的抵抗力，促进伤口的快速愈合。3.5延续性护理措施3.5.1健康教育传授知识某些压疮患者及其家属，包括发展法律，每个阶段的临床表现和预防措施，使他们关注和积极参与早期压疮的护理，使治疗效果更显著。3.5.2饮食护理要让病人吃到有营养的内容，这就是要让患者的饮食科学合力，要让他们吃一些水果，蔬菜等等，一些高蛋白的内容，一些有着很多微量元素的东西，使人体可以获得及时的能量和营养补充，有利于压疮的预防和恢复。3.5.3翻身与按摩通常就是一百二十分钟，就要翻一次，如果是方便的话，每六十分钟翻一次。翻了一次以后然后用百分之五十的乙醇进行相应的按摩，这个时间是二百四十秒，如果那些红的治疗位置，就不展开按摩工作[18]。3.5.4局部涂凡士林等相关预防压疮首先用温水清洗压缩的皮肤，然后在皮肤上适当涂上凡士林油，一般为1天/3次。许多数据表明，凡士林是一种药物的添加剂，具有多种功能，如保湿皮肤、促进上皮组织再生、防止碎裂等。应用凡士林可在皮肤表面产生封闭的油膜，以防止各种不良的外界刺激。该方法不仅可以减轻患者的疼痛，还可以延长患者的周转时间，从而减少护理人员的工作量[19]。②Qilie粉末。清创后，在伤口上涂抹齐力粉，用油纱布和无菌敷料包裹，每天换敷料一次。应用后约3天，渗出物可显著减少。辅助材料渗出时，需要更换[20]。③甲硝唑+庆大霉素。这种情况就是压疮旁边的皮肤展开消毒，用氧化氢和生理盐水进行相应的冲洗工作，然后把一些坏死的内容去除[21]，然后运用无菌纱布和甲硝唑庆大霉素原液浸泡、盖上盖子、粘扎固定（比例：5：1）。根据疼痛表面的渗出情况，更换浸泡过的纱布。一般为1D/2次，主要是为了保持疼痛表面的润湿性。该方法可杀灭和抑制各种压疮细菌[22]。3.5.5局部外用安普贴薄膜当部分压缩部位出现明显充血或破裂时，先用生理盐水冲洗，在无菌前提下擦干，合理将安瓿膜涂于皮肤。注意操作过程的无菌性。该方法的应用不需要使用其他外用药物，但更换时间主要是基于保护膜是否起皱，膜中的凝胶是否渗出。3D/1更换频率一般为[23]。4结论经相关文献论述可知，癌症的疾病过程大约10-20年，疾病的发生发展是一个复杂渐进、多步骤、多因素、连续的生物学过程。其中有不少人会因为长期卧床并发压疮。在展开有效的护理的时候，要把一些护理的措施及时的跟家属通知，告诉他们一些正确的操作，以及一些压疮的相应知识内容，这些对于压疮的工作都是有着非常积极地作用的。同时对压疮患者，应以局部治疗为主要内容，辅以科学、系统的治疗，以使伤口治疗效果满意。在关于如何使严重压疮患者快速恢复的相关报道中，大多集中在伤口的恢复上，然而没有相关标准流程体系。本文的研究当中运用的是护理综合的相关思想内容，运用一些积极科学的有效措施，这些都有效的促进了护理效果的达成，这些都能够积极的使得康复措施得到实现，这些都能够让压疮的出现近一部分减少，而且也有一个更好的治疗伤口的形成。如果患者的病情不同，相应的护理措施也会有所不同。研究各类患者的延续性护理方法，使其更加规范和程序化，对于护理价值的体现具有重要的现实意义。本次研究中，对研究组的癌症压疮患者随机分为两组，研究组实施延续性护理干预，对照组仅实施常规护理干预。从术后并发症以及生活质量对比可以看出，实施延续性护理干预的研究组患者，各方面均优于实施常规护理的对照组。故而经本次的研究表明，在癌症压疮患者护理中，延续性护理能够更好的缓解患者的疼痛症状，疏导患者负面情绪，最大程度满足患者的护理需求，可获得积极的护理价值。

参考文献[1]王晓丽,王运平,邹雯妃,等.基于微信公众平台的延续性护理在压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(12):5.[2]鄢婧.延续性护理降低老年高危压疮