医院培训课件：《重症急性胰腺炎（SAP）的护理》

重症急性胰腺炎（SAP）的护理外二科

.目录胰腺解剖与生理AP病因、分型、诊断SAP的并发症SAP治疗与护理胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方分为胰头、胰颈、胰体和胰尾胰腺外分泌功能：产生胰液胰腺的内分泌功能产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质的等胰腺定义急性胰腺炎（AP）:是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。SAP，又称为重症急性胰腺炎，伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、或假性囊肿等局部并发症，或两者兼具。

SAP，又叫重症急性胰腺炎，伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。

SAP，又叫重症急性胰腺炎，伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。

病因

-与胆汁反流入胰管内及各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍有关。胆道疾病是最常见的原因，占50%以上，如胆总管下端发生结石嵌顿、十二指肠乳头水肿、壶腹部狭窄等。过量饮酒或饮食不当创伤钝器伤、穿通伤、手术操作。代谢异常高脂血症或高钙血症。药物

磺胺、糖皮质激素等。感染病毒感染。其他

特发性急性胰腺炎。症状休克腹痛黄疸腹胀恶心呕吐发热临床表现

1、症状（1）腹痛：本病的主要症状，常于饱餐或饮酒后突然发作，位于上腹正中或左上腹，呈持续性、刀割样疼痛，可向左肩或左腰背部放射。（2）腹胀：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹所致。（3）恶心、呕吐：吐后腹痛不缓解，呕吐物为十二指肠内容物，偶呈咖啡色。（4）发热：合并胆道感染时常伴有寒战高热，胰腺坏死伴感染时可出现持续性高热。（5）休克：仅见于急性出血坏死型胰腺炎。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。（6）黄疸：较少见，于发病后第2~3天可出现轻度黄疸。（7）水、电解质紊乱（8）多器官功能衰竭临床表现

2、体征腹膜刺激征；腹水；Grey-Turner征、Cullen征；腹部触及包块：脓肿或假囊肿；黄疸：早期—阻塞

中晚期—肝衰竭手足搐搦：（低钙血症）

体征Grey-Turner征:肋侧腹部皮肤呈灰紫色斑Cullen征:脐周皮肤青紫病理分型间质水肿型胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）：弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。出血坏死性胰腺炎（necrotizingpancreatitis）：伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。起病1周后的增强CT更有价值。分级轻症AP（MAP）；具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常一到两周内恢复病死率极低。中度重症AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性器官功能衰竭（48小时内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。重症AP（SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续性的器官功能衰竭（持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸心血管或肾脏功能衰竭可累及一个或多个脏器），病死率为36—50%。早期（急性期）

发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，第一个死亡高峰；中期（演进期）

发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。后期（感染期）

发病4周以后，胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。第二个死亡高峰病程分期SAP的死亡率123WEEKS死亡率4早期晚期SAP-SIRS-MODS胰腺坏死-脓毒症-SIRS-MODS①进行性全身炎症反应、胰腺坏死、没有感染②胰腺坏死相关性感染、或严重感染诊断临床上符合以下3项特征中的2项．即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。诊断（二）

SAP严重度的评分指标：

APACHE一Ⅱ≥8分；

Ranson评分≥3；CRP≥150mg/L(发病后48小时)；BalthazarCT分级，D级以上

Ranson评分目前国际上较为通用的指标之一，对急性胰腺炎严重程度的评价具有一定的特异性，缺点是需48小时后才能建立，受治疗因素影响不能重复应用。敏感度94%，准确度80%。CT分级----BalthazarCTSI=CT分级评分+坏死评分（0～10分）影像学检查

腹部X线平片可见“哨兵袢”和“结肠切割症”，并可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；

腹部B超与CT，MRI显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

实验室检查血、尿淀粉酶：均不一定反应病情轻重。血清脂肪酶对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断意义，特异性较高。CRP:是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺换上时明显升高。血钙降低:血钙低于1.5mmol/L,常预示预后不良。血糖升高:持续空腹血糖>10.0mmol/L,表示胰腺广泛坏死,预后不良。动脉血气分析:动态的动脉血气分析是SAP治疗过程中判断病情变化的重要指标之一。（一）非手术治疗

禁食及胃肠减压；

静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

腹痛剧烈者可给予哌替啶；

抗感染；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；

营养支持；减少胰液分泌；

抑制胰酶活性；（二）手术治疗1.清除胰腺坏死组织、放置引流管及造瘘管

-适用于胰腺坏死合并感染者。2.胆道取石术

-适用于重症胆源性胰腺炎伴壶腹部结石嵌顿梗阻感染者。重症胰腺炎123对症治疗：防休克、抑制分泌、胃肠减压、营养支持等；中药治疗：如清胰汤等有一定作用；手术治疗：大部分重症胰腺炎需要手术；治疗要点：常见护理诊断/问题1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。2.体液不足与炎性渗出、禁食、呕吐有关。3.营养失调低于机体需要量与禁食和应激消耗有关。4.知识缺乏缺乏急性胰腺炎相关的保健知识。5.焦虑与发病突然及复杂的治疗有关。6.潜在并发症休克、多器官功能障碍、出血、感染、胰瘘、肠瘘等。护理重点病情观察引流是否有效实验室指标腹压体温脉搏、血压、尿量腹部体征护理疼痛护理禁食、胃肠减压适当体位：腹痛时取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位止痛药，哌替啶（注意成瘾），禁用吗啡清胰汤灌肠、七消散外敷指导病人采取减轻疼痛的方法：如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。

管道的护理—十字方针护理要点安全通畅固定观察记录营养治疗MSAP及SAP先PN，待胃肠动力能耐受，及早（发病48小时）实施EN高脂血症者减少脂肪类物质的补充观察腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征是否加重EN护理置管深度85cm床头抬高30-45°使用营养泵速度由慢到快，30-90ml/h量逐渐增加，500-1500ml/日使用加热泵，保持在38-42°脉冲式冲管鼻肠管双重固定西瓜霜含片心理护理恐惧和焦虑

关心体贴病人安静舒适的环境运用交流技巧操作时动作轻柔并发症的观察与护理多器官功能障碍综合征：早期加强各脏器功能的监护，主要以预防为主。除密切监测生命体征、CVP、血氧饱和度外，同时注意患者神志、尿量等重要指标的观察，记录24h出入量，按医嘱用药。急性呼吸窘迫综合征：（1）正确评估患者的心肺功能，保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（2）观察患者的呼吸变化，如发生异常现象，及时向医师报告。（3）维持有效循环，防止液体过量及急性肺水肿发生。（4）预防感染，加强肺部治疗、气道护理以及营养支持。并发症的观察与护理急性肾功能衰竭：仔细观察患者血压和尿量的变化，为了保证液体按时按量供给，医护人员要经常巡视，以维持有效血容量，一旦发现患者尿量明显减少，连续6h尿量<20mL／h，并且血肌酐明显升高时，及时通知医师采取措施，此症状极有可能是肾功能衰竭。腹腔出血：手术后护理上要注意观察病情的变化，观察患者的腹部情况、引流情况以及伤口的状况，格外注意引流液的性质和颜色，若是出现咖啡色液体或是出血性液体时立即向医师汇报。并发症的观察与护理腹腔脓肿、真菌感染：腹腔内胰腺或胰腺周围组织包裹性积脓，包括腹膜后间隙脂肪坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长，在护理期