恶性心律失常的识别与护理

恶性心律失常的识别与处理窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向II正常窦性心律由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。什么是心律失常

所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命的室性快速型心律失常。常见的有：•无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。•心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。•原发性心电疾病，如先天性长QT综合症和Brugada综合征所致的室速和室颤。冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱：如预激综合征心律失常的发病机制快速心律失常心动过速期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞心律失常的分类（按快慢分类）频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20

窦性心动过速做好护理记录，继续观察心电监测示波变化评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用ß受体阻制剂减慢心率正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量室上性阵发性心动过速护理要点及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，避免诱因，防止复发。P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房扑动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等心房颤动及时告知医生，做好详细准确的护理记录。安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。给予同步电转复鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的注意事项起源于心室的异位搏动点宽大畸形的QRS波（>0.12S）提前出现，完全性代偿间歇室性期前收缩护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估及监察血清电解质通知医生询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因使用利多卡因房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分室性阵发性心动过速护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步：

1.终止室性心动过速，包括药物与电转复2.寻找基础原因3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等4.预防复发没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动心室扑动护理要点通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方法偶而能使心律转复。建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤术。药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心室颤动护理要点室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。室颤/无脉搏室速处理程序缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20窦性心动过缓P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中没有P波出现时便没有P－R间段,没有QRS波群心率：一般是正常的，但也有过慢的情况窦性停搏护理要点严密监测心电监测：心率是否<60次/分，记录长间歇的监测条图。告之医生评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状：脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静脉注射必要时准备安装临时起搏器Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象）

P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVB

P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则，数个P波才有一个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞三度房室传导阻滞：P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢房室传导阻滞护理要点严密监测心电监测，识别心律失常的种类，做好护理记录，通知医生。建立静脉通路，遵医嘱使用药物控制心室率，改善症状，防止阿－斯综合征发作。常用药物有阿托品，异丙肾上腺素。伴发阿－斯综合征时立即锤击心前区，进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理，以及行紧急导管起搏术P波在Ⅱ、avF导联常倒