暴发性性心肌炎病例分享

暴发性心肌炎病例分享云南省第一人民医院心内科周秀莉女性：19岁在读大学生，50Kg主诉：腹泻10天，加重伴胸闷胸痛2天现病史：患者10天前出现腹泻，解黄色稀水样大便，未服药，自行好转。2天前患者无明显诱因出现胸背部疼痛，呈前胸及肩背部压迫性疼痛，伴胸闷、头晕、恶心、乏力，行走时黑曚，院外输液治疗，无好转，遂到我院急诊科就诊，以“心肌炎”收住我科既往史：无特殊病史T

36.4℃P

62次/分

R

20次/分

BP

93/58mmHg双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界无扩大HR：62次/分，节律不齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音体格查体3月26日

15:1921:03aTnI（ng/mL）38.445>50MYO（ng/mL）380.7599.0CK-MB（ng/mL）135.7151.0实验室检查实验室检查（3月26日）WBC8.92*10^9/LNEUT7.89*10^9/LNEUT%88.4%LYMPH%9.0%AST401U/LALT49U/LGLB39g/LBUN1.0mmol/LCr62umol/LK3.9mmol/Lpct<0.05ng/mL

血常规

血生化入院心电图急诊心电图心电图急诊心超左室收缩舒张功能未见异常

左室假腱索、EF0.64入院诊断急性感染性心肌炎肝功能异常入院治疗严密监护对症支持治疗免疫调节抗病毒治疗监测血压和心率大剂量维生素C人免疫球蛋白干扰素更昔洛韦入院第3天心超下壁间隔心尖段局部室壁变薄、运动消失，左室侧壁、前壁基底段运动尚可，余室运动弥漫性减弱左室收缩功能受损EF：0.43病毒抗体呼吸道九联检病情加重凌晨2:00发热体温高达38.8℃上午10:06时患者出现头昏、黑蒙、恶心、呕吐心电监护心率骤降至33次/分血压60/40mmHg实验室检查的变化

1天2天3天4天

1天2天3天4天病情变化凌晨3:09血常规WBC2.67*109/LNEUT

1.93*109/L中午12:07血常规WBC1.38*109/LNEUT

0.49*109/L动态心电图窦性心动过缓,R-R长间歇最长停搏4.2秒Whathappened？Why？修正诊断暴发性心肌炎！暴发性心肌炎：是指起病急骤，病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎，患者如不被及时救治有效救治，病死率很高，有些病例甚至发生猝死临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克（或）恶性心律失常，后者可导致阿斯综合征发作定义发病机制病毒感染是急性心肌炎的主要病因AB直接损伤免疫损伤辅助检查TNI/TNTESRCRPECGUCGCMREMB病毒及抗体检查暴发心肌炎的治疗严密监护一般及对症支持治疗抗病毒治疗免疫调节治疗生命支持治疗休克和急性左心衰竭的药物治疗心律失常的治疗面对这么年轻的心脏，我们应该怎么做？调整治疗（一）多巴胺循环支持88-106/58-60mmHg血压波动异丙肾上腺素抗心律失常58-61次/分心率波动调整治疗（二）患者炎性反应严重血液净化，持续36小时，同时补液调整治疗（三）升白细胞加强抗炎治疗重组人粒细胞刺激因子1支皮下注射美罗培南0.5Q8H调整治疗（四）左西孟旦改善心功能调整治疗（五）糖皮质激素甲基泼尼松龙免疫调节治疗实验室的转归出院前的心超左房内径3.39cm左房舒张末期内径4.91cm左室收缩末期内劲3.52cm左室室壁运动稍减弱EF0.60出院前的动态心电图窦性心律，未见心动过缓及长间歇该患者年轻，起病隐匿，但进展迅速，心肌损害严重，如果忽略往往会带来灾难性的后果对于急性心肌炎突然进展迅速合并出现低血压严重的心律失常休克，应注意暴发心肌炎的倾向，