甲状腺功能减退

甲状腺功能减退目录概述01分类及病因02临床表现03辅助检查和诊断/鉴别诊断04治疗/护理05预后06概述

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。分类和病因（一）根据病变发生的部位分类原发性甲减

又称甲状腺性甲减,是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的95%以上。其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢11治疗所致;其他原因有病毒或细菌感染、肿瘤浸润、缺碘、单价阴离子(如SCN、CO4、NO3)盐类或含SCN前体的食物抑制甲状腺摄碘。中枢性甲减由下丘脑和垂体病变引|起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减,垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为散发性甲减甲状腺激素抵抗综合征由于机体内存在结合甲状腺素的抗体或外周组织对甲状腺素敏感性降低而发生的一系列病理生理和临床变化分类和病因（二）根据病变的原因分类可分为药物性甲减、手术后甲减、)治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等（三)根据甲状腺功能减退的程度分类可分为临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)临床表现

疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡粘液性水肿声音嘶哑、体重增加皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落一般表现心动过缓、心脏扩大，心输出量减低心包积液收缩压下降、舒张压升高甲减心脏病心肌改变或心包积液心血管系统呼吸动力减弱呼吸中枢反应减弱呼吸肌无力气道阻塞加大粘液性水肿使气道狭窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭呼吸系统临床表现

食欲减退胃酸分泌减少肠蠕动减弱

腹胀、便秘消化系统血红蛋白的合成减少月经过多使铁丢失过多肠道吸收减少

铁、叶酸、维生素B12血液系统记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、刺痛、嗜睡、严重者昏迷小脑共济失调肌腱反射迟钝脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦神经系统临床表现

肌肉挛痛、无力、感觉异常关节僵硬、关节腔积液粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征运动系统月经过多性欲减退、阳痿、月经不调、不育

FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少溢乳

TRH升高→泌乳素升高生殖系统辅助检查

实验室检查：1.血清甲状腺素(T4)水平＜52μmol/L(4μg/dl)。2.T3摄取试验降低。3.FT4减低。4.血清三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均减少。5.血TSH＞5.0U/L。6.甲状腺摄131I率减低。应当注意的是：正常老年人的血T4、T3及FT4水平均较成年人低，而T3及TSH较成年人的数值高。在分析结果时应予以考虑。7.血脂改变血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显。8.口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。9.由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者，血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高。辅助检查

其他辅助检查：1.心电图改变可有低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置、P-R间期延长、房室分离、Q-T间期延长等异常。心肌收缩力和射血分数下降，左室收缩时间延长。2.甲状腺核素扫描是寻找异位甲状腺(舌骨后、胸骨后、纵隔内甲状腺，卵巢甲状腺等)的最佳方法，先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因功能代偿而显像增强。核素扫描对甲状腺和甲状腺结节的功能评价亦有一定意义。3.分子生物学检查先天性甲减、家族性甲减的病因诊断有赖于分子生物学检查。可根据临床需要选择相应的分析方法。4.病理检查必要时可通过活检或针吸穿刺取甲状腺组织或细胞做病理检查协助诊断。鉴别诊断

疑似甲减（病史、症状、体征）

FT4、TSH正常FT4低、TSH高FT4低、TSH低

周围性甲减原发性垂体或下丘脑性

TRH兴奋试验

反应过高无反应延迟反应（∆TSH>25mU/L）（∆TSH<2mU/L）（高峰后移）

原发性甲减

垂体性甲减

下丘脑性甲减鉴别诊断

鉴别诊断

应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。治疗1.甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。2.对症治疗中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防止过度造成甲减。治疗特殊注意事项甲减患者不要随意停用药物，因为很多患者可能需要终身治疗。特别是计划怀孕时、怀孕期间和哺乳期内的甲减女性，不能擅自停用L-T4治疗。甲减患者怀孕后，平格遵医嘱定期产检,以及时监测母亲甲状腺功能及胎儿状况。此外，甲减患者应注意碘摄入需适量,既要保证不缺，也不能摄入过量的碘，如可食用加碘盐，但需控制海带、紫菜等高碘食品的摄入。护理常见护理问题包括:①便秘与代谢率减慢，组织消耗减少，活动量减少有关②社交障碍与人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、不愿与人交往，疾病所致的改变，如舌大唇厚等有关③感知改变与寒冷刺激各种原因所致的感染手术和使用麻醉、镇静药物等有关预后甲状腺功能减退的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，合适剂量的激素治疗预后良好，可恢复正常生活状态。得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿,如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险。预后治愈性因甲状腺被破坏而发生甲状腺功能减退(甲减)者,通常需终身左甲状腺素(L-T4)治疗,无法治愈;若是由药物或炎症引|起的暂时性激素分泌减少，有甲状腺功能彻底恢复正常的可能;自身免疫性甲状腺炎所致甲减，多数需终身治疗,但也有自发缓解的报道。日常生活管理日常生活管理饮食

健康饮食即可，保持适当的碘摄入量,不宜自行服用推销的含甲状腺激素的保健品。细嚼慢咽，少量多餐。饮食推荐

进食粗纤维食物，