盐酸氨溴索预防急性气管支气管损伤术后肺部并发症的临床研究

盐酸氨溴索预防急性气管支气管损伤术后肺部并发症的临床研究摘要】

目的

探讨盐酸氨溴索预防急性气管支气管损伤术后肺部并发症的临床应用。方法

将60例急性气管支气管损伤术后患者随机分成实验组和对照组，每组30例，对照组胸外科常规治疗方案，实验组在常规治疗的基础上静脉应用盐酸氨溴索，观察两组患者临床治疗效果。结果

术后第3天开始患者咳嗽咳痰症状，肺部罗音，呼吸功能实验组较对照组明显改善，X线胸部检查及血气分析PaO2、PaCO2结果明显优于对照组，实验组治疗效果明显优于对昭组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论

氨溴索可减少急性气管支气管损伤术后肺部并发症的发生率和动脉低氧血症，对手术后患者的肺功能保护起到了积极的作用。

【关键词】

急性气管支气管损伤

手术治疗

肺部并发症

盐酸氨溴索

随着社会的发展，工作和生活节奏的加快，人员流动增加，各种意外伤害日渐增多，特别是交通事故引发的损伤，其中急性气管支气管损伤是严重的闭合性胸部外伤，早期不能得到有效的治疗，将引起严重并发症，甚至危及生命，给社会和家庭造成严重的负担。急性气管支气管损伤诊断明确后，早期手术是唯一有效的治疗方法。手术后积极预防和治疗肺部并发症，是提高抢救成功率、降低患者死亡的重要手段。从2009年1月开始我院胸心外科临床应用盐酸氨溴素于术后的部分急性气管支气管损伤的患者，取得较好的临床效果，现报道如下。

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资料和方法

1.1临床资料

2009年1月～2010年6月，本科共收治60例急性气管支气管损伤患者，其中男性48例，女性12例，年龄18～64岁，平均年龄36±9.56岁。交通事故伤52例，高处坠落伤6例，砍伐树木砸伤2例。损伤部位：胸段主气管裂伤10例，其中完全断裂4例；左右支气管裂伤分别为30例和20例，其中完全性断裂32例，不完全性断裂18例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺挫裂伤；5例出现张力性气胸。

1.2病例入选标准①住院治疗的急性气管支气管损伤术后患者；②年龄≤60岁；③整个治疗过程中知情同意，配合研究，无医疗纠纷发生。④无严重基础疾病和合并严重的颅脑外伤。

1.3分组方法

将入选的60例急性支气管损伤术后患者按随机数字表法，随机分为实验组和对照组各30例，两组病例年龄、性别构成比、支气管损伤程度及手术方式对比均无统计学差异，P＞0.05。具体见表1。

1.4手术方法所有病例在受伤后2小时-1周内手术，其中40例在伤后48小时内接受手术；20例因张力性气胸或中等量以上血气胸先行胸腔闭式引流；60例病人均在气管插管全麻下剖胸手术，其中插双腔管52例；手术经第4或5肋间后外侧切口入胸；主气管及左右支气管裂伤直接修补34例、吻合成形26例，其中3例均为叶、段支气管损伤合并严重肺挫裂伤行肺叶或肺段切除。

1.5给药方法：对照组接受胸外科常规治疗方案，实验组在常规治疗的基础上静脉应用盐酸氨溴索，观察两组患者临床治疗效果。盐酸氨溴索(商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司)给药方法：5%GS100ml+盐酸氨溴索60mg静脉滴注，每天2次，每天8AM、4PM为治疗时间，术后当天开始，连续治疗7天。

表1两组病人一般资料比较

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1.6疗效判定标准显效：手术后第3天患者无咳嗽、咳痰，胸闷，呼吸困难症状，肺部无明显干湿性罗音，血气分析示PaO2＞80mmHg、PaCO2＜50mmHg及X线胸片检查肺野清晰，无异常密度均高影；有效：手术后第3天患者轻微咳嗽、咳痰且不影响睡眠，无胸闷，呼吸困难症状，血气分析示PaO2＞80mmHg、PaCO2＜50mmHg及X线胸片检查肺野清晰，无异常密度均高影。无效：血气分析示PaO2＜80mmHg或PaCO2＞50mmHg及X线胸片检查肺野见斑片状、云雾状密度增高影、或肺不张的密度增高影。

1.7统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。

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结果

2.1两组治疗疗效指标比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义，具体见表2。

表2两组疗效指标比效[例（%）]

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注：咳嗽无及轻计为有效，重计为无效，做χ2检验。

2.2治疗效果治疗组30例患者中，显效26例(86.7%)，有效3例(10%)，无效1例(3.3%)，总有效率96.7%。对照组30例患者中，显效17例(56.7)%，有效7例(23.3%)，无效6例(20%)，总有效率80%。两组疗效比较总有效率差有统计学意义(P<0.05)，表明氨溴索对预防和治疗急性支气管损伤手术后并发症有一定的治疗作用，结果见表3。

表3两组病人治疗后疗效比较

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注：经两样本比较的秩和检验，u=2.616，P=0.009，两组疗效差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.3不良反应氨溴索治疗组的30例患者中，有2例发生不良反应，其中头痛1例，恶心1例，发生率6.7%，但上述不良反应程度轻微，患者生命体征正常及血、尿、肝肾功能检查均无异常变化，经对症治疗后症状缓解，未停药治疗。

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讨论

闭合性胸部损伤引起的支气管断裂，伤后早期常因病情危重或伴有复合伤而漏诊，误诊率高达55%[1]，病死率高达30%[2]。早期明确诊断及时手术，术后积极预防和治疗肺部并发症，可降低死亡率，提高治愈率。

急性气管支气管手术患者由于经历对肺实质的操作和肺循环的干扰，导致肺泡表面活性

物质（PS）的破坏和肺泡—毛细血管气体交换能力下降，而麻醉过程进一步抑制肺部防御能力。理化因素所致表面活性物质的减少使肺泡内张力增加，导致呼吸面积减少；气道分泌物在萎陷部位易于沉积也增加了呼吸道感染的机会。保护肺表面活性物质系统对减少暴露于多种危险因素中的胸部手术患者的并发症具有重要意义[3]。

胸部手术导致肺泡Ⅱ型细胞的神经分布和血流减少，从而使得肺泡表面活性物质合成减少，肺部顺应性降低，导致肺不张。肺泡表面活性物质缺失是导致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要原因，由此引起的通气/血流比值失调是导致ARDS低氧血症最重要的病理生理改变；肺不张是急性气管支气管损伤外科修复手术后最常见和潜在性的肺部并发症，肺泡塌陷的一个主要原因是PS缺损，故采用能恢复表面活性物质系统的药物有助于治疗。

氨溴索对胸部手术后患者的肺功能保护起到了积极的作用[4]：(1)氨溴索能刺激肺泡表面活性物质的生成，其效果与皮质激素相当。盐酸氨溴索在成人体内能促进PS的合成和分泌，能保护手术时机械损伤造成的PS下降，减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症，因此可预防胸部手术后肺不张；(2)氨溴索能提高血氧，减少低氧血症的发生率。氧自由基的激活在各种肺部疾病的发病机制中都起了重要作用，尤其是ARDS。氨溴索能激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内谷胱甘肽的合成，从而对抗氧自由基的破坏作用；(3)氨溴索能明显降低病理性再扩张的发生及严重程度。氨溴索具有肺部趋向性，能够达到有效刺激表面活性物质的肺组织药物量，从而保护表面活性物质系统，预防和治疗胸部手术后的并发症[5]；(4)氨溴索是鳞脂酶阻断剂，巨噬细胞催化磷脂分解需磷脂酶参与，氨溴索能抑制细胞因子的产生和花生四烯酸的代谢，能抑制膜的脂过氧化反应，稳定细胞的钙离子通道，减轻肺损伤；(5)氨溴索能改善胸部手术后患者的临床症状。氨溴索可能通过以下机制改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的粘附：①氨溴索能够选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收，从而增加了气道表面的水含量，降低了痰液的粘滞度；有利于围术期排痰和吸痰。②增加支气管黏膜分泌中性粘多糖，加强了对水分的结合，发挥祛痰作用，减少咳嗽，促进排痰。从本组研究中可以看出，应用氨溴索实验组3天后咳嗽咳痰、肺部罗音、X线胸片检查结果均较对照组改善，说明氨溴索静脉滴注对气管支气管术后肺功能起到重要的作用。

在本组研究中，实验组应用氨溴索有2例病人出现轻微不良反应，均是氨溴索使用说明中介绍可能出现的副反应，不影响病人治疗，不对病人构成损害，说明静脉滴注氨溴索治疗是安全的。

通过本组研究可以看出，氨溴索静脉滴注在防治急性支气管损伤术后早期肺部并发症取得较好疗效，胸部手术后早期肺部并发症发生的原因及病理生理大体相似，所以我们认为盐酸氨溴索同样可减少胸部手术围术期肺不张的发生和动脉低氧血症，对胸部手术后患者的肺功能保护起到了积极的作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]蒋耀光.胸部创伤救治情况[J].中华创伤杂志，1995，11：274-276.

[2]何鹏，编著.重症胸创伤救治[M].北京：人民军医出版社，2002：133