循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理

冠状动脉粥样心脏病

1、概念：指冠状动脉粥样硬化使血狭窄或

阻塞（和）或因冠状动脉功能性改变（必

挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的

心脏病，简称冠心病。也称缺血性心脏

病。

2、危险因素

主要的危险因素

(1)年龄、性别见于40岁以上人

群，男多于女。

(2)血脂异常〔最重要的危险因素〕

(3)高血压

(4)吸烟

(5)糖尿病和糖耐量异常

次要的危险因素

(1)肥胖

(2)缺少体力活动

(3)遗传素

(4)进食过多的动物脂肪、胆固醇、

糖和钠盐

(5)A型性格

3临床分型

(1)无症状性心肌梗死

(2)心绞痛

(3)心肌梗死

(4)猝死

急性冠状动脉综合征（ACS）:不稳定型心

绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心

肌梗死。

稳定性心绞痛

1前提：冠状动脉狭窄

2诱:劳力、心肌负荷的增加

3性质：心肌急剧的、暂时的缺血与缺

氧

4特点：阵发性的前胸压榨性疼痛

5部位：:胸骨后部，放射至心前区和左

上肢尺侧,

6持续时间：3——5分钟内逐渐消失

可数天或数周发作一次，亦可一天内多

次发作。

7解决办法：休息或用硝酸制剂后消失

8心电图：发作时ST段压低(大于或

等于0.1mv),T波可倒置可直立。

不稳定性心绞痛(UAP)

1除稳定型劳力性心绞痛以外的

缺血性心痛称之。

2诱：(1)冠状动脉内的不稳定斑块

刺激冠状动脉痉挛导致缺血性的心绞痛。

(2)劳力负荷增加时诱发，但

劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。

3不典型心绞痛发作时可能表现为牙

痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛

发作处理并及时就医。

4胸痛发作时应立即停止活动或舌下含

服硝酸甘油。

5鼓励病人适当运动，有利于侧支循环

的建立，提高病人的活动耐力。

6对于规律性发作的劳力心绞痛，可

进行预防用药，外出、就餐、排便等活动前

含服硝酸甘油。

7病人服药3—5分钟仍不缓解可重复

使用，对于心绞痛发作频繁者可遵医嘱给与

硝酸甘油静滴，不可擅自调节滴数，以防低

血压发生。

心肌梗死

1本质：心肌的缺血性坏死。

2前提：冠状动脉病变

3过程：冠状动脉血0□减少

或中断

4结果：心肌严重而持久的居

缺血＞心肌坏死

1基本病因：冠状动脉粥样硬

化（不稳定型的粥样斑块）

2发病机制：

不稳定粥样斑块破溃出

,

血或管腔内血栓形成III

管腔完全阻塞

温馨提示:斑块破溃出血及血栓形成的诱因：休克、

脱水、出血、外科出血、严重心律失常、重体力活动、饱餐、

情绪过分激动、晨起6时-12时交感神经活动增加，机体应激反

应增强，冠状动张力增高。

临床表现

1先兆：多数病人在发病前数天有

芝力，肺部不适活动时

心惨、气急、麒躁、心绞痛等前驱症状

新震室心绞痛酸原有心线瘾加噩最方窦检

心电圄:ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。

2症状

⑴疼痛：(最早、最突出)

与心绞痛相鉴别(不同点)

、^称

心绞痛心肌梗死

项目

疼痛部位胸骨中上断之后，可放射至心前区相同，但可在较低位量。疼痛可向上腹部、

和左上肢尺侧下颌、颈部、背部放射。

疼痛性质压榨性、窒息性，不尖锐，偶伴濒相似，但更剧烈，多伴濒死感。

死感。

持续时间疼痛出现后常逐渐加重，3-5分钟逐可达数小时或数天

渐消失，可数天或数周发作一次，

亦可一天内多次发作

缓解方式休息或含服硝酸甘油可金解休息和服用硝酸甘油不缓解

(2)发热

①原因：坏死物质被吸收

②时间：一般在疼痛发生后24-48h出现

③体温：38℃左右，一般不超过39℃

(3)胃肠道症状

①原因：坏死心肌刺激迷走神经、心排血量降低组织灌注不足。

②症状：恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、重者可发生呃逆。

（4）心律失常

①时间：多发生在起病1-2天，24h内最多见

②类型：以室性心律失常（室性期前收缩）最多见

温馨提示：要警惕室颤的先兆，室颤是急性心肌梗死早期，特别

是入院前的主要死因。

（5）低血压和休克

①低血压：疼痛发作期间常见

②休克表现

㈠体征：疼痛缓解、收缩压＜80mmHg

㈡症状:烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、

神志迟钝、尿少、甚至晕厥。

㈢原因:心肌广泛坏死，心排血量急剧下降。（主要为心源性休

克）

（6）心力衰竭

①原因：心肌梗死后心脏舒缩能力减弱所致。

②常见类型：急性左心衰

③表现：左心衰（呼吸困难、咳嗽、发绢、烦躁、肺水肿）一

一右心衰（颈静脉怒张、肝大、水肿）

3体征

①心脏浊音界可正常或轻至中度增大。

②心律多增快，也可减慢，心律不齐。

③心尖部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律。

④部分病人再起病第2-3天出现心包摩擦音（反应性纤维性心

包炎）

⑤部分病人在心前区可闻及收缩期杂音或喀喇音（二尖瓣乳头

肌功能失调或断裂）

⑥除心梗早期血压血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。

4并发症

①乳头肌功能失调或断裂（缺血、缺氧、坏

死）

②心脏破裂

③栓塞

㈠脱落的血栓来自左心室===>脑、肾、脾、四肢动脉栓塞

㈡脱落的血栓来自下肢====>肺动脉栓塞

④心室壁瘤

⑤心肌梗死后综合症:心包炎、胸膜炎、肺

炎。

实验室检皆

1血液检查起病24-48h后，白细胞计数3中性粒

细胞3红细胞沉降率t、C反应蛋白T、嗜酸性粒细胞人

天门冬酸氨6-1Oh24h3-6天

基转移璘

（AST）

WB

急性心肌梗死的诊断标准（至少具备下列三

条中的两条）

⑴缺血性心痛的临床病史

⑵心电图的动态演变

⑶心肌梗死的血清心肌坏死物浓度的动态改变。

对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗。

治疗原则：尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30min内开

始溶栓或90min内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌。

护理褥估

1病史

⑴本次发病特点与目前病情:评估病人此次发病

有无明显诱因，胸痛发作的特征，疼痛剧烈程度，有无恶心、呕

吐、乏力、头晕、呼吸困难等伴随症状，是否有心律失常、休克、

心力衰竭的表现。

⑵患病与治疗经过：

①评估病人的年龄、性别、职业。

②了解病人有无肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等患病的危

险因素

③了解病人的生活习惯，有无摄入高脂饮食、吸烟等不良生活

习惯，是否有充足的睡眠，有无锻炼身体的习惯，工作与生活压

力情况及性格特征

④有无心绞痛发作史，有无家族史

⑤病人患病的起始时间，患病后的诊治过程，是否遵从医嘱治

疗，目前用药及有关的检查

⑶心理■社会状况:恐惧、焦虑、知识缺乏、经济压力

2身体评估

⑴一般状态：精神意识状态

⑵生命体征

⑶心脏听诊

3实验室及其他检查

⑴心电图

⑵血液检查

护理诊断与护理措施

*理

诊K护理措施护理目标

疼痛：胸痛(1)饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩病人主诉疼

与心肌缺血坏张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发痛程度减轻。

死有关病12h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视(目的：降

低心肌耗场♦和交感神经兴奋性，利于媛解疼痛)

(2)给氧：2-5L/min,增加心肌供应，减轻缺血和疼痛。

(3)心理护理

①疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜

疾病的信心。

②向病人讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的

严密监护下并能得到及时的治疗，最终转危为安，以谖解病人

的恐惧心理。

③简明扼要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增

加心肌耗场量而不利于病情的控制。

④医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感

和不安全感。

⑤将监护仪的警报声尽■调低，以免影响病人休息，增加病

人的心理负担。

⑥烦躁不安者可肌注地西泮使病人安静。

(4)止痛治疗:遵医及给予吗酢或哌替症止痛，注意有无呼吸

抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，

维持收缩压在100mmHg以上。

(5)溶栓治疗

①询问病人是否有脑血管病史，活动性出血、出血倾向、严重

而未控制的高血压，近期大手术、外伤史等溶栓禁忌症。

②溶栓前先检查血常规、出凝血时间、血型。

③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不

良反应。

活动无耐力(1)评估进行康复训练的适应症：病人生命体征平稳、无明显疼

与心肌氧的供需痛、安静时心率低于100次/分、无严重心律失常、心力衰竭、

失调有关心源性休克。

(2)解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个

循序渐进的过程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能因

担心病情而不敢活动。

①急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减轻心肌耗弱量，缩小梗

死面积，有利于心功能的恢复。

②病情稳定后，应逐渐增加活动量,可促进侧支循环的建立，

提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。

目前主张早期活动，实现早期康复。

⑶制定个性化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息-->24h

后可允许病人坐床旁椅一->床边活动-->心梗后5-7天后可病

室内行走、室外廊行走、做医疗体操-一>在帮助下入厕、洗澡、

试着上下一层楼梯。

(4)活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护理人员的

监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10—20次/分

为正常反应。

有便秘的危(1)评估排便情况:评估病人排便的次数、性状及排便难易程度，能描述预防便

险平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。秘的措施，不发

与进食少、活动生便秘。

少、不习惯床上(2)指导病人采用通便措施

排便有关①合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入

②无糖尿病者每天清厦给予蜂蜜20ml加温开水同饮。

③适当腹部按摩(顺时针方向)以促进肠端动

④一般在病人无腹泻的情况下常规应用爆泻剂，以防止便秘时

用力排便导致病情加重

⑤床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许病人床边

使用坐便器，并提供隐蔽条件。

⑥一旦出现排便困难，应立即告诉医护人员可使用开塞露或低

压盐水灌肠

潜在并发症：心急性期严密心电监护，及时发现心率及心律的变化，警惕室颤或心律失常能被及时发

律失常心脏停搏的发生。准备好急救药物和抢救设备，如除颤仪、起搏现及时处理

器，随时准备抢救。

潜在并发症：心严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、能自觉避免诱发心力

力衰竭低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱衰竭的因素，不发生

餐、用力排便等加重心脏负荷的因素。心力衰竭。

1饮食调节低饱和脂肪和低胆固醇饮食

2戒烟戒烟是心梗后二级预防的重要措施，积极劝导病

人戒烟，并实施戒烟计划。

3心理指导心梗后病人焦虑情绪多来自于今后工作

能力和生活质量的担心，应予充分理解并指导病人保持乐观、平

和的心情，正确对待自己的病情。

4康复指导

⑴建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的

心理健康水平和生活质量、延长存活时间。运动中以达到病人最

大心率的60%—65%的低强度长期锻炼是安全有效的。

⑵运动方式：步行、慢跑、打太极、骑自行车、游泳、健

美操等，每周运动3一天，开始时每次10-15min,逐步延长到

30min以上，避免剧烈运动、竞技性活动、活动时间过长。在正

式的有氧运动前后应分别进行5-10min的热身运动和整理运动。

个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症

的病人，心梗后6-8周可恢复性生活。经24个月的体力活动锻

炼后，酌情恢复部分或轻工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空

作业及其他精神紧张或工作量过大的工作应予以更换。

5用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的

作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随访。

6照顾者指导教会家属心肺复苏的基本技术，

以备急用。

索统性虹IE狼瘠（SLE）

1概念：是-种多因素参与的、将异性的

自噜地疫性结缔组织病。（以女性多见，患病年龄

以20-40岁最多）

2病因与发病机制

⑴病

①遗传因素

②性激素

㈠育龄女性的患病率与同龄男性之比为9:1,儿童及老年人SLE

病人中女性患病率仅略高于男性。

㈡女性的非性腺活动期（＜13岁，＞55岁），SLE发病率较低。

㈢睾丸发育不全的男性常发生SLE.

㈣SLE病人不论男女均有雌酮羟基化产物增高。

㈤妊娠可诱发本病或加重病情。

③环境

㈠日光：40%的SLE病人对日光过敏

紫外线照射可使DNA转化为胸腺啜嚏二聚体，胸腺噂嚏二

聚体抗原性强，可刺激机体产生大■的自身抗体。

紫外线可影响巨噬细胞处理抗原的能力和影响T抑制细胞

的活化，对于遗传体质的病人，它还能引起白细胞介素-1、前列

腺素E、蛋白质分解酶、氧自由基、组胺等的释放。

㈡感染（病毒感染）

㈢食物

含补骨脂素的食物（芹菜、无花果）可增强SLE病人对紫外

线的敏感性。

含联胺基团（烟熏食物、蘑菇）的食物可诱发SLE发病。

蛛猴饲以苜可产生类狼疮症状。

㈣药物：某些病人在使用普鲁卡因、异烟脐、氯丙嗪、甲基多

巴等药物后或用药过程中，可出现狼疮样症状，停药后多消失。

（2）发病机制

SLE发病可能是由于具有遗传素质者，在各种致病

因子（感染、药物、紫外线等）的作用下，促发了异

常的免疫应答（以T和B淋巴细胞的高度活化和功能

异常最为突出）从而持续产生大量的免疫复合物和致

病性自身抗体，引起组织损伤。

3病理

本病的基本病理变化为结缔组织的纤维蛋白样变性、

结缔组织的基质发生粘液性水肿、端死性血管炎。

受损器官的特征性改变有

(1)狼疮小体(苏木紫小体)诊断图时1的将征性侬据

(2)'洋葱皮样”病变即小动脉周围显著向心性纤维组织增

生，尤以脾脏中央动脉为明显

(3)狼疮性肾炎几乎所有的SLE病人均有肾损伤

分型：正常或轻微病变型、细膜病变型、局灶增殖型、弥漫增

殖型、膜性病变型、肾小球硬化症。

4临床表现多种多样，变化多端。其起病可为暴发

性、急性、隐匿性。早期可仅侵及1・2个器官，表现不典型，容

易误诊，以后可侵及多个器官。

(1)全身症状:约90%的病人可出现发热，以

长嬲低、中度熬多见，此外，疲倦、乏力、体重减轻等亦颇

常见。

(2)皮肤与粘膜:蝶形红魔是再也任最具将征性的皮肤改变

约40%病人可见，表现为鼻梁和双颤部呈蝶形分布的红

斑。

约60%病人有广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。

约30%有口腔溃疡。

约40%病人有脱发。

少数病人有雷诺现象(是一种以皮肤苍白、青紫，而后潮红

为特征的疾病)

(3)骨关节和肌肉不对称的多关节痛，呈间歇性。

最常见于指、腕、膝等关节。偶有指关节变形。

(4)狼疮性肾炎很常见晚期发生

尿毒症9是国L匡死亡的常见原因。

(5)血管最常见为心包炎

(6)神经系统中枢神经系统尤其脑损害最为多见。

严重头痛可以是SLE的首发症状。

(7)肺与胸膜狼疮性肺炎(双侧弥漫性肺泡浸润性

病灶x胸膜炎(胸腔积液)

(8)消彳匕系统少数病人可发生急腹症，如胰腺炎、肠

穿孔、肠梗阻等，往往是SLE发作的信号。

(9)血液系统约60%活动性的SLE有慢性贫血，仅10

%属溶血性贫血，少数病人有白细胞减少或淋巴细胞绝对减少、

血小板减少等

(10)15出血、视乳头水肿、视网膜渗出，有继发性干燥综

合征者，可出现干燥性角膜炎。

5实验室检查及其他检查

(1)一般检查：血、尿常规。血沉增快，肝、肾功能异常。

(2)免疫学检查：本病以存在多种核抗体为其特点，对SLE

的敏感性为95%,是目前最佳的SLE筛选试验，但其特异性仍

不理想。以抗毓抗体和抗豳©曲就体对觎I的诊断特异性较高。

(3)其他：CT、X、超声心电图。

6诊断要点

我国风湿病学会结合我国情况提出了我国SLE诊断标准，建

议采用下列13项修订方案，符合其中四条或四条以上者即可确

诊。

蝶形红斑或盘状红斑、日光过敏、口腔溃疡、非畸形性关

节炎或关节痛、浆膜炎(胸膜炎或心包炎x肾炎、神经系统损

伤、血象异常或溶血性贫血、狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体

阳性、抗Sm抗体阳性、抗核抗体阳性、狼疮带试验阳性、补体

低于正常

6治疗要点目前仍无根治方法，治疗目的在于控制病情

及维持临床堪解。早期诊断、早期治疗。

(1)非甯体类抗炎药：常用药物有阿司匹林、咧噪美辛、布洛

芬、蔡普生。(主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜

炎等，但无明显内脏或血液病变的轻症病人。

(2)抗疟药：氯哇口服后主要积聚在皮肤，能抑制DNA和抗

DNA抗体的结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。

(3)肾上腺糖皮质激素：是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物，

可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应的作用。(泼尼松、甲

泼尼松)

(4)免疫抑制剂：狼疮性肾炎采用激素联合环磷酰胺(CTX)

治疗，可显著减少肾衰竭的发生率。也可选用硫嘤瞟吟。

(5)其他：雷公藤对狼疮性肾炎有一定疗效，但不良反应较大。

7护理评估

(1)病史

①询问与本病有关的病因及诱因，如有无病毒感染、日光过敏、

妊娠、药物、精神刺激等，亲属中是否有本病病人。

②了解起病的时间、病程及病情变化的情况。询问病人有无发

热、乏力、体重下降等全身症状；有无食欲不振、呕吐、腹痛、

腹泻、腹水、呕血、便血、尿少及肉眼血尿；有无头痛、意识障

碍及神经系统损害症状；有无咳嗽、胸痛、呼吸困难；有无气促、

心前区疼痛或不适；重点了解病人皮疹出现的时间及变化情况，

有无关节和肌肉疼痛及其部位、性质、特点等。

③本病反复发作，迁延不愈，并因关节疼痛、活动受限和脏器

功能受损而影响病人正常的生活、工作和社会活动，加之长期治

疗所造成的经济负担，可使病人出现各种心理问题。应注意评估

病人的心理状态，有无紧张、焦虑、抑郁，甚至恐惧等。同时应

了解病人及其家属对疾病的认识程度、态度以及家庭经济状况、

医疗保险情况等。

(2)身体评估

①病人的神志、生命体征有无改变

②有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡

③有无末梢皮肤颜色改变和感觉异常

④有无关节畸形及功能障碍，有无肌肉压痛。

⑤有无肾损害的相应体征如水肿、高血压，尿■有无减少

(3)实验室及其他检查

8护理诊断、措施、目标

护理

诊勰、

护理措施目标

皮肤完整性受损：与(1)饮食护理：鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和病人皮肤受

疾病所致的血管炎水分，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。损减轻或修

性反应等因素有关(2)皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注复。