医院感染管理组织建设及责任制度

医院感染管理组织建设及责任制度第一章总则为有效控制医院感染，保障患者安全和医疗质量，提高医院感染管理水平，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。第二章制度目标本制度旨在明确医院感染管理的组织结构、职责分工、操作流程以及监督机制，确保感染管理工作的科学化、规范化、制度化，减少医院内感染的发生，保障患者及医务人员的健康安全。第三章适用范围本制度适用于本医院各科室及所有医务人员，包括但不限于医院管理部门、临床科室、护理部门、实验室、药房等。第四章管理规范4.1组织结构医院应设立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的统筹、协调、监督和评估。委员会成员包括院长、感染科主任、护理部主任、各临床科室主任、药剂科负责人及其他相关人员。4.2职责分工1.院长：全面负责医院感染管理，确保资源投入，推动制度实施。2.感染管理委员会：制定相关管理制度、开展培训、评估感染控制效果。3.感染科：负责医院感染监测、分析和报告，提供技术支持和指导。4.护理部：负责护理人员的培训和考核，监督护理操作规范。5.各临床科室：落实感染管理制度，定期开展自查，报告感染情况。6.药剂科：负责合理用药，监测抗生素使用情况，提出改进建议。4.3培训与宣传医院应定期组织感染管理培训，提高全体医务人员的感染防控意识和操作技能。培训内容包括医院感染的类型、传播途径、预防措施等。第五章操作流程5.1感染监测1.各科室需设立专人负责感染监测，定期收集和上报感染病例。2.感染科对上报的病例进行审核，分析感染原因，提出改进措施。5.2感染控制措施1.手卫生：所有医务人员在接触患者前后、进行操作前后必须洗手或使用手消毒剂。2.个人防护：医务人员在进行可能产生飞沫或接触感染的操作时，须佩戴口罩、手套、护目镜及防护服。3.环境清洁：定期对医疗环境进行消毒，保持清洁。特别是对高风险区域（如手术室、ICU等）进行重点消毒。4.医疗器械管理：对一次性医疗器械严格按规定使用，重复使用器械需经过消毒处理。5.3感染病例管理1.确认感染病例后，立即启动应急预案，进行深入调查。2.感染病例的相关信息需及时记录并汇报，确保信息的准确传递。3.对所有感染病例进行统计分析，以便识别感染的高风险环节，制定针对性的改进措施。第六章监督机制6.1监督检查医院感染管理委员会应定期组织对各科室感染管理工作的检查和评估，检查内容包括制度落实情况、感染病例上报情况、培训记录等。6.2反馈机制各科室应定期向感染管理委员会反馈感染管理工作中的问题和建议，以便及时改进管理措施。感染管理委员会应对反馈信息进行分析，提出改进措施。6.3考核制度医院感染管理工作纳入各科室的绩效考核，定期评估各科室感染管理工作的落实情况，并与科室的绩效奖励挂钩。第七章附则本制度由医院感染管理委员会负责解释，自发布之日起实施。若有与国家法规相抵触之处，以国家法规为准。第八章未来修订本制度应根据法律法规的变化、医院感染管理工作的实际需要及社会发展的要求，定期进行评估和修订。修订程序应包括收集意见、讨论修改、审核批准等环节。---以上是医院感染管理组织建设及责任制度的详细设计