肝癌临床病理护理健康指导护理病历临床病案

肝癌临床表现体征临床分期实验室及其他检查治疗护理健康教育病理病因肝癌肝癌指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见的恶性肿瘤之一。在恶性肿瘤死亡顺位中占第二位，在城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌。本病可以发生任何年龄，以40-49岁年龄组最高，男女比例5:1病毒性肝炎食物和饮水肝硬化其他因素：有机氯农药、亚硝胺类、偶氮芥类化学物质、寄生虫、遗传等因素病因分型块状性结节型弥漫性肝细胞型胆管细胞型混合型病理转移途径：血性转移、淋巴细胞转移、种植转移造成癌细胞扩散肝内血性转移发生最早、最常见，是肝癌切除术后早期复发的主要原因，肝癌容易侵犯门静脉而形成癌栓，脱落后肝内引起多发性转移灶。肝外血行转移以肺最常见，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经血液循环在肺内形成转移灶。尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位转移灶肝区疼痛临床表现半数以上的病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或者有背部消化道症状常有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐。腹水或门静脉癌栓可导致腹胀、腹泻等症状。全身症状有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，进而导致机体内分泌代谢异常，可有自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征的表现转移灶症状肺转移咳嗽咳血胸膜转移胸痛和血性胸腔积液癌栓栓塞肺动脉及其分支引起肺栓塞症状肝大黄疸肝硬化征象进行性肝大为最常见的特征性体征之一，肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，有不同成度的压痛。如肝癌突出右肋弓下或剑突下，上腹可呈局部隆起或饱满；如癌肿位于隔面，则主要表现为膈抬高而肝下缘不下移多数为阻塞性一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现。腹水一般为漏出液，也可出现血性腹水体征并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染肺炎败血症肠道感染压疮临床分期Ⅰa单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child-pughAⅠb单个或2个肿瘤最大直径和直径≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child-pughAⅡa单个肿瘤最大直径≤10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和≤5cm,在左、右两半肝无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child-pughAⅡb单个肿瘤最大直径>10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和>5cm,在左、右两半肝无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child-pughA,或不论肿瘤情况，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级child-pughBⅢa不论肿瘤情况，有门脉主干或下腔静脉癌栓，腹腔淋巴结或远处转移；肝功能分级child-pughA或肝功能分级child-pughBⅢb不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级child-pughC实验室及其他检查癌肿标志物检测

甲胎蛋白：现已广泛应用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。其它标志物：联合多种标志物可提高诊断效率

影像学检查

超声显像、CT检查、MEI检查、肝血管造影肝活组织检查

是确诊肝癌最可靠的方法治疗要点早期发现和早治疗是改善肝癌预后的最主要措施，早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除者可采取多种综合治疗措施手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗TACE:经皮穿刺瘤内注射无水乙醇放射治疗全身化疗生物和免疫治疗中医治疗并发症治疗肝移植护理诊断护理/问题疼痛：肝区痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血有感染的危险护理措施肝区疼痛而非病情观察：生命体征，疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状指导并协助病人减轻疼痛：环境安静舒适、避免心理刺激、转移注意力采取镇痛措施；可根据WHO疼痛三阶梯止痛法遵医嘱采取镇静、止痛、并配以辅助药物肝动脉化疗栓塞病人的护理术前护理：1.做好各种检查、查看碘实验结果、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能

2.行术前准备：禁饮食、皮试、备皮

3.术前一天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水

4.调节好室内温度，铺好麻醉床、备好心电监护仪术中配合：询问主观感受，给予对症处理术后护理：由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常改变：1..观察并记录生命体征、多数病人于术后4-8小时体温升高，持续一周

2..术后初期摄入清淡易消化饮食并少量多餐，以减轻恶心、呕吐

3.穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时

4.栓塞术后一周，常因缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成根据医嘱静脉输注白蛋白

健康指导疾病预防指导注意饮食和饮水卫生