肠梗阻导管的临床应用及护理

肠梗阻导管的临床应用及护理ClinicalApplicationandNursingCareofIleusTube普通外科病房XXX010203肠梗阻理论复习肠梗阻导管基础知识肠梗阻导管的护理CONTENTS目录肠梗阻IntestinalObstruction指任何原因造成的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍。为常见急腹症，可因多种因素引起。定义肠梗阻的病理生理机制急性肠梗阻↓消化液和肠内气体滞留↓肠管膨胀、压力升高STAGE1肠管膨胀、压力升高↓肠壁变薄、肠壁血液循环障碍↓充血/水肿/缺血/坏死STAGE2毛细血管通透性增加肠内细菌导致感染↓全身反应水电解质紊乱/休克/呼吸循环障碍STAGE3减压肠梗阻的治疗方式手术治疗非手术治疗胃管肠梗阻导管肠梗阻导管IleusTube经鼻型肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管适应症粘连性肠梗阻大肠癌梗阻右侧（盲肠-横结肠）术中肠排列管小肠造影检查适应症大肠癌梗阻左侧（降结肠-直肠）禁忌症急性小肠梗阻合并肠绞窄、肠坏死肠系膜血栓形成等有血运障碍者经鼻型肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管禁忌症急性小肠梗阻合并肠绞窄、肠坏死肠系膜血栓形成等有血运障碍者导管材料为纯硅胶，含有四腔两囊结构长度3m，匹配一3.5m长导丝肠梗阻导管的分类肠梗阻导管的结构最前端为前导子，可通过幽门并在肠蠕动下前进。X线下可显影。引导导管前端构造前段有2个球囊，前球囊充盈后可随小肠蠕动牵引导管下行，遇阻时可充盈后球囊，通过导管注入造影剂来显示梗阻肠段情况。球囊球囊最大容量前方球囊（水囊）30ml（灭菌蒸馏水）后方球囊（气囊）60ml（空气）肠梗阻导管的结构造影剂、药物、水、营养液、导丝均由此进入，置管完毕，此处接负压吸引。吸引管接口给前水囊注射灭菌注射用水处水囊注水阀（F）加快引流速度，防止肠壁损伤补气口需要造影时，给后气囊注入空气后气囊阀（B）导管后端构造胃镜引导下肠梗阻导管的置入肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。从口腔下胃镜，在胃中用活检钳夹住送导管过幽门，当气囊送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。水囊注水15ml后，先撤胃镜，然后慢慢撤出导丝。导管的固定、送入、标记护理要点负压吸引、保持通畅1护理记录饮食拔管并发症324561固定/送入/标记高举平台1固定/送入/标记前端未到达梗阻部位前端到达梗阻部位【注意事项】1.导管送入频率：20/30cmTid/Bid（遵医嘱）2.导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1-2天的时间1固定/送入/标记置管日期置管深度2负压吸引/保持通畅与胃管吸引方法相同，持续低压吸引或者间歇吸引吸引压力为:≤0.02MPa减压时间应根据梗阻程度而定导管留置平均2周左右2负压吸引/保持通畅①Q6h冲管温开水50ml。②经引流管接口注入药物或营养液后用20ml温开水/生理盐水冲洗，注入完毕后关闭负压，30min-1h后开通。导管的冲洗挤压方法二挤压方法一3护理记录引流量＝引出量－冲洗量记录项目置管深度负压大小引流的性质、颜色及量4饮食置管后仍需禁食禁水根据患者腹部症状、是否排气排便、引流量的多少逐步恢复饮食禁食可进水→流食→半流食病人临床症状缓解，恢复肛门排气后1周，关闭负压引流腔停止减压，继续观察，如无肠梗阻症状出现，腹部X线检查，肠管无积气积液，可拔管。拔管指征5拔管指征及方法抽空前水囊不带负压拔分阶段拔管咽部不适/疼痛肠道损伤/穿孔鼻黏膜损伤6并发症做好口腔护理醋酸氯已定漱口新咽灵喷剂/含片必要时雾化吸入每班观察鼻部皮肤隔天更换固定部位注意固定的方法液体敷料及时调节负压大小采用间歇吸引方式小结小肠减压管结构：四腔两囊置管期间观察重点及护理并发症的处理1.刘智刚,尚东等.经鼻肠梗阻导管小肠内排列术与传统手术治疗急性小肠梗阻临床对比研究[J].中国实用外科杂志,2012,12(32):1037-1039.2.姚宏伟,傅卫等.经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究[J].中华普通外科杂志,2006年10月,21(10):754-755.3.俞益君,张玉惠等.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理[J].护理学报,2010,15(17):51-52.4.田俊涛,尹德馨,丁大勇.肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2016(10):2449-2450.5.田春江,周则卫.经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻诊疗中的应用效果分析[J].