脊柱结核小讲课临床护理 医疗病例

脊柱结核疾病介绍辅助检查护理措施健康指导目录CONTENTS01

疾病介绍

骨与关节结核(boneandjoint

tuberculosis)曾是常见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌的增加，使骨与关节结核的发病率有所上升。骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占81%。骨与关节结核好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节。疾病介绍疾病介绍脊柱结核脊柱结核(tuberculosisofspine)发病率占骨与关节结核的首位,约占50%,绝大多数发生于椎体,附件结核仅有1%~2%。椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位。腰椎结核发生率最高,其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。

脊柱结核占全身关节结核的首位，其中椎体结核约占99%，在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎和骶尾部较少。脊柱结核多继发于呼吸道和消化道结核。

结核菌从原发病灶进入血液循环，少数可通过淋巴、胸膜或淋巴结而播散到全身各脏器。多数播散灶被人体中的吞噬细胞所消灭，而极少数播散灶潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，如营养不良、免疫抑制等不利因素出现，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病，出现临床症状。病因临床表现1.结核全身中毒症状起病缓慢,有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。2.局部表现(1)疼痛：疼痛是最早出现的症状，多为轻微钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏或持重物时加重，休息后减轻。临床表现(2)姿态异常：颈椎结核常表现为斜颈、头前倾、颈缩短和双手托下颌；胸椎结核表现为脊柱后凸；腰椎结核病人站立或走路时，往往用手扶住腰部，腰椎结核病人弯腰拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲，这种特殊姿态称为拾物试验阳性。

拾物实验

（1）阴性

（2）阳性临床表现(3)寒性脓肿：脊柱结核由于脓肿常局限在病灶附近，且一般没有红热，故称寒性脓肿。C4以上结核的寒性脓肿可出现在咽后壁，睡眠时鼾声增大，甚至可出现呼吸与吞咽困难。咽部检查时可见咽后壁膨隆，触之有波动感。C5以下结核的寒性脓肿可出现在颈部两侧和锁骨上窝。胸椎结核的寒性脓肿可出现在背部或相应肋间神经走行部位。腰椎结核可形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胸窝部脓肿。骶尾椎结核病人应作直肠指检，以发现脓肿。脊柱结核寒性脓肿流经途径临床表现(4)脊柱畸形：视诊和触诊时可发现病椎棘突后凸畸形明显。由于病椎周围肌群的保护性痉挛，受累部脊柱活动受限。(5)瘫痪：脊柱结核常易并发截瘫，病人最早出现的症状为束带感，脊髓病变及括约肌功能改变出现较晚，同时可有自主神经功能障碍及反射改变。02

辅助检查辅助检查结核菌素试验脓液或关节液涂片检查结核分岐杆菌DNA检测病变部位穿刺活检、手术后病理组织学检查是确诊的重要方法X线主要表现为骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT显示病灶部位有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI具有早期诊断的价值，主要用于观察脊髓有无受压和变性。辅助检查03

护理措施治疗措施1.全身治疗(1)支持治疗:注意休息、避免劳累,合理加强营养。(2)抗结核药物治疗:有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。脊柱结核治疗的目的是:彻底清除病灶解除神经压迫重建脊柱稳定性矫正脊柱畸形2.局部治疗(1)矫形治疗:躯干支具、石膏背心、石膏床等,限制脊柱活动,减轻疼痛,预防、矫正畸形以利病灶修复。(2)脓肿穿刺或引流:适用于脓肿较大者,可局部注入抗结核药物加强局部治疗。(3)窦道换药。治疗措施(4)手术治疗原则:术前4~6周规范抗结核治疗，至少2周，控制混合感染。手术适应证主要有:①经保守治疗效果不佳,病变仍有进展;②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿;③窦道经久不愈;④骨质破坏严重,脊柱不稳定;⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫;⑥严重后凸畸形。治疗措施护理措施严密观察病情吸氧保持呼吸道通畅低效型呼吸形态

与颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关营养失调：低于机体需要量

与疾病消耗和病人不能摄入足够营养有关休息与局部制动改善营养状况用药治疗与护理手术护理术前护理：应积极改善病人的营养状况，纠正贫血，增强病人的抵抗力；进行有效抗结核药物治疗2~4周。术后护理：严密观察病人病情，监测生命体征的变化，观察肢体的知觉和运动情况；行脊柱结核病灶清除术的病人，术后在给予翻身时要稳而轻，采取“轴线翻身”的原则，保证脊柱在一直线上，防止脊柱扭转；病情稳定后，护士应指导病人在床上做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺功能和上肢的肌力。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。04

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度。健康指导1.用药指导出院后继续服药2年左右，要向病人及其家属告知坚持服药的重要性和