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文档简介

DB11北京市市场监督管理局发布 ——合并了“档案记录”、“归档与使用”及“）；项目内容依次列出各类档案包括的内容和记录要求，并优化了档案记录6.2删除了“借阅和复印”的内容，将借出要求并入库保管的）；）；）；），），）；本文件起草单位：北京市民政局、北京慧佳养老服务养老机构老年人健康档案技术规范4.2养老机构应保护老年人隐私，不应向无关人员泄露健康4.7养老机构宜建立档案信息管理系统，同步收集整理、归档、保管健康档案，录入系统的电4.8健康档案中需签字的部分应由内容填写人5.2.1档案首页内容应包括养老机构名称、入住编号、老年人的基本情5.2.2档案首页的基本信息部分应在老年人办理入住当天填写，老年人退住5.3.2疾病诊断记录内容应包括姓名、入住编号、疾病初诊或确诊日期、疾5.3.4养老机构应于老年人入住后245.3.5养老机构应在疾病诊断记录中对老年人新发生的疾病及时补充填5.4.1健康评估记录的内容包括服务安全风险评估、综合能力评估、健康综5.4.2养老机构应对老年人健康评估的资料进行归集，在入住评估、例行评5.5.1日常健康记录内容应包括姓名、记录时间、一般健康状况、生活习惯5.5.3对于身心健康、病情平稳的老年人，应每三个月至少书写一次日常健5.5.4书写日常健康记录时应首先标明记前情况、可能出现的情况、代理人意见、入住老年人签名、代理人签名等5.6.2当老年人健康状况发生变化、实施保护性医疗措施、养老机构开展需5.7.1辅助检查报告内容应包括姓名、年龄、检查项目、检查结果、报告日5.7.2养老机构应收集老年人入住养老机构期间所做的5.8.1健康体检记录包括体检日期、症状、病史、生活方式、一般状况、脏5.8.2检查报告项目可包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖5.8.3养老机构应收集新入住老年人入住5.8.4对于新入住的老年人，应在入住当日完成健康体检记录，对已入住的5.8.5健康体检记录可依据或使用医疗机构出具的身体健康检查记录、疾病检查5.9.1退住记录应包括姓名、入住编号、入住日期、退住日期、入住和退住6.1.1入住编号应是养老机构为老年人健康档案设置的唯一性编码退住记录、知情同意书、检查报告单、健康档案首页养老机构名称入住婚姻状况：1.未婚2.已婚付费方式：1.城镇职工基本医疗保险2.城乡居民基本医疗保险3.贫困救助4.商业医疗3.转入医疗机构，机构名称：入住记录病理反射：无□左右巴氏征□左右戈登氏征□左右奥本海姆征□左右查氏征□脑膜刺激征：颈强直□克尼格氏征□评估人：：（老年人签字：）：入住编号:1无2高血压3冠心病4慢性阻塞性肺病5糖尿病

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