手术常用器械的规范操作课件

手术常用器械的规范操作手术常用器械的规范操作和外科打结的方法手术常用器械的规范操作Contents常用手术器械1手术基本操作技术2外科打结的方法3手术常用器械的规范操作HotTip手术刀手术剪手术镊止血钳持针钳动脉夹骨钳和颅骨钻其他常用钳类器械手术常用器械手术常用器械的规范操作HotTip手术刀刀片：圆刀，弯刀，三角刀手术常用器械的规范操作HotTip手术常用器械表1手术刀型号、刀柄、刀片用途表型号长度惯称安装刀片用途3

4

7

3L*

4L*125

140

160

200

220小号刀柄

普通刀柄

细长刀柄

长3号刀柄

长4号刀柄小刀片(20号以下)

中大号刀片(20号以上)

小刀片

小刀片

小刀片浅小部割切

浅部割切

深部割切

深部割切

深部割切手术常用器械的规范操作HotTip手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！持针器手术常用器械的规范操作BlockDiagram手术刀的四种标准握法执弓式执笔式握持式反挑式手术常用器械的规范操作HotTip是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。执弓式手术常用器械的规范操作HotTip全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

握持式手术常用器械的规范操作HotTip用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。

用于短小切口及精细手术，如眼部手术、解剖血管、神经及切开腹膜等。

执笔式手术常用器械的规范操作HotTip是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。

反挑式手术常用器械的规范操作HotTip皮肤切口选择与切开原则·尽量接近所需（病变）部位·切口足够大·切口造成创伤小·方便切口延长·有利于术后功能恢复，外形恢复·顺皮纹切开基本操作1—切开组织手术常用器械的规范操作HotTip选择适当的手术刀和执刀方法做切口时要绷紧两侧的组织运刀得当垂直下刀，水平走刀，垂直出刀一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”注意保护切口减少污染防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀”

组织切开的要求及方法切割时固定切口两侧组织手术常用器械的规范操作HotTip根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。

据其用途分为组织剪(TissueScissors)、线剪(StitchScissors)及拆线剪(LigatureScissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。手术剪组织剪手术常用器械的规范操作HotTip线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。手术常用器械线剪手术常用器械的规范操作HotTip手术常用器械拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。拆线剪手术常用器械的规范操作HotTip大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。实验室用剪手术常用器械的规范操作HotTip用剪方法手术常用器械的规范操作HotTip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法携剪操作手术常用器械的规范操作四字口诀：顺、滑、斜、剪将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2-3mm）。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。剪线方法手术常用器械的规范操作HotTip有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。眼科镊用于夹镊细软组织手术镊手术常用器械的规范操作HotTip执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度!正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

手术常用器械的规范操作HotTip血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳手术常用器械的规范操作止血钳

有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。手术常用器械的规范操作执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：手术常用器械的规范操作松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作

手术常用器械的规范操作基本操作２－－分离（解剖）组织一锐性分离手术刀－切割剪刀－剪开“直视”精细的解剖和分离致密组织目的明确，对组织损伤最小二钝性分离止血钳手术刀柄手指“感觉”疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，肿瘤包膜等对组织损伤大三激光分离交替结合简→繁易→难近→远浅→深周围→中央手术常用器械的规范操作持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片手术常用器械的规范操作持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法·操作方便·容易改变缝针方向·同执剪/止血钳方法·关松钳方便·转动角度受限·进针稳妥·松钳不便手术常用器械的规范操作HotTip缝针针尖圆针适用于一般软组织和内脏三角针适用于皮肤或其他坚韧组织针体弯针一般缝合应用半臂针皮肤缝合应用直针皮肤或胃肠浆膜缝合针孔无槽缝线突出损伤组织有槽缝线在槽内，组织损伤小按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤特制用于精细组织的缝合缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。手术常用器械的规范操作HotTip缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1．可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。

(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

不吸收缝线类：有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。缝线手术常用器械的规范操作各种缝合线缝合线种类常用的度量一般用途特点丝线(silkthread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1．组织反应轻。

2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。

3．柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金

钢线

(stainlesswire)35号切口各层1．组织反应轻微

2．使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)

2．组织反应较重

3．可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合1．60~90天吸收

2．组织反应低

3．不易拉断，容易打结

4．有抑菌作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘手术常用器械的规范操作持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。基本操作３－－缝合穿线持针进针出针打结手术常用器械的规范操作持针进针出针打结手术常用器械的规范操作８字缝合皮内连续皮内连续单纯间断单纯连续连续锁边单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）８字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法手术常用器械的规范操作动脉夹

夹闭动脉，便于动脉插管，止血手术常用器械的规范操作基本操作４－－止血压迫止血

毛细血管大血管颅骨？

纱布按压纱布填塞止血带止血

四肢驱血＋加压电凝止血

较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点止血剂止血手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂结扎止血（最常用）手术中止血纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎骨蜡填塞手术常用器械的规范操作外科手术中常用的结：单结－不可靠，临时牵引方结－很牢固，最常用外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结◆假结－与方结相似，容易松脱，双手由完全相同的手法产生。◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。基本操作５－－外科打结打结方法单手打结法双手打结法持钳打结法动物固定：八字结