第三节 地质环境课件

第二章生活环境与健康

第三节地质环境第三节地质环境地方病地方病概述地方病分论碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病土壤污染对健康的危害土壤污染的来源土壤污染的特点土壤污染对健康的危害土壤的卫生防护原则第三节地质环境地方病地方病（endemicdisease）指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的一类疾病。地方病的分类自然疫源性：鼠疫、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等化学元素性（生物地球化学性疾病）元素缺乏性地方病：地方性甲状腺肿、地方性克汀病等元素中毒性（过多性）地方病：地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性钼中毒等

第三节地质环境判断一种疾病为地球化学性疾病的条件疾病的发生有明显的地区性，且与该地区地质中某种化学元素之间关系密切；在不同时间、地点、人群中均有同样的相关性疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系。上述相关性可以用现代医学理论加以解释第三节地质环境地方病概论我国地方病流行现状

我国重点防治的地方病：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种第三节地质环境地方病病（疫）区的基本特征

地方病病（疫）区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病（疫）区，或在非地方病病（疫）区内无该病发生。地方病病（疫）区的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因子。健康人进入地方病病（疫）区同样有患病的可能且属于危险人群。从地方病病（疫）区迁出的健康者，除处于潜伏期者以外，不会再患该种地方病；迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈。地方病病（疫）区内的某些易感动物也可罹患某种地方病。根除某种地方病病（疫）区自然环境中的致病因子，可使之转变为健康化地区。第三节地质环境地方病的流行特点

生物源性地方病流行特点化学元素性地方病流行特点第三节地质环境碘缺乏病（IDD）

碘缺乏病是生物地球化学性疾病的一种，主要是由于摄碘量不足而引起的，除临床上典型的地方性甲状腺肿、地方性克汀病外，还有相当数量的亚临床克汀病、新生儿甲状腺功能低下及甲状腺激素水平低下等病症。碘在人体内的分布：20%存在于甲状腺；在组织中主要以有机碘形式存在；主要来源是食物

第三节地质环境碘缺乏病的流行病学特征地区分布：山区>平原，内地>沿海，乡村>城市,农区>牧区人群分布年龄：地甲病儿童期开始出现，以青春期发病率最高，40岁以后逐渐下降。重病区年龄组有提前和后移现象。地克病发生于儿童和婴幼儿。性别：女性>男性，以15-20岁年龄组两性差异最大，但流行严重的地区男女患病率差别小第三节地质环境地方性甲状腺肿和地方性克汀病

---碘缺乏病最明显的表现

第三节地质环境第三节地质环境碘缺乏病的病因

自然地理因素：第四纪冰川期溶解的冰层将地球表层的碘冲刷到海洋膳食因素药物因素

第三节地质环境第三节地质环境地方性甲状腺肿（地甲病）

发病机制

高碘：甲状腺将过量碘转化为甲状腺胶质贮于滤泡腔内；高碘抑制甲状腺素的合成而反馈地促使甲状腺代偿性增生；碘阻断效应甲状腺垂体缺碘T4TSH对TSH敏感性增加滤泡增生体积增大第三节地质环境临床表现：除颈部逐渐增粗外，多无明显的自觉症状，当肿大的甲状腺压迫周围组织器官时，可引起相应的局部症状。分型弥漫型：甲状腺均匀增大，无可扪及的结节结节型：甲状腺可扪及一到数个结节混合型：甲状腺弥漫肿大，并有结节第三节地质环境分度正常生理增大，易摸到，但不超过本人拇指末节Ⅰ度，易看到，不超过本人1／3拳头，或能摸到结节Ⅱ度，大于1／3至2／3拳头，脖根变粗Ⅲ度，大于2／3至1个拳头，颈部变形Ⅳ度，大于1个拳头，多带有结节第三节地质环境大脖子病弥漫型，3度弥漫型，4度第三节地质环境结节型，2度结节型，4度第三节地质环境混合型，2度混合型，4度第三节地质环境地方性甲状腺肿诊断依据居住在甲状腺肿病区甲状腺肿大超过本人拇指末节或有小于拇指末节的结节排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病尿碘低于50μg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”第三节地质环境第三节地质环境地方性克汀病（地克病）

发病机制：胚胎期及出生后早期（<2岁）缺碘，导致甲状腺激素缺乏，引起多方面尤其是神经系统发育分化障碍，其中以孕妇胚胎期缺碘是个关键临床表现：呆、小、聋、哑、瘫亚克汀病以轻度智力落后为主，伴有神经系统轻微受损和生长发育迟缓。第三节地质环境碘缺乏最大的危害---儿童智力缺陷

第三节地质环境克汀病黏液水肿型第三节地质环境18岁混合型第三节地质环境地方性克汀病分型神经性地方性克汀病，我国大多数病区属于此型粘液性水肿型地方性克汀病混合型分度第三节地质环境地方性克汀病诊断依据必备条件：出生、居住在碘缺乏区有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。辅助条件：神经系统症状甲状腺功能低下症状第三节地质环境碘缺乏病的预防

一级预防：补碘，是预防碘缺乏病的根本性措施方法：食盐加碘、碘油、多食含碘食物二级预防：含碘量的环境监测定期对病区居民进行碘代谢和垂体甲状腺系统功能状态检查定期对碘盐、碘化油进行检测三级预防：对患者治疗，防止病情的恶化和并发症的产生第三节地质环境上世纪70年代以来，一种怪病笼罩了贵州省织金县荷花村，得这种怪病的人，都有牙齿变黄变黑、腿呈X形或O形、躬腰背驼或者下肢瘫痪、手臂只能弯不能伸出去等等症状。在荷花村，随处可见弯腰驼背的人，即使是骨头还没受到损害的年轻人。村里几乎没有身高达到1.7米的，并且大都干瘦。只要上了点年纪，身体的残疾就会让这里的人丧失劳动能力，行走困难。并且如果摔了一跤，往往就爬不起来，只有卧床等死。据说这里几乎没有活到70岁的，一般是五六十岁的时候就死了。第三节地质环境贵州省是中国地方性氟中毒最严重的一个省，患病人口达1400多万，占全省人口的45.6％。

贵州山区生活着这样一些中国的老人、孩子和妇女：他们的背永远是驼的，他们的腿永远是站不直的，他们的牙齿全部是又黑又黄的。一天又一天，一年又一年，他们蹲在墙角落的阳光里，到死也想不明白山外的世界是什么样的？而在这一片祖辈相传的大山里，魔鬼为什么要独独缠住他们？谁能知道背负魔鬼的翻山越岭辛勤劳作，一年的人均收入却只是217元？这217元相当于城市孩子一个普通的玩具，一件时装的半只袖子，一顿公款吃喝的烟钱而已！-------------徐刚“世纪末的忧思”

第三节地质环境地方性氟中毒

地方性氟中毒又称地方性氟病，是长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病。主要表现为氟斑牙和氟骨症。第三节地质环境地方性氟中毒氟的吸收、分布与排出通过饮水及食物获得氟主要分布在骨骼、牙齿、指甲及毛发中主要由肾脏排出，尿氟可作为一个地区居民近期摄氟水平的指标第三节地质环境第三节地质环境砖茶型氟中毒动物的牙齿损害60天后大鼠的牙齿损害90天后大鼠的牙齿损害大鼠的氟斑牙模型电镜下大鼠牙齿的损害第三节地质环境地方性氟中毒发病机制

影响钙磷代谢：过量的氟与钙结合成难溶的氟化钙而沉积氟对骨骼的影响：形成氟化钙、氟磷灰石、抑制骨磷酸化酶等氟对牙齿的影响：以牙釉质损害为主，主要发生在牙胚的发育过程抑制某些酶的活性对硬组织的作用氟离子置找了骨盐中的羟基磷灰石中的羟基对其他组织的影响第三节地质环境地方性氟中毒临床表现氟斑牙——最早出现的体征分型：白垩型、着色型、缺损型分度：轻度：需在充足光线下仔细辨认；中度：肉眼即能明显辨认；重度：对面讲话时即能辨认。氟骨症：早期表现为腰背痛和四肢大关节持续性疼痛，且多为酸痛，无游走性，晨起最剧，活动后减轻，不伴有体温升高和关节肿胀，不受气候改变的影响。进而关节活动障碍，四肢麻木、肌肉萎缩、关节僵直、肢体变形等。第三节地质环境氟斑牙第三节地质环境白垩型（1度）白垩型（2度）白垩型（3度）第三节地质环境第三节地质环境诊断依据

生活在病区，具有氟斑牙、关节疼痛等症状X线有氟骨症征象早期诊断第三节地质环境病因分型：饮水型－分布最广、患病人数最多的一型煤烟型：燃煤含氟量高饮茶型：流行病学特征：本病在世界上流行广泛，凡是富集氟地区都有本病的流行。地区分布：上海台湾除外人群分布：有年令差异女性：骨质疏松和软化型，男性：骨质硬化居住时间越长，发病率越高第三节地质环境地方性氟中毒的预防

一级预防

饮水型病区：饮水降氟、饮水除氟。煤烟型病区：改灶、更换燃料、加强排烟、改变烘烤的储存方法。二级预防

环境检测人体健康检查三级预防：对地方性氟中毒患者及早采用积极治疗，其治疗原则是减少机体对氟的吸收，促进体内氟的排泄，增强机体抵抗力。第三节地质环境地方性砷中毒

地方性砷中毒是某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水而引起的一种地方病。以慢性中毒较多见，主要表现为末梢神经炎、皮肤色素沉着、手掌和脚跖皮肤高度角化以及皮肤癌等。地方性砷中毒的流行病学特征第三节地质环境砷进入人体的途径、吸收、分布与代谢呼吸道、消化道、皮肤5价砷胃肠道，3价砷皮肤室外，3价砷，含砷煤的燃烧食物等经肾脏排泄第三节地质环境发病机制：三价砷毒性较五价砷大,易富集在含有丰富巯基的表皮组织如皮肤、毛皮、指甲中。①抑制酶活性②对血管、神经影响③致突变、致畸和潜在致癌作用

第三节地质环境临床表现：

①皮肤色异常②皮肤过度角化③周围神经炎④致皮肤癌第三节地质环境第三节地质环境预防措施：

改换水源

饮水除砷

高砷煤的开发

改炉灶治疗措施

对症处理第三节地质环境克山病克山病是一种原因不明的以心肌坏死为主要病变的地区性流行病。克山病的流行病学特征：与地质环境因素有密切的关系，山区、丘陵发病率高于平原，发病地区多位于典型的地质侵蚀区

病因尚未完全明了，认为与缺硒有很大关系第三节地质环境发病机制与临床表现：主要病变是心肌损害及由之而来的心力衰竭。急型克山病表现为急性心力衰竭、内脏急性缺血、缺氧。慢型病例主要为充血性心力衰竭。防治措施第三节地质环境大骨节病以关节软骨变性、坏死为主的慢性地方性疾病，疾病晚期继关世软骨变性、坏死而出现关节周围代偿性软骨及骨质增生，使关节周径显著增粗变形明显的地区分布，多发生潮湿寒冷地区第三节地质环境发病原因气候饮食卫生临床表现：侵犯生长发育期儿童青少年的骨骼。四肢关节对称地疼痛、变形、增粗，屈伸活动受限以及四肢肌肉萎缩。防治措施：饮用水、粮食、补充无机盐类、个人预防、其他第三节地质环境土壤污染土壤污染是指人类生产和生活中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接地危害人体健康的现象。第三节地质环境土壤污染的来源和特点

土壤污染的来源工业废水和生活污水污染，又称为水型污染，是土壤污染最主要的来源城市垃圾和工业废渣的污染，又称为固体废弃物型污染大气污染物的污染，又称气型污染使用农药和化肥造成的污染，主要是有机氯农药

人畜粪便所造成的污染第三节地质环境土壤污染的特点影响的综合性，对人的影响往往是间接的危害的长期性污染物变化的复杂性

第三节地质环境土壤污染对健康的危害

生物性污染的危害引起肠道传染病和寄生虫病，人—土壤—人途径引起钩端螺旋体病和炭疽病，动物—土壤—人途径引起破伤风和肉毒中毒病，土壤—人途径

第三节地质环境土壤污染对健康的危害化学性污染的危害重金属污染的危害镉污染铅污染来源：交通、工业、农业危害：全身性、系统性，其中神经系统和血液—造血系统对铅最敏感第三节地质环境土壤污染对健康的危害化学性污染的危害重金属污染的危害铬污染铊污染来源：电子工业危害：与蛋白质或酶的巯基结合而引起细胞发生病变。病变主要在大