气道廓清技术及护理课件

1、 气道廓清技术在临床中的应用目录指征研究与探索概念应用监测粘液纤毛清除系统的破坏衰老，吸烟，环境暴露，感染，支气管扩张等疾病会削弱粘液纤毛清除系统的功效，使其难以动员和疏散气道分泌物。咳嗽反射的减弱呼吸肌无力、肺部感染急性加重、中枢神经系统功能紊乱、神经退行性疾病会降低咳嗽的能力。分泌物滞留清除呼吸道分泌物有困难吗？是否闻及痰鸣音？紫绀、呼吸困难、血氧饱和度下降当患者出现上述两点或两点以上的情况时，则说明该患者需要进行气道廓清。气道廓清技术(ACT)是一种由用力呼吸技术、有效咳嗽训练和背部叩击等共同组成的气道管理技术，通过松动痰液，促进咳嗽，从而排除气道粘液。-刘羽, 王之赫, 何晓玲, 等.

2、 气道分泌物廓清技术集束化管理在氧气驱动雾化吸入疗法中的应用J. 中国药房, 2015, 26 (20): 2811 -2813 对于粘液阻塞性患者（包括慢性阻塞性肺疾病、原发性纤毛运动不良症、非囊性纤维化支气管扩张、囊性纤维化），在患者偏爱，耐受性和治疗效果的指导下，可对有症状的分泌物潴留患者实施气道廓清技术，但如果患者能够通过咳嗽调动分泌物，则不建议使用廓清技术，而是对患者进行有效的咳嗽技术指导。气道廓清技术相关指南-美国呼吸保健协会2013年的临床指南、美国囊性纤维化基金委员会的证据气道廓清技术松动痰液促进咳痰经 典 技 术改 良 技 术经 典 技 术改 良 技 术体位引流胸部扣拍与振动

3、自主循环呼吸技术(ACBT)高频胸廓振动呼气正压(PEP)振荡呼气正压(OPEP)指导有效咳嗽自主循环呼吸技术自体引流(AD)咳嗽与呼气(CH)机械性吸呼气应用人群多为老年患者，因体弱无力，气道狭窄或肺部及气道受累引起清醒病人（咳嗽咳痰无力患者）多为病情急性加重，伴或不伴有神经、肌肉病变，肺部感染及多器官功能衰竭患者昏迷或镇静病人（建立人工气道患者）气道廓清技术的应用气道廓清技术在清醒患者中的应用ACBT(自主循环呼吸技术)PEP(呼气正压)CH咳嗽和呼气P&PD(叩拍和体位引流)有效咳嗽 咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一，有助于调动粘液，然后将其排出气道。患者取坐位，上身略前倾，双肩放松

4、缓慢深吸气，若深吸气诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作呼气技术当患者无力咳嗽或因咳嗽而感到疲劳时，可使用呼气代替来排除粘液。鼻子慢慢吸气，屏住呼吸3秒张开嘴巴呼气，像对着镜子哈气一样，把粘液从小气道上移至大气道最后做深呼吸，用力呼气把大气道的粘液移出体外自主循环呼吸技术(ACBT)是一种简单易行的呼吸锻炼技术，可以松动和促进支气管分泌物的排除 呼吸控制 BC胸廓扩张运动 TEE用力呼气技术 FET腹式呼吸缩唇呼吸常规深呼吸用力呵气12345678ACBT相关注意事项训练患者集中注意力，有意识地进行慢而深的呼

5、吸进行正确的腹式呼吸和缩唇呼吸的指导关注FEV1的下降程度，在急性加重时可能难以实施，以患者的耐受程度为主每天三次，每次训练15-20min呼气正压(PEP)呼气正压用于通过气压帮助打开较小的气道。使用连接到电阻器的口哨或面罩，患者可以正常呼吸，但要用比通常更大的力将空气排出，从而将粘液推出。呼气相产生10-20cmH2O PEEP，扩张气道。振荡呼气正压（OPEP）属于呼气正压的一种，通过呼气阻力器产生呼气正压和振荡气流，维持气道开放，松动痰液，从而促进排痰的效果。仪器包括：Flutter、Acapella等。叩拍和体位引流(P&PD)要求患者做出不同的体位，以便粘液可以从肺部引流。然后，对

6、胸部进行敲击-叩诊并振动胸部，以帮助排除粘液。注意事项每天进行2-3次，每次30分钟清晨醒引流效果较好 咳嗽较少 夜间分泌物容易潴留不宜在餐后、胃潴留时进行 高频胸廓振动气道廓清技术在危重患者中的应用通过充气夹克背心（连接脉冲气体发生器），对胸壁发生高频振动，气道内产生振荡气流，以松动痰液，促进痰液排出。振动排痰气道廓清技术在危重患者中的应用操作方向： 由外向内 由下往上（下肺） 由上往下（上肺）振荡频率：初始设置5-25 Hz由小到大逐渐递增根据患者耐受情况及治疗反应决定操作时间： 1-6次/天30min/次尽量在呼气相振动气道廓清技术中的监测主观感受，如胸痛、呼吸困难等呼吸动度、频率及节律

7、，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等气道廓清技术联合应用Results of interactions among sessions and periods for dry weight/wet weight ratio. The symbols represent statistically significant differences between sessions and periods, according to Bonferroni post hoc analysis (P .05). Data are shown as mean SD. * = statistically significant vs CT and PD+CT.技术联合使用效果更优Viscoelastic Properties of Bronchial Mucus After Respiratory Physiotherapy in Subjects With Bronchiectasis，RESPIRATORY CARE ，2015.研究与探索背景：现有的气道廓清相关指南中对各类粘液阻塞性疾病无高等级证据表明哪一种疗法（或联合方案）优于其他所有方案，因而优先考虑患者的喜好，其次是耐受性和疗效是否会错过