脑血管病的影像诊断

1、脑血管病的影像诊断脑血管病的影像诊断第1页 脑血管病是指各种病因所致脑血管损害而引发脑组织病变，临床表现为各种脑功效障碍。概 念脑血管病的影像诊断第2页脑血管病主要类型缺血性：短暂脑缺血发作TIA；脑梗死（动脉硬化性脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死、无症状性梗死等）。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血。脑血管病的影像诊断第3页高血压脑病脑动脉瘤、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、炎性脑血管病、烟雾病、颅内动静脉瘘、颈内动脉纤维肌肉发育不良、Binswanger、 CADACIL、颅内静脉系统血栓形成、偏头痛等脑血管病的影像诊断第4页脑梗死又称缺血性脑卒中(cereb

2、ral ischemic stroke, CIS)，脑血管严重狭窄或闭塞，造成脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病5060。脑血管病的影像诊断第5页脑梗死病因 引发脑梗死原因较多，主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍。（1）脑动脉粥样硬化。（2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管。（3）低血压或凝血状态。脑血管病的影像诊断第6页脑梗死病理最初4h6h缺血区逐步出现脑水肿12h后脑细胞开始坏死但梗塞区与正常脑组织尚难区分24h后至第5天，脑水肿到达高峰，侧支循环开始建立脑血管病的影像诊断第7页第2周开始，脑水肿逐步减轻，包膜形成但梗塞区组织坏死及液化更显著810周开始，形成软化

3、灶大范围者形成囊腔小范围由星形细胞或纤维组织填塞脑血管病的影像诊断第8页脑梗死CT时相问题低密度显著出现水肿和占位24小时后CT上出现低密度215天23周出现含糊效应水肿开始消退3周后45周后形成与脑脊液样低密度出现脑室扩充脑沟增宽等萎缩23月后脑血管病的影像诊断第9页脑血管支配颈A系统：颈总A、颈内、外A及分支。供血眼和大脑半球前3/5前循环。主要分支：眼A、后交通A、脉络膜前A、大脑前A、大脑中A等。椎-基底A系统：椎A、基底A及分支。供血小脑和大脑半球后2/5后循环主要分支：大脑后A、脊髓前、后A、小脑后下A、小脑前下A、小脑上A、延髓A、内听A、桥支等。脑血管病的影像诊断第10页动脉供

4、血范围大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉脑血管病的影像诊断第11页大脑前动脉闭塞致脑梗死脑血管病的影像诊断第12页大脑中动脉闭塞致脑梗死脑血管病的影像诊断第13页大脑后动脉闭塞致脑梗死脑血管病的影像诊断第14页小脑后下动脉闭塞致脑梗死脑血管病的影像诊断第15页脑梗死CT表现：（ 24小时）5060%正常早期征象致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其它大动脉密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ）岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失豆状核轮廓含糊或密度减低脑血管病的影像诊断第16页表现为一段脑动脉密度高于同一支脑动脉另一段或其它动脉密度，原因是闭塞动脉栓

5、塞或其内有新鲜血栓形成。大脑中动脉高密度征脑血管病的影像诊断第17页动脉闭塞性脑梗死起病1小时脑血管病的影像诊断第18页岛带征岛叶密度减低并肿胀。对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提醒意义但又很细微早期征像。这个区域对脑缺血是非常敏感，因为它远离侧枝循环。脑血管病的影像诊断第19页豆状核或基底节含糊是梗死一个主要征象。见于大脑中动脉梗死。是最早及最常见征象之一。在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。豆状核含糊征脑血管病的影像诊断第20页注意： 早期脑梗死出现CT上改变最早需要36小时，晚要等到二十四小时或者更长时间之后才出现经典表现。假如临床上有经典脑梗死症状而CT表现阴性时，1、仔细，再

6、仔细！2、在短期内复查CT或MR检验，以免漏诊。脑血管病的影像诊断第21页头颅CT平扫 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。脑血管病的影像诊断第22页脑血管病的影像诊断第23页脑梗死（24小时）脑组织密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管相关； 12周密度减低且均匀，边界较清； 23周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“含糊效应”； 12月，软化灶脑血管病的影像诊断第24页水肿和占位： 12周最显著脑萎缩：脑室、脑沟扩充增强：3天周，23周最显著；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过分灌注脑血管病的影像诊断第25页同一病例：两天后出现显著低

7、密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。脑血管病的影像诊断第26页脑梗死腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在1015mmCT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 普通没有脑室系统受压移位等占位效应。脑血管病的影像诊断第27页腔隙性脑梗死丘脑基底节放射冠脑血管病的影像诊断第28页两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死脑血管病的影像诊断第29页脑梗死出血性脑梗死： CT表现特点是低密度梗死背景上有散在、不均匀高密度出血区。与血肿不一样，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。脑血管病的影像诊断第30页出血性脑梗死脑血管病的影像诊断第31页出血性脑梗死脑血管病的

8、影像诊断第32页脑梗死MRI表现： MRI含有多序列、多方位优势，诊疗上显著优于CT，而且发觉病变早，发觉病变多。 脑血管病的影像诊断第33页MRI表现： 脑缺血lh之后就可发生脑组织水含量增加，从而引发MRI信号改变，缺血主要影响Tl和T2弛像时间，即二者均延长。脑血管病的影像诊断第34页超急性脑梗死（2小时）脑血管病的影像诊断第35页急性脑梗死脑血管病的影像诊断第36页内囊急性脑梗死脑血管病的影像诊断第37页急性延髓梗死脑血管病的影像诊断第38页急性小脑梗死脑血管病的影像诊断第39页脑梗死弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）灌注加权成像（perfus

9、ion weighted imaging，PWI）脑缺血半暗带（ischemic penumbra）脑血管病的影像诊断第40页灌注加权成像反应毛细血管水平灌注情况。急性脑梗死可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。脑血管病的影像诊断第41页急性脑梗死影像检验目标 除外出血。 是否有新鲜梗死灶？在什么部位？有多大面积？判断有没有可挽救区域缺血半暗带。判别颅内外大血管是否有阻塞或狭窄。溶栓获益是否大于风险，决定患者是否采取溶栓治疗。脑血管病的影像诊断第42页脑出血一、病因：脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包含：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见，约占90左

10、右。普通发生40岁一70岁出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。脑血管病的影像诊断第43页脑出血二、病理：玻璃样变性微动脉瘤或粟粒样动脉瘤急性期（1周内）吸收期（第2周2月）囊变期（2月）脑血管病的影像诊断第44页 CT扫描是急性出血最简便最有效检验方法 急性出血应首选CT检验 检验方法选择脑血管病的影像诊断第45页脑出血 CT表现： 均匀高密度影（6080Hu）； 37天，高密度影向心性缩小，密度减低； 1月，等或低密度灶； 2个月，脑脊液样囊腔脑血管病的影像诊断第46页脑出血破入脑室和/或蛛网膜下腔水肿和占位：2周最显著，2月消失增强： 完整或不完整环影，相当于原血肿大小和形状。脑血管病的影像

11、诊断第47页左侧丘脑血肿脑血管病的影像诊断第48页右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收脑血管病的影像诊断第49页左侧豆状核血肿2周后吸收脑血管病的影像诊断第50页脑出血后脑软化脑血管病的影像诊断第51页脑出血 高场磁共振对出血观察没有根本提升。 MR表现：因为血液在磁场中受血液成份、出血后时间、磁场强度不一样影响。 出血后磁共振信号改变，最主要由血液中血红蛋白形状不停改变所致；血红蛋白由氧合血红蛋白脱氧血红蛋白高 铁血红蛋白含铁血黄素改变。脑血管病的影像诊断第52页脑出血脑血管病的影像诊断第53页脑干出血脑血管病的影像诊断第54页基底节脑出血脑血管病的影像诊断第55页外囊亚急性脑出血脑血管病

12、的影像诊断第56页外囊陈旧性脑出血脑血管病的影像诊断第57页脑叶出血脑血管病的影像诊断第58页 脑出血后常规T1WI、T2WI以及Flair均未见左侧内囊前肢改变，而DTI显示左侧内囊前肢改变。脑出血后内囊改变脑血管病的影像诊断第59页脑出血脑血管病的影像诊断第60页蛛网膜下腔出血一、病因：蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。普通分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。脑血管病的影像诊断第61页自发性蛛网膜下腔出血原因很多， 颅内小动脉瘤破裂（约占51） 高血压动脉硬化 （占15） 动静脉畸形破裂所致（占5） 20病人是原因不明。脑血管病的影像诊断第62页凡怀疑蛛网膜下腔出

13、血病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描CT扫描能早期诊疗蛛网膜下腔出血，发觉需紧急处理颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。脑血管病的影像诊断第63页（一）CT表现： 在出血几天内，CT诊疗正确率达80以上。伴随时间推移，CT发觉率下降，普通疑蛛网膜下腔出血，应在48h内行CT扫描。脑血管病的影像诊断第64页特征性表现： 少许出血表现为局部脑沟，脑池呈高密度影，出血量多则脑沟，脑池铸形高密度影。并发症：脑积水和脑内血肿。脑血管病的影像诊断第65页脑血管病的影像诊断第66页确诊白血病1年，一直在化疗中，突然出现烦躁、妄语而入院。脑血管病的影像诊断第67页脑血管畸

14、形 包含动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形 动静脉畸形最常见脑血管病的影像诊断第68页动静脉畸形（AVM）颅内最常见先天性血管畸形，占脑血管畸形20以上，可发生在颅内任何地方，幕上占85，幕下占15。病理：由供血动脉、异常血管团、引流静脉组成。异常血管团由大小不等、粗细不均异常血管组成，其内含有少许胶质增生和无功效脑组织以及不一样时期出血、钙化等。脑血管病的影像诊断第69页临床：发病率0.20.8，体征取决于病变部位、大小、是否出血和其它合并症；多在2040岁发病，15岁以前发病15，60岁后发病少见；主要表现为抽搐、头痛、破裂出血相关症，可伴智力减退、神经功效紊乱、精神症状等

15、；影像特点：可见畸形血管团、无显著占位效应、可伴出血、脑萎缩等表现；脑血管病的影像诊断第70页可见等或稍高密度血管团，可伴钙化，无显著水肿及占位效应，增强扫描显著强化，可见出血、脑萎缩等合并征，有时可见供血动脉和引流静脉。脑血管病的影像诊断第71页MRI：可更加好显示病变周围脑组织情况和合并征主要表现为：流空血管团、不一样时期脑出血、其它合并征等。脑血管病的影像诊断第72页顶叶AVM脑血管病的影像诊断第73页DSA:可直接显示异常血管团，更轻易显示供血动脉和引流静脉脑血管病的影像诊断第74页海绵状血管瘤占脑血管畸形15，在隐匿性血管畸形中最常见，可发生在脑任何部位，77发生在幕上、23在幕下，

16、颞叶和额叶常见。病理：深红色多发浆果样病变，内含不一样时期出血；显微镜下由缺乏肌层、弹力层，内称内皮海绵状血窦组成，内有凝固或半凝固血块，可伴机化、钙化或骨化；病变周围脑组织有含铁血黄素从容和染色。脑血管病的影像诊断第75页临床：头痛、抽搐、局灶性神经功效障碍，对病程延长可逐步加重或自行消退。影像特点：小结节状或团块状肿物，无显著占位效应，水肿轻或无，可显示出血等合并征，追踪复查可显示其扩充、退化、新生病灶等动态过程。脑血管病的影像诊断第76页CT：主要表现为边缘清楚类圆形病灶，多呈不均匀稍高密度，占位效应不显著，可伴钙化或全部钙化，强化程度与血栓形成相关，无血栓个别可显著强化或延迟强化。或约

17、3050为阴性。脑血管病的影像诊断第77页脑血管病的影像诊断第78页MR经典表现为：中心混杂信号，周围有完整含铁血黄素环；如有出血表现取决于出血时间和时期；磁敏感成像可更加好显示小血管情况和小出血灶。脑血管病的影像诊断第79页顶叶海绵状血管瘤脑血管病的影像诊断第80页毛细血管扩张症文件报道占CNS血管畸形1620。病理：棕色或粉红色多发小病灶；显微镜下由扩张毛细血管组成（50150m），毛细血管病缺乏弹力纤维和平滑肌，可与海绵状血管瘤并存。脑血管病的影像诊断第81页临床：普通无临床症状，个别有抽搐、神经功效障碍、脑出血等，可伴皮肤毛细血管扩张。影像特点：边界不清小病灶，病变之间有正常脑组织，经

18、典者增强后呈毛刷状强化。脑血管病的影像诊断第82页CT：经典表现为小稍高密度结节，可伴钙化，增强扫描经典者边缘呈毛刷状改变，CT可为阴性。脑血管病的影像诊断第83页MR：T1WI多为阴性，T2WI及FLAIR T2WI 50表现为稍高信号，增强扫描经典者边缘呈点状或毛刷样强化。脑血管病的影像诊断第84页静脉型畸形过去认为极少见，随检验技术发展检出率显著增高，现认为是常见血管畸形之一。病理：大致上见辐射状走行髓静脉汇入一条粗大穿皮质引流静脉，或汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉；显微镜下静脉壁缺乏平滑肌和弹性组织，极少出血。脑血管病的影像诊断第85页临床：多无临床症状，偶有头痛、抽搐或局灶性神经功效障碍

19、。影像特点：经典表现为伞状或辐射状髓静脉汇入粗大穿皮质引流静脉（“水母头”改变）。脑血管病的影像诊断第86页脑血管病的影像诊断第87页颅内动脉瘤颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部先天性缺点和腔内压力增高基础上引发 ,为颅内动脉壁上异常突起。好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构微弱和缺损,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤发生与发展相关。好发年纪为40-60岁，女性多见。脑血管病的影像诊断第88页动脉瘤分类形态 粟粒型动脉瘤 囊状动脉瘤 假性动脉瘤 梭型动脉瘤 夹层动脉瘤大小 普通动脉瘤1.0cm 大动脉瘤2.5cm病因； 先天性 外伤性 感染性 动脉硬化性 肿瘤性脑血管病的影像诊断第89页动脉瘤影像学诊疗目标部位大小形态瘤颈和瘤底关系动脉瘤方向动脉瘤和血管关系动脉瘤内是否有血栓动脉瘤是否出血脑血管病的影像诊断第90页动脉瘤检验方法DSACT-AMRACE-MRA脑血管病的影像诊断第91页影像学检验DSA