蔗糖铁肾内科标准

1、蔗糖铁肾内科标准蔗糖铁肾内科标准第1页目录1血液透析患者肾性贫血现实状况2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁安全性和合理使用蔗糖铁肾内科标准第2页我国血液透析患者Hb达标率低欧盟血液透析患者Hb达标率11. Rath T, et al. Curr Med Res Opin.;25(4):961-970.2. Shanghai Dialysis Registry Report.上海市血液透析患者Hb达标率2达标率达标率蔗糖铁肾内科标准第3页我国静脉铁剂使用率8%，严重低于欧洲1.Locatelli F,et al. Nephrol Dial Transplant.;19(1):121-32.2

2、. Shanghai Dialysis Registry Report静脉铁剂使用率欧洲1上海2蔗糖铁肾内科标准第4页铁缺乏是血液透析患者贫血主要原因1.Christina E, et al. Blood Reviews.24: 3947.2.Nurko S. Cleve Clin J Med.;73(3):289-97.3.汪关煜, 等. 中华内科杂志. ;6(39):380-383.肾性贫血病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大主要原因，铁是红细胞合成主要原料，EPO促进红细胞生成。铁缺乏是透析患者肾性贫血主要原因2透析患者缺铁性贫血发生率高达77%3多能干细胞早期红系集落生成细胞红系集落

3、生成细胞原红细胞网织红细胞红细胞成红血细胞蔗糖铁肾内科标准第5页血液透析患者各种原因易造成铁缺乏网状内皮巨噬细胞网状内皮巨噬细胞抑制铁释放，造成功效性缺铁转铁蛋白铁摄入不足肠道铁吸收降低转铁蛋白向骨髓运输铁能力下降1. Tong EM, et al. ;21(2):190-203.2. Nurko S. Cleve Clin J Med.;73(3):289-97.血液透析患者因为透析、重复采血等原因每年丢失3-5g铁1是普通人群10-20倍，造成绝对性缺铁2蔗糖铁肾内科标准第6页1项试验结果显示，每次透析残留在透析器中血液达18.46ml，铁丢失达9.303 mg1项试验结果显示，30%患者

4、每次透析后因为出血丢失超出10ml血液关注血液透析患者因失血造成绝对铁缺乏失血透析器凝血造成失血透析器血液残留透析后出血血透过程中发生透析器凝血，会造成引出血液无法回输。肝素使用量会直接影响凝血情况。经计算，如每支透析器使用15次，则每年将损失416ml血液。每失血1ml，将丢失0.5mg铁若每七天透析23次，则每年因透析失血约4100ml，约丢失2g铁Sargent JA, et al. Blood Purif. ;22(1):112-23.蔗糖铁肾内科标准第7页目录1血液透析患者肾性贫血现实状况2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁安全性和合理使用蔗糖铁肾内科标准第8页肾性贫血常见治疗方案

5、ESA (红细胞生产刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服）蔗糖铁肾内科标准第9页KDIGO指南：开始ESA治疗前应先纠正缺铁1.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. ;2(4):279-335.2. Nurko S. Cleve Clin J Med.;73(3):289-97.透析患者肾性贫血治疗应充分重视补铁对ESA初始治疗患者，年更新KDIGC 指南推荐在开始ESA治疗前， 应先处理全部可纠正贫血原因 (包含铁缺乏和炎症状态)（未分级）蔗糖铁肾内科标准第10页我国教授同时强调肾性贫血患者补铁治疗主要性1. 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊疗和治疗共识

6、教授组. 中华肾脏病杂志. ;30(9):712-716.2. 中华医学会肾脏病学分会. 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用教授共识. 修订版. CKD贫血患者应常规进行铁状态评价，寻找造成铁缺乏原因，并依据患者铁贮备状态给予对应铁剂补充 接收rHuEPO 治疗患者，不论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂到达并维持铁状态目标值肾性贫血诊疗与治疗中国教授共识肾性贫血诊疗和治疗共识中国教授组重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用教授共识()中华医学会肾脏病学分会蔗糖铁肾内科标准第11页开始ESA治疗前补充铁剂可提升ESA治疗反应性1. 中华医学会肾脏病学分会. 重组人促红细胞生成素在肾性

7、贫血中合理应用教授共识. 修订版.2. Kalantar-Zadeh K, et al. Am JKidney Dis. ;53(5):823-834. 铁缺乏是ESA治疗反应性低主要原因1 研究显示，铁饱和度（TAST）与ESA治疗反应性呈正相关2ESA治疗反应性比值比铁饱和度（%） 未调整病例组合* ISAT30% P0.001*蔗糖铁肾内科标准第12页肾性贫血诊疗与治疗中国教授共识：血液透析患者起始应优先选择静脉路径补铁中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊疗和治疗共识教授组. 中华肾脏病杂志. ;30(9):712-716.推荐尝试使用静脉铁剂治疗；血液透析患者起始应优先选择静脉路径补铁

8、（在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期13个月口服铁剂治疗，若无效能够改用静脉铁剂治疗）对于未接收铁剂或ESAs治疗成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）30%且铁蛋白500g/L对于已接收ESAs治疗但还未接收铁剂治疗成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）30%且铁蛋白500g/L；且需要提升血红蛋白水平或希望降低ESAs剂量蔗糖铁肾内科标准第13页静脉铁可被快速动员和释放入网状内皮系统，马上为骨髓红细胞生成所用Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol.;38(1):61-88.网状内皮系统（RES）网状内皮系统（RES）

9、骨髓红细胞衰老循环中红细胞新生成红细胞静脉铁蔗糖铁肾内科标准第14页静脉补铁联合EPO较口服补铁联合EPO起效更加快、疗效更持久血红蛋白（g/L）李寒,王世相. 中华医学杂志. ;89(7):457-462.静脉铁联合EPO治疗2周，Hb水平显著升高、而且疗效持久* P1.5g/dL3联合EPO治疗8周，55%患者Hb增加1.5g/dL3安全性胃肠道不良反应少胃肠道不良反应常见生物利用度100%10%依从性血透患者方便静脉给药，依从性好胃肠道不良反应多，依从性差成本效果低高药品特征1.李寒,王世相. 中华医学杂志. ;89(7):457-462.2. Adhikary L, et al. JN

10、MA J Nepal Med Assoc. ;51(183):133-136.3.Li H, et al. Perit Dial Int. ;28(2):149-154.4.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. ;2(4):279-335.5. Rozen-Zvi B,et al. Am J Kidney Dis. ;52(5):897-906.6.毕康宁, 等. 中华肾脏病杂志. ;22(10):596-600. 蔗糖铁肾内科标准第17页目录1血液透析患者肾性贫血现实状况2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁安全性和合理使用蔗糖铁肾内科标准第18页蔗糖

11、铁1个疗程剂量通常为1000mg1两种常规给药方法1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊疗和治疗共识教授组. 中华肾脏病杂志. ;30(9):712-716.2.三生蔗糖铁说明书.3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. ;8(11):608-611.蔗糖铁剂量和疗程推荐每次100200mg，每七天次静脉给药，2周完成1个疗程2每次500mg，每七天1次静脉给药31个疗程完成后，SF仍500g/L和TSAT仍30%时，能够再重复治疗1个疗程1蔗糖铁肾内科标准第19页铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗经过静脉路径补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗当铁状态达标后，应用铁剂剂量和时间间隔应依据患者对铁

12、剂反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整推荐100 mg 每12周1次中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊疗和治疗共识教授组. 中华肾脏病杂志. ;30(9):712-716.蔗糖铁肾内科标准第20页补铁期间定时评定铁状态，降低Hb波动调查显示，46%血透患者Hb波动20g/L血透患者，Hb波动与死亡率成高度正相关美国肾脏病数据库显示（USRDS）， Hb波动，尤其是低于110g/L，可显著增加死亡和住院风险陈楠, 等. 中华内科杂志. ;52(6):447-449.铁状态评定有利于降低Hb波动补铁是防治Hb负性波动主要办法蔗糖铁肾内科标准第21页ESA治

13、疗时，最少每3个月评定一次铁状态（TSAT和SF），包含初始或维持铁剂治疗时（未分级） 1，贫血加重时应每个月一次2铁状态评定应对铁贮备、用于红细胞生成铁充分性（TSAT和CHr）、血红蛋白和EPO 治疗剂量综合考虑21.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. ;2(4):279-335.2.中华医学会肾脏病学分会. 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用教授共识. 修订版.铁状态定时评定推荐蔗糖铁肾内科标准第22页何时可考虑停顿静脉补铁？假如患者TSAT50%和(或)SF800g/l，应停顿静脉给铁3个月随即定时监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁当TSA

14、T 50%和SF800g/l时，可考虑恢复静脉补铁，每七天剂量降低1/31/2中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊疗和治疗共识教授组. 中华肾脏病杂志. ;30(9):712-716.蔗糖铁肾内科标准第23页KDIGO指南，潜在炎症状态会使铁蛋白水平增高，但不应盲目停顿补铁1.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. ;2(4):279-335.2.卞维静, 等. 中国实用内科杂志. ;32(12):911-913.当机体存在炎症状态时，铁蛋白所反应铁贮备和对补铁治疗反应不一样于无炎症状态时在无显著临床感染或炎症反应时，经过C反应蛋白（CRP）检测能够验证机

15、体是否存在潜在炎症蔗糖铁肾内科标准第24页静脉补铁无需过多担心铁超载使用静脉铁剂后铁超载报道少见，且未伴随可见组织损害1研究显示， SF 500 g/L患者组织铁正常或高于正常2研究显示，在接收EPO治疗透析患者中，当SF高达(1047445)g/L时也未出现铁超载2当透析患者发生铁过多时，大个别铁沉积在网状内皮细胞，实质细胞损害极少21.Kaushansky.lichtman.beutler, 主编.威廉姆斯血液学. 第8版. 549.2.范敏华, 等. 中国血液净化. ;5(8):407-409.蔗糖铁肾内科标准第25页静脉滴注 只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。滴注速度100mg200mg300mg400mg500mg15min30min1.5h2.5h3.5h静脉注射 能够不用稀释，推注速