中医院新技术、新项目申请表、审批表及年季度工作报告表范本_第1页
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.wd.wd.wd.中医院新技术、新工程准入申报表工程名称 起止时间 年 月 年 月负责人姓名 性别 民族 出生年月 职务 职称 最高学历 E-mail学科专长 新技术、新工程开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本工程的工作新技术分类、自评一类 二类三类三级医院技术标准一般工程必备 可选重点工程必备 可选科室自立工程医院重点攻关工程该技术工程目前在国内外或其它省、市医院临床应用 基本情况：临床应用意义、适应症和禁忌症： 社会效益、经济效益预测： 新技术、新工程的诊疗常规及操作标准：科室技术力量、人力配备和设施：新技术新工程预见的风险评估及应急处理预案：科室讨论意见： 科主任签字： 年 月 日附件2中医院新技术、新工程审批表申报科室： 科主任签字： 年 月 日工程名称： 新技术、新工程准入申报表提交时间 年 月 日院伦理委员会意见 签字：年 月 日院学术委员会意见 签字： 年 月 日备注附件3中医院新技术、新工程年(季)度工作报告表工程名称： 科室： 工程负责人： 科主任签字：工程开展时间： 年 月 - 年 月开展病例：共计 例 病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价 = 6 * GB3 .科室自我评价诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反响、随访情况、安全性、有效性等：需说明的

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