美国AHA ASA卒中一级预防指南要点解读课件

美AHA卒中一级预防指南要点解读(2024年)主讲人：XXX美国2024年卒中一级预防指南发布

中风（卒中）是全球最主要的致死和致残疾病之一，也是我国心脑血管疾病的重中之重。每年，我国约有350万人首次发生中风，其中大部分在中风后面临长期的康复和生活质量下降的困扰。美国心脏协会（AHA）下属的美国卒中协会（ASA）时隔十年发布了最新的2024年卒中一级预防指南，指南强调理想情况下，80%的首次中风是可以预防的。指南指导筛查中风风险并教育人们如何降低中风几率，从他们的初级保健专业人员开始，并包括基于证据的建议。01高血压——预防卒中的核心

高血压是卒中最重要的可控危险因素，最新指南继续强调血压管理在预防中的关键作用。数据显示，控制血压可以使卒中风险降低30%-40%。2024年指南建议，将血压控制在130/80mmHg以下，尤其对有心血管疾病高风险的患者至关重要。

在药物选择方面常用的降压药包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。具体药物应根据患者的合并症和个体情况进行调整。早期筛查和定期监测也是重要的环节临床医生应加强高危人群的筛查和随访，特别是中老年和有家族史的患者，及时调整治疗方案。

国内目前高血压知晓率和治疗率较低，尤其是农村地区的血压管理水平急需提高。因此，普及和强化高血压的防控工作，可以极大程度地降低中风的发生率。02糖尿病与血糖管理

糖尿病患者发生卒中的风险是普通人群的两倍。指南强调，通过严格控制血糖水平，可以有效降低卒中的发生。生活方式干预和药物治疗双管齐下，能将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，有助于减少中风的发生。

生活方式干预是血糖的重要环节，健康饮食、适量运动和体重管理是控制血糖的基础。对糖尿病前期和代谢综合征患者，更应进行早期干预。药物治疗方面，指南推荐二甲双胍作为一线降糖药，同时建议使用GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，后者对心血管和肾脏有额外的保护作用。03降低血脂

高血脂是引发动脉粥样硬化性卒中的重要原因。最新指南推荐，通过使用他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可以有效减少动脉硬化和卒中的发生风险。关于他汀类药物的使用，指南建议有高脂血症的患者，尤其是已经出现动脉粥样硬化病变的患者，使用他汀类药物将LDL-C控制在<70mg/dL以下。有关PCSK9抑制剂，对他汀耐受性差的患者，指南推荐可使用PCSK9抑制剂进行辅助降脂。04抗血小板治疗

指南指出，对于有心血管事件风险的高危患者，如心房颤动患者或有明显动脉粥样硬化性疾病的患者，可以考虑使用抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷进行预防。然而，并不推荐普通人群常规使用阿司匹林，特别是对于没有心血管病史的个体，应慎重评估出血风险。国内的研究显示，高血压、糖尿病患者的抗血小板药物使用率低，临床医生应加强对患者的用药教育，确保患者了解药物的益处和可能的风险。房颤管理预防卒中的重要环节

非瓣膜性心房颤动是缺血性卒中的重要诱因之一。指南建议对房颤患者进行CHA₂DS₂-VASc评分，以评估卒中风险，并决定是否使用口服抗凝药物。主要推荐药物包括经典抗凝剂华法林，需要定期监测INR。新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班，使用方便，出血风险更低。建议我们的医生对加强房颤的识别率和治疗率，应加强房颤筛查，早期发现和管理。关键的一级预防策略

预防卒中离不开健康的生活方式。2024年指南特别指出，通过改善生活方式，80%的首次中风是可以预防的。

包括健康饮食，地中海饮食模式被证明能够降低心脑血管疾病风险，推荐增加蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3的鱼类摄入。其次体重控制也很重，肥胖会增加高血压、糖尿病和心血管疾病的风险，应通过饮食和运动管理体重。最后特别强调戒烟限酒，吸烟是中风的重要危险因素，指南再次强调了戒烟的重要性，此外也建议戒酒或适度饮酒。建立良好的社会健康环境

指南还强调社会环境在卒中预防中的重要性。社区健康教育、定期体检和公共卫生政策的完善，是预防卒中的长效手段。我们临床医生可以借鉴这一思路，加强社区筛查和健康教育，特别是加强对老年群体和农村地区高危个体的健康管理。结论

2024年美卒中一级预防指南强调，通过科学的血压、血糖、血脂管理，以及健康的生活方式，大部分首次中风是可以预防的。这些建议不仅适用于美国，也对我们的临床医生具有重要参考价值。预防的关键在于早期识别和干预高危人群，加强社区医疗服务能力和健康教