2024年卫生院手卫生的监测制度样本（三篇）

第5页共5页2024年卫生院手卫生的监测制度样本医疗废物管理遵循《物的分类》规定，确保有效管控，并设立应对医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急预案。7、医院已建立全面的医院感染控制培训教育制度，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的宣传教育和培训。手卫生制度一、全院医护人员在以下情况必须严格按照“七步洗手法”清洁双手：二、(一)在直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(二)在接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；(三)在穿脱隔离衣前后，摘手套后；(四)在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；(五)当医护人员的手有可见污染物，或被病人的血液、体液污染后。二、医护人员在洗手时应彻底清洁易受微生物污染的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，清洁后不得佩戴饰品。三、医护人员应使用洗手液进行洗手。四、医护人员在手部无可见污染物时，可使用速干型手消毒剂替代洗手消毒双手。五、医护人员在以下情况必须进行手消毒：(一)在检查、治疗、护理免疫功能低下病人之前；(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(三)在接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(四)在双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(五)在需要双手长时间保持抗菌活性时。六、医护人员在手部被感染性物质污染，或直接为传染病病人进行检查、治疗、护理、处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲洗干净，然后使用手消毒剂消毒双手。七、医护人员在进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后需洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院消毒隔离制度一、医护人员在工作期间应保持衣帽整洁，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，严格遵守手卫生指征。二、室内布局应合理，分区明确，标志清晰。应设有流动水洗手设施或备有免洗消毒剂。三、无菌物品应按灭菌日期依次放入专用柜内，过期需重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。棉球、纱布等打开后，使用时间不得超过____小时，使用小包装。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过____小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过____小时不得使用。五、碘酒、酒精应密闭保存，使用小包装并注明开启时间，超过____天后需更换。六、进入人体____或无菌器官的医疗用品必须经过灭菌处理；接触皮肤粘膜的器具和用品必须经过消毒。用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。七、坚持每日清洁、消毒制度，病房内应定时通风换气，每日两次，每次____分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应立即使用含有效氯____mg/l-____mg/l含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即进行消毒处理。九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，使用后进行终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。十一、病床湿式清扫，一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元需进行终末消毒处理。十二、病人被服每周更换l-____次，特殊情况及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。十三、垃圾应置于塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾应置于有明显标识2024年卫生院手卫生的监测制度样本（二）一、遵循国家及医院的规章制度，建立并执行医务人员的手卫生管理制度和操作规范，确保配备有效且方便的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供充分的条件。二、定期进行全院范围的手卫生培训，强化所有医务人员的无菌操作观念和医院感染预防意识，使他们掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，以确保手卫生的效果。三、医院感染控制部门应负责监督和提升医务人员的手卫生执行情况，以提高手卫生的依从性。四、在血液透析部门，医务人员的手卫生标准需达到以下标准：Ⅲ类区域医务人员的手部细菌负荷应不超过10cfu/cm2，且不得检测出有害微生物。五、医务人员在以下情况下必须洗手：(1)在直接接触病人前后，接触不同病人之间，以及从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)在接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，以及接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。(3)在穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。(5)当医务人员的手肉眼可见有污染物，或被病人的血液、体液污染后。六、在怀疑流行病爆发与医务人员手部卫生有关时，应立即进行监测。手卫生消毒效果监测程序如下：(1)受检者手消毒后，五指并拢，用含有相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦五次，覆盖约30cm2的面积，同时转动棉拭子。(2)剪去棉拭子接触操作者的部分，将接触被检者部分投入含有10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内。(3)振打试管五次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每个样本接种两个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置于36℃±1℃的温箱培养48小时，计数菌落数。2024年卫生院手卫生的监测制度样本（三）医疗废物管理遵循《医疗废物分类》的规定，确保有效管控，并设有针对医疗废物流失、泄漏、扩散及意外事故的应急预案。医院已建立全面的医院感染控制培训教育制度，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的宣传教育和培训。手卫生制度：1.全院医护人员在特定情况下需严格按照“七步洗手法”清洁双手，包括但不限于直接接触病人前后、接触不同病人之间、处理病人血液、体液等污染物后。2.在清洁双手时，应彻底清洗指甲、指尖、指甲缝、指关节等易藏污纳垢的部位，洗净后不得佩戴手饰。3.使用指定的洗手液进行清洁。4.若医护人员的手无可见污染物，可使用速干型手消毒剂替代洗手。5.在特定情况下，如处理免疫低下病人前后、出入感染重点部门、接触传染性物质后等，必须进行手消毒。6.手部被感染性物质污染或直接处理传染病病人污染物后，应先用流动水冲洗，再使用手消毒剂消毒。7.进行侵入性操作时，医护人员需佩戴无菌手套，戴手套前后均需洗手。一次性无菌手套不得重复使用。医院消毒隔离制度：1.医护人员应保持整洁的着装，进行无菌操作时需佩戴口罩和帽子，严格遵守无菌技术操作规程和消毒灭菌原则，严格执行手卫生规定。2.病房布局应合理，分区明确，配备流动水洗手设施或免洗消毒剂。3.无菌物品按灭菌日期存放，过期需重新灭菌；无菌物品一人一用一灭菌。棉球、纱布等开启后使用时间不超过规定小时数。4.抽取的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过规定小时后不得使用。启封的溶媒超过规定小时不得使用。5.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，使用小包装并注明开启时间，超过规定天数后更换。6.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品需消毒处理。7.坚持每日清洁消毒制度，病室应定时通风，每日两次，每次通风时间不少于规定分钟。地面湿式清扫，保持清洁，有污染时及时消毒。8.弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。9.监护仪器设备、卫生材料等需加强清洁消毒管理。10.氧气湿化瓶等器材每日消毒，使用完毕后进行终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。11.病床湿扫一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后消毒。病人出院、转科或死亡后，进行终末消毒处理。12.病人被服每周更换1-2次，特殊情况及时更换，禁止在病房、走廊清点更换的衣物。13.垃圾应放入塑料袋内封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开处理，感染性垃圾放入有明显标识的黄色塑料袋内，进行无害化处理。14.在实施标准预防的基础上，对感染病人采取相应隔离措施，