妊娠剧吐课件参考幻灯片

妊娠剧吐戊戌年12024/10/26目录壹贰肆叁简介病因临床表现鉴别与诊断伍治疗22024/10/26壹

简介32024/10/26孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。42024/10/26妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。

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若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。52024/10/26貳

病因62024/10/26

西医病因病理72024/10/26血HCG水平升高：可能与HCG升高相关，但临床表现不成正比。精神因素：精神过度紧张、焦虑、忧虑、生活环境和经济状况较差的孕妇易发生。雌激素：与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心随雌二醇水平的增减而增减。幽门螺旋杆菌感染：近年来发现妊娠剧吐可能与幽门螺旋杆菌感染有关。一三二四82024/10/26

中医病因病机92024/10/26

中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代，巢元方在《诸病源候论·恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过”，致脾胃虚寒，“心下有痰水"而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可由情志因素致病，与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善，逐渐形成了本病“木旺克土,肝胆犯胃”理论。

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一般认为，发生本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。盖因受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发为本病。

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临床表现122024/10/26多见于年轻初孕妇，停经40天左右出现早孕反应，随后出现剧吐。好发时间早孕反应逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物有胆汁或咖啡样物质。电解质纹路蓝，引起代谢性酸中毒。剧烈呕吐、电解质紊乱体重较前减轻5％以上，面色苍白，皮肤干燥，脉搏西数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭，一些孕妇会出现短暂的肝功能异常。脱水表现132024/10/26肆

鉴别与诊断142024/10/26诊断要点(一)病史停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。(二)症状和体征妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。152024/10/26诊断要点(三)实验室检查1．尿液检查。(1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。(2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。(3)24小时尿量：减少。等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。162024/10/26诊断要点2．血液检查。(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。（四)B超检查(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。

172024/10/26诊断要点诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎、肝炎、胃肠炎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。

182024/10/26伍治疗192024/10/26对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除思想顾虑。1.心理治疗对合并严重代谢性酸中毒者，可给予纠酸治疗。4.纠正代谢性酸中毒2.充分补液、维持水电解质平衡每日补液量不应少于3000ml,尿量应维持在1000ml以上。3.止吐剂一线用药为VitB6或VitB6-多西拉敏复合制剂。5.营养支持可先行肠外营养支持，2-3天后逐渐过渡到肠内营养支持。6.终止妊娠指征为❶持续黄疸；❷持续蛋白尿；❸体温升高，持续在38℃以上；❹心动过速；❺伴发Wernicke综合征。202024/10/26西医补液一、原则首先是快速补足糖分,以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性(此时尿糖可达++~+++)。这是最最基础的。其次是补足总液体和补足钾。二、方法通过病程、体重下降情況和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情況,补足总液体量每日>3000ml,注意糖盐的配搭。三、补液计量依据长时间剧吐的患者,因为有机体的代偿,其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量,远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。212024/10/26西医补液四、补钾的方法评估已经丢失量+预计继续流失量,剧吐者一天4~5g都不为多,以动态血钾为指标。其次是补足总液体和补足钾。五、注意事项注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液(高氯)。建议多使用平衡盐溶液。六、关于酸中毒的处理酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成,只要糖补足了,白然就会纠正,碳酸氢钠很少需要用,否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”,关键在于要去除基础病因。222024/10/26西医补液七、其他辅助药物

VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。八、辅助药物注意事项

在糖分、水和电解质没有补足的情况下,首先使用脂肪乳和氨基酸,只会加重肝脏负担,加重酸中毒,使病情越发严重,是必须严格禁止的。232024/10/26西医补液九、实验室检查妊娠剧吐的实验室检査也很简单。评估多次需qd的:尿常规(重点是酮体),电解质包括K+、Na+、Ca++。评估不止一次但无需qd的:肝肾功能。评估1次的:甲状腺功能。血气分析一般不需要。十、评估和治疗的要点补充量=已经丢失量+继续丢失量;能量代谢(葡萄糖);水分代谢(脱水缺水);电解质代谢(K+首当其中);循环灌注(肝损害,肾损害);酸碱平衡(酮症);HCG的类TSH作用并发甲亢状态;持续剧吐的应激状态。242024/10/26

本病证候有虚有实，虚者多因脾胃虚弱，实者多因肝胃不和，也有虚实夹杂者，如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感：口淡、呕吐清涎者，多为脾胃虚弱；口苦、呕吐酸水或苦水，多为肝胃不和；口中淡腻、呕吐痰涎，多为痰湿阻滞。若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤。

中医252024/10/261．成药自疗法（1）香砂养胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。（2）二陈丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。（3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。（4）孕妇清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。自治疗法262024/10/26（1）葫芦茶30克，水煎分3次服。（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。（3）柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶，徐徐饮之。（4）橘皮15克、生姜10克、红糖20克，煎水代茶。验方自疗法272024/10/26（1）鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食难下，具有健胃、下气、止呕之功效。（2）鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎，捣烂取汁，用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症，具有温中止呕、行气和中的作用。（3）鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。

饮食自疗法282024/10/26（4）鲜姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，恶心，呕吐者。（6）鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用，具有良好的止呕作用。

饮食自疗法292024/10/26（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入锅，加1杯水煮，至半杯水的量，取出残渣，等凉后再食用。老姜有止呕作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治疗孕吐，颇有功效。但本方稍有刺激性，不可过量服用。（8）鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮，熟后吃蛋喝汤。每日2次。（9）活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。

饮食自疗法302024/10/26（10）活鲤鱼1条、粳米100克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日2次食之。（11）绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。

饮食自疗法312024/10/26（1）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次3－5分钟。（2）生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌，1日数次。（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末，生姜煎浓汁，共调成糊状，取适量敷脐部，每日1次，连用3－4日。（4）陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状（要卷紧），点燃后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮红为度。外治自疗法322024/10/26芫荽（yansui，有名香菜）250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋内熏蒸。

其他自疗法332024/10/26恶心呕吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而润，脉滑无力，治宜健脾和胃，降逆止呕。药膳2则。2.砂仁粥：原料：粳米150克，砂仁5克，白糖适量。做法：将米人沙锅，加水500毫升煮，待米沸粥稠时，调入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚温服。功能：暖脾胃，助消化，补中气。凡脾胃虚弱，恶心呕吐，不思饮食者，可辅食此粥。1.山药炒肉片：原料：鲜山药100克，生姜丝5克，瘦肉50克。做法：将山药切片与肉片一起炒至将熟，然后加入姜丝，熟后即可服食。功能：健脾和胃，温中止呕。山药健脾补气，瘦肉补气血，生姜温中止呕。一、脾胃虚弱型对症药膳妊娠剧吐，以中医的病因来分，有3种类型：脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。342024/10/26呕吐酸水或苦水，胸闷腹痛胀气，头胀头晕，烦渴口苦，苔薄黄，舌淡红。。药膳为紫苏姜橘饮。原料：苏梗5克，生姜6克，大枣10枚，陈皮6克，红糖15克。做法：上药煎水取汁当茶饮。功能：健脾和胃，理气止呕。苏梗、陈皮宽中理气，行滞上呕；生姜温胃止呕；大枣、红糖健脾。凡胸腔满闷、恶心呕吐、不饮不食者，可做辅助治疗。二、肝胃不和型352024/10/26呕吐剧烈甚至吐出血样物，发热口渴，精神委靡，脉细数无力。适