临床医学综合能力(西医)分类模拟793

临床医学综合能力(西医)分类模拟793一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

临床上最常见的肛瘘类型是A.经肛管括约肌型B.肛管括约肌间型C.肛管括约肌上型D.肛管括约（江南博哥）肌外型正确答案：B[解析]肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他较为少见。

2.

女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤，似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术、尿流改道术C.经尿道膀胱镜电灼D.经尿道膀胱肿瘤切除术正确答案：D[解析]诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

3.

肺结核患者痰结核菌检查连续2个月由阳性转为阴性，表示A.不必休息B.痊愈C.病变静止D.无传染性正确答案：D

4.

Graves病最常发生哪种心律失常A.室性期前收缩B.心室颤动C.心房颤动D.房室传导阻滞正确答案：C

5.

Lugol溶液，每滴含无机碘A.5mgB.6.5mgC.10mgD.8mg正确答案：B

6.

关于Hb与O2的结合，哪一项是不正确的A.1分子Hb可以结合4分子O2B.100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧含量C.HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色D.Hb与O2的结合或解离曲线呈S形正确答案：B[考点]O2在血液中的运输[解析]O2在血液中的主要运输形式是氧合血红蛋白。1分子Hb可以结合4分子O2，100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量，而实际结合的O2量称为Hb的氧含量。HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色。Hb的4个亚单位有两种构型(T型和R型)，R型与O2的亲和力比T型高很多。当O2与Hb结合后可由T型转变为R型。Hb的4个亚单位无论在结合O2或释放O2时，彼此间有协同效应，即一个亚单位与O2结合后，由于变构效应，其他亚单位更易与O2结合；反之，当1个亚单位释放O2后，其他亚单位更易释放O2，因此，Hb氧解离曲线呈S形。

女性，30岁，深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。7.

该患者发生的休克是A.神经性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.过敏性休克正确答案：B

8.

病人体重60kg，第一个24小时补液总量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正确答案：D

9.

经3天治疗后，病人情况稳定，下一步治疗是A.加大抗生素剂量，预防创面感染B.创面湿敷，使焦痂脱落C.有计划分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度坏死组织，植自体皮正确答案：C[考点]烧伤的治疗[解析]大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可迅速发生休克，为低血容量性休克。烧伤后第一个24小时补液量计算公式是：烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)×体重×1.5+2000ml，故此病人应补液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者可0.75m:0.75。烧伤病人情况稳定后，应争取早期手术切除焦痂或削痂，并植皮。由于烧伤面积大，自体皮供应不足可分期进行，并可植异体皮嵌入自体皮。

10.

下列不符合淀粉样物质的描述是A.组织化学反应与淀粉相似B.免疫球蛋白沉积而成C.镜下呈淡红色均质状D.电镜下呈纤细丝状正确答案：B

11.

若反密码子为UGC，则与其互补的密码子为A.GCAB.GCUC.UCGD.UCA正确答案：A[解析]反密码是5'-UGC-3'，根据方向相反、碱基互补原则，若考虑到摆动配对，则互补密码应为3'-ACG-5'、3'-GCG-5'、3'-AUG-5'或3'-GUG-5'，改写为5'-GCA-3'、5'-GCG-3'、5'-GUA-3'或5'-GUC-3'，答案为A。

男性，52岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状态，心肺腹(-)。12.

以下最可能异常的是A.血BUNB.血ALTC.血糖D.血氨正确答案：C

13.

最有效的急救措施为A.静点谷氨酸钠B.静推50%葡萄糖C.静点支链氨基酸D.利尿正确答案：B

14.

下列各种组织，哪一种再生力最强A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌D.神经胶质细胞正确答案：D

15.

前列腺癌患者血清中增高的物质是A.酸性磷酸酶B.碱性磷酸酶C.癌胚抗原D.甲胎蛋白正确答案：A

16.

WT-1基因突变可导致A.结肠腺瘤性息肉病B.神经纤维瘤病C.视网膜母细胞瘤D.肾母细胞瘤正确答案：D

17.

下列关于经典突触的描述，正确的是A.属于非定向化学性突触B.含各类递质的突触小泡无形态差异C.后膜受体都是化学门控通道D.激活区位于前膜上对应于后膜受体的位置正确答案：D[解析]经典突触属于定向化学性突触，不同的突触内所含突触小泡的大小和形态不完全相同；后膜受体为特异性受体或化学门控通道。

18.

发生医疗纠纷时，不能让家属复印的是______A.会诊记录B.医学影像检查资料C.特殊检查同意书D.手术同意书正确答案：A[解析]医疗事故处理条例第十条规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。可见家属能复印的资料不包括会诊记录(A错)，故本题选A。

19.

肝浊音界缩小或消失，多见于A.内出血B.消化道穿孔C.低位肠梗阻D.机械性肠梗阻正确答案：B

20.

胃食管反流病手术适应证不包括A.扩张治疗后食管狭窄仍反复B.不能耐受长期服药者C.反流引起严重呼吸道疾病D.并发Barrett食管正确答案：D

21.

可以导致心力衰竭加重的因素应除外A.心律失常B.感染C.回心血量不足D.肺栓塞正确答案：C

22.

下列哪项不是糖尿病的治疗原则A.病因治疗B.早期治疗C.治疗措施个体化D.长期治疗正确答案：A

23.

断肢(指)再植时限，常温下一般应为A.6～8小时B.9～11小时C.16～18小时D.12～14小时正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒1.

血钠正常，细胞外液减少正确答案：C

2.

血钠增高，细胞内液减少正确答案：A[解析]血钠正常，细胞外液减少属于等渗性脱水；血钠增高，细胞内液减少属于高渗性脱水。

A.病变最好发于回肓部B.病变最好发于回肠末段及其邻近结肠C.病变最好发于左半结肠，可累及全结肠D.病变好发于右半结肠E.小肠3.

溃疡性结肠炎正确答案：C

4.

肠结核正确答案：A

5.

Crohn病正确答案：B

6.

阿米巴性痢疾正确答案：D

A.凝血酶原B.清蛋白C.纤维蛋白原D.VLDLE.HDL7.

只在肝内合成，合成减少时会引起全身水肿的物质是正确答案：B

8.

在肝内合成时需要胆碱参与的物质是正确答案：D

A.法国B.美国C.英国D.日本E.加拿大9.

哪个国家的学者发现并研究命名了DPB(弥漫性泛细支气管炎)正确答案：D

10.

军团菌肺炎首先出现在哪个国家正确答案：B

A.IgA肾病B.Alport综合征C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.乙肝病毒相关性肾炎11.

男性患儿，12岁，持续性镜下血尿、蛋白尿1年，伴乏力、食欲不振，肾脏病理改变为膜性肾病，免疫荧光见IgG、C3颗粒样沉积，肾组织切片上找到HBV抗原正确答案：E

12.

女性患儿，8岁，反复出现双下肢对称性出血性皮疹4周，镜下血尿、蛋白尿1周，伴双侧踝关节肿痛，肾脏病理显示IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

高选择性胃迷走神经切断术的特点是A.不会引起胃滞留B.减少了倾倒综合征C.手术较胃大部切除术简单安全D.对胃溃疡的疗效不如胃大部切除术正确答案：ABCD

2.

硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是A.抑制幽门螺杆菌B.促进前列腺素的合成C.促进表皮生长因子的分泌D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面正确答案：BCD

3.

下述哪些激素能提高血糖浓度A.催乳素B.肾上腺素C.生长素D.皮质醇正确答案：BCD

4.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸环化酶B.磷脂酰肌醇特异性磷脂酶GC.蛋白激酶AD.蛋白激酶G正确答案：AB[解析]活化的G蛋白的α亚基主要作用于生成或水解细胞内第二信使的酶，如腺苷酸环化酶(AC)和磷脂酰肌醇特异性的磷脂酶C(PLC)等效应分子。cAMP依赖性蛋白激酶(即蛋白激酶A，PKA)由cAMP激活；cGMP依赖性蛋白激酶(即蛋白激酶G，PKG)由cGMP激活。

5.

测定酶活性时，需要的条件有A.反应体系中含适宜的辅助因子B.底物量要足够C.最适温度D.最适pH正确答案：ABCD

6.

腹泻时里急后重可见于A.肠结核B.克罗恩病C.结核性腹膜炎D.溃疡性结肠炎正确答案：BD

7.

谷氨酰胺在体内的代谢去路是______A.参与血红素的合成B.参与嘌呤、嘧啶核苷酸合成C.异生成糖D.氧化供能正确答案：BCD[解析]①谷氨酰胺是体内嘌呤和嘧啶核苷酸从头合成的原料(B对)；谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的催化下水解成谷氨酸和氨，谷氨酸为生糖氨基酸，可以异生成糖(C对)，经过三羧酸循环氧化供能(D对)。②谷氨酰胺不参与血红素的合成(不选A)。

8.

原核生物启动子的特点是A.-35区一致序列是TTGACAB.-10区一致序列是TATAATC.-10区又称Pribnow盒D.-35区是σ辨认的转录起始点正确答案：ABCD[解析]原核生物在RNA合成开始位点的上游大约10bp和35bp处有两个共同的顺序，-35区为TTGAC