口腔颌面部后天畸形和缺损的诊断及治疗（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面部后天畸形和缺损

第一节概论学习目标1.熟知颌面部后天畸形和缺损的常见原因。2.能说出整复手术的技术特点。学习内容一、口腔颌面部后天畸形和缺损的概念二、病因三、整复手术的技术特点四、制定整复手术计划一、概念

由于口腔颌面部疾病或损伤等引起的颌面部畸形或组织缺损，亦称后天获得性畸形和缺损。二、病因1.肿瘤

良性肿瘤本身

恶性肿瘤手术治疗后

放射治疗二、病因2.损伤

交通事故

生活外伤

儿童期的跌落伤是造成颞下颌关节损伤、偏颌、小颌畸形的主要原因。二、病因3.炎症

颌面部的炎症

特异性炎症

梅毒引起的鞍鼻三、整复手术的技术特点1.严格无菌条件

行骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，这些组织血供差、抗菌力弱，易发生感染。

三、整复手术的技术特点2.尽量爱护和保存组织

尽量避免损伤或少损伤组织，用法要细致、轻巧，避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织。进行肿瘤切除时，处理好以肿瘤外科为出发点，以整复外科为配合的辩证关系。三、整复手术的技术特点3.防止或减少粗大的瘢痕形成

手术创伤小切口整齐使用细针细线正确的对位缝合适当早期拆线术后无感染平行皮肤天然皱纹设计皮肤切口三、整复手术的技术特点4.应用显微外科技术

是借助手术显微镜，或在放大镜下，进行某些外科精细操作的一种技术。解决了大型缺损、在感染区、放射区行组织移植等难题。四、制定整复手术计划（一）拟定整复手术计划前的准备

1.确定以畸形为主或组织缺损为主。

2.检查面部缺损或畸形的部位、范围、深浅、瘢痕的粘连、牵拉情况等。

3.应以健侧为对照，通过测量数据进行比较，估计出外貌缺损与实际缺损之间的差距。4.除静态对比外，还应做动态对比观察。

四、制定整复手术计划（二）拟定整复手术计划时的注意事项

1.病员的健康状况

2.手术区及供组织区情况

3.手术时间4.年龄5.病员的思想准备

口腔颌面部后天畸形和缺损学习目标1.知道皮肤移植的种类与特点。2.能说出游离皮片移植按皮肤厚度分类分为哪几类，每类特点。3.知道各种游离皮片适应症。学习内容一、软组织畸形和缺损的整复（一)游离皮片移植（二)皮瓣移植二、颌骨缺损的修复组织移植：是将自体组织或人工材料等移植到身体的某一部位，以恢复由于先天性或后天性因素引起的畸形或组织缺损的一种技术。其中皮肤移植应用得最多。方法：皮肤移植（一）游离皮片移植

1.按皮肤厚度分为：表层皮片、中厚皮片、全厚皮片

2.各种游离皮片适应症（二）皮瓣移植一、软组织畸形和缺损的整复（一）游离皮片移植

1.按皮肤厚度分为：

（1）表层皮片

①也称刃厚皮片或薄层皮片，包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。

②优点：生活力强；抗感染力强；供皮区一般不形成增厚的瘢痕，愈合后可再次切取皮片。

③缺点：皮片收缩大，极易挛缩，在肌腱和筋膜表面等部位生长后，一产生挛缩性功能障碍。质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重。一、软组织畸形和缺损的整复（一）游离皮片移植

1.按皮肤厚度分为：

（2）中厚皮片

①包括表皮及一部分真皮层。

②特点：收缩较表层皮片小，因皮片内含有弹性纤维，故较柔软和耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复与外表均较佳。

一、软组织畸形和缺损的整复（一）游离皮片移植

1.按皮肤厚度分为：

（3）全厚皮片

①包括表皮和真皮的全层。

②优点：柔软而富有弹性，活动度大，能耐受摩擦和负重，收缩小，特别适合于面部植皮，亦宜于在肌腱或肌纤维暴露处移植。

③缺点：表面常呈花斑状色素变化。一、软组织畸形和缺损的整复（一）游离皮片移植

1.按皮肤厚度分为：表层皮片、中厚皮片、全厚皮片

2.各种游离皮片适应症

面颈部：全厚或中厚皮片口腔内：薄中厚皮片有感染的肉芽创面或骨面：表层皮片眉再造：全厚皮片（含有毛囊）一、软组织畸形和缺损的整复（一）游离皮片移植

（二）皮瓣移植一、软组织畸形和缺损的整复皮肤全厚层皮下组织（二）皮瓣移植

1.分类皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂（带蒂皮瓣），或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养（游离皮瓣），才能保证移植皮瓣的成活。一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

2.适应症一、软组织畸形和缺损的整复皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，用途更广泛整复面、颊、颏补等处的软组织缺损某些颌面部器官的再造封闭或覆盖深部组织或暴露的创面整复颊部、鼻部等洞穿性缺损矫治颈部瘢痕挛缩等（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣

（1）随意皮瓣由于没有知名的血管供血，皮瓣长宽比例受到限制。肢体和躯干：1.5:1---2:1

面部：2-3:1---4:1（血循丰富）一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣（1）随意皮瓣

①移位皮瓣（对偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术）一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣（1）随意皮瓣

①移位皮瓣一、软组织畸形和缺损的整复应用狭长形的索状瘢痕挛缩恢复错位的组织或器官的正常位置和功能预防直线切口术后瘢痕挛缩增加75%（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣（1）随意皮瓣

②滑行皮瓣（推进皮瓣）一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣（1）随意皮瓣

②滑行皮瓣（推进皮瓣）一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣（1）随意皮瓣

③旋转皮瓣一、软组织畸形和缺损的整复（二）皮瓣移植

3.带蒂皮瓣

（1）随意皮瓣（2）轴形皮瓣（动脉皮瓣）

它的特点是有一对知名血管供血和回流，因而只要在血管