胸痛单元建设应知应会（核心科室）

XXXX人民医院胸痛单元建设应知应会(核心科室版)一、你知道我院在建设胸痛单元吗？我院胸痛单元在哪里？知道。我院胸痛单元在急诊科二、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心脏外科、胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段。三、胸痛中心建设的理念和目标：理念：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。目标：建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制。四、你知道XXXX胸痛中心的专线电话吗？：XXXXXXXXXXXXX五、是否要求急性胸痛患者必须先办理挂号或住院交费手续、再给予检查和治疗？不需要。对急性胸痛的门诊及住院患者均实行先救治后收费服务模式。六、院内绿色通道的基本概念？

院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以D-to-B时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。七、什么是时钟统一？全院执行统一、同步的时间标准(电子钟的时间)，所有人员及相关设备均以此为标准校对，每周校对一次、并且有记录。八、什么是1120？牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。九、高危胸痛主要见于哪些疾病？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞等。十、哪些症状提示患者为高危胸痛患者？当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。十一、岗位区域范围内发现急性胸痛患者怎么办？（1）针对核心科室：执行“急性胸痛鉴别诊断流程图”（2）针对院内非核心科室：1.10分钟内完成18导联心电图检查；2.请心内科急会诊、联系电话3248508（10分钟内到达）（3）针对后勤辅助人员：1.让患者停止活动、原地休息2.协助拨打胸痛门诊电话：XXXXXX

十二、如何评估病人是否“猝死”？

突发意识丧失（没有反应）、呼吸停止、心跳停止（大动脉搏动消失）十三、ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)十四、如何鉴别NSTEMI和UA？肌钙蛋白是否升高十五、你院有床旁快速检测肌钙蛋白的设备吗？多长时间能出结果？ 有，急诊科、CCU均有配备POCT。抽血后20分钟内出结果。十五、确诊ACS后、应即刻服用什么药物？阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg(优选)/波立维600mg十六、核心指标的控制目标：1.急性胸痛患者首份心电图完成时间：10分钟内；2.心电图诊断时间：10分钟内；3.D-to-B时间(入门至球囊扩张时间door-to-balloon)：90min；4.D-to-N时间(入门至溶栓时间)：30min；5.FMC-to-B时间（首次医疗接触至球囊扩张时间）：具有直接PCI能力的医院<90min、转诊PCI<120min6.导管室激活时间(从一键启动至最后一名介入人员到位)：30min；7.胸痛急会诊达到时间：10min；8.POCT肌钙蛋白报告时间：20min内；9.在不能施行PCI的中心，转运PCI，尽可能使FMC到PCI的时间≤120min，其中门进门出时间（Door-IntoDoor-OutTime，DIDO，患者首诊医院的入门时间到从该院转诊出门的时间间隔）应≤30min。10.胸痛三联CT及心脏大血管彩超报告时间：30min内。11.120入院且准备PCI的STEMI患者，绕行急诊和CCU的比例：不低于30%；自行来院的……，绕行比例：不低于50%。12.远程传输心电图比例：不低于30%。13.所有进入医院的急性非创伤性胸痛患者的登记比例应：不低于75%；ACS患者的登记比例应达到：100%；STEMI患者的登记比例必须达到：100%，且各项关键时间节点缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。十七、心跳骤停处理流程（RAP-CABD）：R:Response判断环境和病人意识、呼吸A:Activation启动急救系统P:Position摆放体位C:Circulation循环A:Airway气道B:Breathing呼吸D:Defibrillation除颤十八、CPR要点：胸外按压部位:胸骨中下段，标准体型患者位于两乳头连线与胸骨交界处按压频率：100-120bpm按压深度：胸骨下陷5-6cm按压：呼吸比30:2电除颤时电极板放置部位：右侧锁骨中线锁骨下、左侧腋中线第5肋间电除颤后，紧接着的步骤应该是什么？：电击除颤后应立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断十九、（1）GRACE评分系统的8项指标：年龄、心率、血压、血清肌酐水平、心力衰竭的Killip分级、入院时心脏停搏、ST段偏离、心肌酶水平升高（2）具体分值对应的危险分层：低危组：≤108分（院内死亡风险<1%）；中危组：109-140分(院内死亡风险1-3%)；高危组：>140分（死亡风险>3%）（3）各层级对应的NSTE-ACS诊疗策略：低危组：首选非侵入性影像学检查；中危组：介入治疗（<72小时）；高危组：早期介入治疗(<24小时)；极高危组：紧急介入治疗(<2小时)（4）NSTE-ACS极高危组的判断标准：存在至少一项表现的即为极高危组：1.血流动力学不稳定或心源性休克；2.药物难治性的反复或持续胸痛；3.致命性心律失常或心脏骤停；4.心肌梗死机械并发症；5.急性心衰伴难治性心绞痛和ST改变；6.ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高二十、急性心肌梗死的常见并发症有哪些？心力衰竭和心源性休克心律失常乳头肌功能失调或断裂心脏破裂室壁瘤形成心梗后综合征血栓栓塞二十一、心肌损伤标志物主要有哪些？主要有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白。二十二、非ST段抬高型心肌梗死是否可以溶栓？不可以，因为溶栓治疗是溶解纤维蛋白、而不是溶血小板。ST段抬高的心梗多为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗；而非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。二十三、溶栓治疗常用方案：（1）尿激酶（UK）：150万U加入5%GS100ml中，30min内静滴完。12h后低分子肝素4000u皮下注射，Q.12h，3-5d。（2）阿替普酶（rt-PA）：先用肝素5000u静脉注射，rt-PA100mg加入0.9%NS100ml中，首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）。二十四、溶栓再通的标准：间接指标：1）60-90min内抬高的ST段至少回落50％；2）TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内；3）2h内胸痛症状缓解50%以上；4）治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、AVB或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第3与第4项组合不能判定为再通。直接指标：冠脉造影提示TIMI2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI0-l级)。二十五、溶栓后的处理：对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3～24h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影。无冠状动脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院。二十六、STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案抗栓治疗：（1）抗血小板治疗：阿司匹林+替格瑞洛(优选)/或波立维；紧急情况、存在无复流证据或发生血栓并发症时使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(替罗非班)（2）抗凝治疗：所有患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物；综合考虑缺血和出血风险及有效性、安全性，选择性的使用抗凝药物抗心肌缺血：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂他汀：LDL-C控制在<1.8mmol/L或自基线水平降低50%以上ACEI/ARB二十七、NSTEMI/UA患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案原则上同STEMI。但对于抗凝，指南推荐：除非存在其他抗凝指征，PCI术后停用抗凝治疗二十八、你院胸痛中心有“一键启动导管室”制度吗？对急诊PCI的STEMI患者，导管室激活时间？有，一键启动电话：3248508。导管室激活时间不超过30min.

二十九、导管室占台方案：我院有1台DSA机器，可随时开启。拟行急诊PCI的STEMI患者如遇4台均占台的情况，备用方案如下：占台的平诊手术患者尚未穿刺、则直接让行急诊。占台患者已穿刺，判断能否30min内完成手术，能、则急诊患者等待手术、完善术前准备；如不能、则静脉溶栓或转院。三十、急性胸痛的鉴别诊断流程三十一、ACS诊治总流程ACS总的救治流程图收住CCU病房2-24小时内CAG溶栓是否成功急救系统来源直接PCI有补救PCI治疗收住CCU病房启动导管室行急诊PCI或联系上级胸痛中心有无急诊PCI指针启动导管室知情同意溶栓治疗生命体征生否平稳否是就地抢救抢救重新评估疗评估生命体征，院前传输心电图是无否1.检测并维持生命体征2.即刻口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg3.吸氧、酌情应用硝酸甘油或吗啡10min内复查心电图，监测肌钙蛋白定量，10分钟内心内科医师完成会诊否，溶栓窗内自行来院ACS患者院内ACS患者NSTEMI/UASTEMI检测并维持生命体征院前或即刻口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg吸氧、酌情应用硝酸甘油或吗啡STEMINSTEMI/UA10min内12/18导心电图，微信传输，或胸痛中心医师现场确认胸痛中心微信会诊确认ACS，并进一步评价网络医院来源是治疗方案选择，是否同意急诊PCI收住CCU病房2-24小时内CAG溶栓是否成功急救系统来源直接PCI有补救PCI治疗收住CCU病房启动导管室行急诊PCI或联系上级胸痛中心有无急诊PCI指针启动导管室知情同意溶栓治疗生命体征生否平稳否是就地抢救抢救重新评估疗评估生命体征，院前传输心电图是无否1.检测并维持生命体征2.即刻口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg3.吸氧、酌情应用硝酸甘油或吗