西医综合模拟311

西医综合模拟311一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

白化病是由于先天性缺乏A.酪氨酸羟化酶B.酪氨酸酶C.酪氨酸转氨酶D.苯丙氨酸羟化酶参（江南博哥）考答案：B[解析]苯丙氨酸和酪氨酸的体内代谢过程如下，如人体缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障碍，皮肤、毛发等发白，称为白化病。如缺乏苯丙氨酸羟化酶，将导致苯酮酸尿症。

2.

α-酮酸氧化脱羧酶的辅酶是A.VitB1B.VitB6C.VitB12D.VitPP正确答案：A[解析]α-酮酸氧化脱羧酶的辅酶、转酮醇酶的辅酶都是VitB1。氨基酸转氨酶和脱羧酶的辅酶都是VitB6。甲基转移酶的辅酶是VitB12。脱氢酶的辅酶是VitPP。

3.

下列哪项不是6-巯基嘌呤的生理作用?A.抑制黄嘌呤氧化酶B.抑制IMP转变为GMPC.抑制嘌呤核苷酸的补救合成D.抑制嘌呤核苷酸的从头合成正确答案：A[解析]6-巯基嘌呤(6MP)的结构与次黄嘌呤类似，唯一不同的是分子中的C6上由巯基取代了羟基。6MP可在体内经磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以这种形式抑制IMP转变为GMP和AMP的反应。6MP还能通过竞争性抑制，影响次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶，使PRPP分子中的磷酸核糖不能向鸟嘌呤及次黄嘌呤转移，阻止嘌呤核苷酸的补救合成。此外，6MP核苷酸由于结构与IMP相似，还可以反馈抑制PRPP酰胺转移酶而干扰磷酸核糖胺的形成，从而阻断嘌呤核苷酸的从头合成。抑制黄嘌呤氧化酶的是别嘌呤醇，而不是6MP。

4.

复制过程中，产生冈崎片段的原因是A.多复制子复制B.存在RNA引物C.复制延长与解链方向不同D.DNA复制速度太快，缠绕打结正确答案：C[解析]由于DNA复制是半不连续复制，复制叉前进的方向与领头链的合成方向相同。领头链的子链沿5′→3′方向连续延长，其延长方向与解链方向相同。随从链的子链延长方向与解链方向相反(C)，需要等待复制叉解开足够长度，生成新的引物，然后再在引物3′-OH末端上延长。也就是说，领头链连续复制而随从链不连续复制，这就是DNA复制的半不连续性。随从链上不连续的片段称为冈崎片段。

5.

DNA聚合酶、DNA连接酶和拓扑酶的共同点是A.催化的反应都不需要消耗能量B.都能在复制的全过程中起作用C.都能催化3′,5′-磷酸二酯键的生成D.都能改变DNA链的拓扑状态正确答案：C[解析]DNA聚合酶、DNA连接酶、拓扑酶、RNA聚合酶、引物酶、反转录酶等都能催化3′,5′-磷酸二酯键的生成。

提供核糖3′-OH提供5′-P反应结果DNA聚合酶引物或延长中的新链游离dNTP去PPi(dNTP)n+1RNA聚合酶单个的NTP或延长中的新链游离NTP去PPi(NTP)n+1引物酶单个的NTP或延长中的新链(引物酶是一种特殊的RNA聚合酶)游离NTP去PPi(NTP)n+1反转录酶单个的dNTP或延长中的新链游离dNTP去PPi(dNTP)n+1DNA连接酶复制中不连续的2条单链不连续链→连续链DNA拓扑酶切断、整理后的双链改变拓扑状态

6.

真核生物转录终止A.需要Rho因子B.需要释放因子RFC.与转录后修饰密切相关D.需要信号肽正确答案：C[解析]转录终止需要Rho因子的是原核生物，而不是真核生物。需要释放因子RF的是蛋白质合成的终止，而不是转录的终止。真核生物的转录终止是和转录后修饰密切相关的(C)。信号肽是指各种新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，与转录无关。

7.

蛋白质生物合成过程中，氨基酸活化时，氨基酸与tRNA结合形成A.氢键B.酯键C.肽键D.酰胺键正确答案：B[解析]在氨基酸活化过程中，氨基酸的α-羧基与tRNA的3′端氨基酸臂-CCA的腺苷酸3′-OH以酯键连接，形成氨基酰-tRNA，成为活化的氨基酸。

8.

参与原核基因转录激活调节的基本要素不包括A.Pribnow盒B.沉默子C.阻遏蛋白D.激活蛋白正确答案：B[解析]①大多数原核基因表达调控是通过操纵子机制实现的。操纵子通常由2个以上的编码序列与启动序列、操纵序列及其他序列组成。启动序列是RNA聚合酶结合并启动转录的特异DNA序列。各种原核启动序列内常有一些共有序列，如-10区是TATAAT，称Pribnow盒。这些共有序列决定启动序列转录活性的大小。操纵序列是阻遏蛋白的结合位点。当操纵序列结合有阻遏蛋白时，会阻碍RNA聚合酶与启动序列的结合，介导负性调节。原核操纵子调节序列中还有一种特异DNA序列可结合激活蛋白，介导正性调节。②沉默子是真核基因负性调节因子(B)。

9.

当细菌通过菌毛相互接触时，质粒DNA可从一个细菌转移至另一个细菌，这种类型的DNA转移称为A.转化作用B.转导作用C.转座D.接合作用正确答案：D[解析]①转化作用是指通过自动获取或人为地供给外源DNA，使细胞或培养的受体细胞获得新的遗传表型。②转导作用是指病毒从被感染细胞释放出来，再次感染另一细胞时，发生在供体细胞与受体细胞之间的DNA转移及基因重组。③转座是指由插入序列和转座子介导的基因转移或重排。④当细胞或细菌通过菌毛相互接触时，质粒DNA就可从一个细胞(细菌)转移至另一个细胞(细菌)，这种类型的DNA转移称为接合作用。

10.

由胆固醇合成胆汁酸的限速酶是A.1α-羟化酶B.7α-羟化酶C.HMGCoA还原酶D.HMGCoA裂解酶正确答案：B[解析]胆汁酸是由胆固醇在肝中转化而来，其限速酶是7α-羟化酶。

HMCCoA还原酶是胆固醇合成的关键酶，HMGCoA裂解酶是催化酮体合成的酶。

11.

形成脂褐素的细胞器是A.内质网B.线粒体C.溶酶体D.高尔基体正确答案：C[解析]脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大量脂褐素。

12.

肉芽组织中可分泌生长因子的细胞是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.成纤维细胞D.肌成纤维细胞正确答案：B[解析]肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。新生毛细血管保证血供。成纤维细胞可产生基质和胶原。炎性细胞以巨噬细胞为主，还有不等量的中性粒细胞及淋巴细胞。巨噬细胞和中性粒细胞一起吞噬细菌及组织碎片。巨噬细胞能分泌生长因子，如PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF等。

13.

血栓转归中不会发生的病理改变是A.化生B.钙化C.机化D.溶解正确答案：A[解析]①血栓的结局包括：软化、溶解、吸收，机化、再通，钙化等。②新近形成的血栓可软化、溶解、吸收。机化是指由肉芽组织取代血栓的过程。钙化是指血栓未能软化又未能机化，发生的钙盐沉着。③化生是细胞组织的适应形式，不是血栓的转归形式。

14.

属于出血性炎的病变是A.细菌性痢疾B.急性阑尾炎C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎正确答案：C[解析]细菌性痢疾为纤维素性炎，急性阑尾炎为化脓性炎，钩端螺旋体病为出血性炎，病毒性肝炎为免疫性损伤。

15.

肉瘤的主要转移途径是A.直接蔓延B.血道转移C.淋巴道转移D.种植性转移正确答案：B[解析]肉瘤是指来源于间叶组织的恶性肿瘤，其间质的结缔组织较少，但血管丰富，故肉瘤主要经血道转移，经其他途径转移少见。癌主要经淋巴道转移。

16.

类风湿关节炎的典型病变之一是类风湿小结，类风湿小结主要发生于A.关节B.皮肤C.心瓣膜D.心包正确答案：B[解析]类风湿小结主要发生于皮肤，其次为肺、脾、心包、大动脉和心瓣膜等处。

17.

支原体肺炎的临床表现最易与下列哪种肺炎相混淆?A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.军团菌肺炎正确答案：C[解析]支原体肺炎和病毒性肺炎都属于间质性肺炎，临床表现酷似，均表现为剧烈咳嗽、少痰等。

18.

中晚期食管癌最常见的大体类型是A.溃疡型B.缩窄型C.髓质型D.蕈伞型正确答案：C[解析]ABCD均是中晚期食管癌的大体类型，其中以髓质型最常见。

19.

病毒性肝炎少见的病理学改变是A.肝细胞气球样变B.肝细胞脂肪变性C.肝细胞溶解坏死D.Kupffer细胞增生正确答案：B[解析]尽管肝细胞易发生脂肪变性，但除丙型肝炎偶可发生脂肪变性外，其他类型的病毒性肝炎很少发生脂肪变性。肝细胞气球样变是肝细胞水肿的结果，成纤维细胞和Kupffer细胞增生是间质反应性增生。

20.

上行性感染引起的急性肾盂肾炎病变最轻的部位是A.肾小管B.肾间质C.肾乳头D.肾小球正确答案：D[解析]急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，当然肾小球病变最轻。

21.

子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌的区别在于有无A.腺体结构不规则B.腺体拥挤，细胞异型C.子宫内膜间质浸润D.腺腔内乳头状结构正确答案：C[解析]子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌有时很难区分，主要区别在于前者没有子宫内膜间质浸润。

22.

霍奇金淋巴瘤中陷窝细胞多出现在A.结节硬化型B.混合细胞型C.富于淋巴细胞型D.淋巴细胞减少型正确答案：A[解析]经典霍奇金淋巴瘤分4型：结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型。结节硬化型的肿瘤细胞多为陷窝细胞。混合细胞型以诊断性R-S细胞(镜影细胞)最常见。富于淋巴细胞型常见单核或诊断性R-S细胞。淋巴细胞减少型有极少量淋巴细胞和大量R-S细胞。

23.

急性全身粟粒性结核病常常是肺结核经下列哪种途径播散的结果?A.血道B.淋巴道C.支气管D.潜伏病菌重新感染正确答案：A[解析]结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散到全身各器官如肺、肝、脾、脑膜等处，可引起急性全身粟粒性结核病。原发性肺结核主要经血道和淋巴道播散。继发性肺结核主要经支气管播散。

24.

心肌细胞严重变性、坏死和瘢痕形成常见于A.扩张性心肌病B.限制性心肌病C.特发性巨细胞性心肌炎D.克山病正确答案：D[解析]①克山病是一种病因不明的地方性心肌病，主要表现为心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。②扩张性心肌病镜下见心肌细胞不均匀肥大、伸长，常有空泡变、小灶性肌溶解，心肌间质纤维化和微小坏死灶或瘢痕灶。③限制性心肌病主要为心内膜及心内膜下纤维性增厚，可发生玻璃样变和钙化。④特发性巨细胞性心肌炎可见心肌内灶性坏死和肉芽肿形成。

25.

乳腺粉刺癌的好发部位是A.乳腺外上象限B.乳腺外下象限C.乳腺中央区D.乳头乳晕区正确答案：C[解析]乳腺癌好发于乳腺外上象限，粉刺癌好发于乳腺中央区，乳腺Paget病(湿疹样乳癌)好发于乳头乳晕区。

26.

甲状腺癌镜下特点为癌细胞中等分化，上皮单层排列，间质内可见砂粒体，诊断为A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：A[解析]甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。砂粒体和毛玻璃状核为甲状腺乳头状癌的特点。滤泡癌的镜下特点是可见不同分化程度的滤泡。髓样癌的特点是间质内有淀粉样物质沉着。未分化癌的特点是癌细胞异型性显著。

27.

癔症患者常见的呼吸困难类型是A.Biots呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Kussmaul呼吸D.叹息样呼吸正确答案：D[解析]①Biots呼吸是指规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸，见于药物引起的呼吸抑制、颅内压增高、延髓水平的大脑损伤。②Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性变化，间插呼吸停顿，见于药物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮质水平的大脑损伤。③Kussmaul呼吸是指呼吸深快，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。④叹息样呼吸(D)是指频繁间插深呼吸，见于神经衰弱、抑郁症、癔症等。

28.

肝震颤阳性常见于A.右心衰竭B.肝脓肿C.肝包虫病D.肝性脑病正确答案：C[解析]①当体检者手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种细微的震动感，称为肝震颤，常见于肝包虫病。②右心衰竭常表现为肝颈静脉回流征阳性，肝脓肿常可触及肝脏波动感，肝性脑病常有扑翼样震颤。

29.

男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检，胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是A.语颤增强B.呼吸音增强C.三凹征D.叩诊过清音正确答案：D[解析]①老年患者，咳嗽咳痰30年，胸片示双肺透光度增加，应诊断为COPD。体检可有双侧语颤减弱，两肺呼吸音减弱，叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺界下移(D对)。②三凹征提示吸气性呼吸困难，常见于气管、大支气管阻塞，而COPD主要表现为呼气性呼吸困难。

30.

关于扩张型心肌病的叙述，错误的是A.以单侧或双侧心腔扩大为特征B.可听到第三或第四心音C.可闻及奔马律D.冠状动脉造影多见轻至中度狭窄正确答案：D[解析]扩张型心肌病多有心腔扩大，但冠状动脉造影多无异常。类似的：肥厚型心肌病冠状动脉造影也多无异常。D错，其他各项均正确。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基异丁酸D.胺1.

CMP的分解代谢产物是正确答案：B

2.

TMP的分解代谢产物是正确答案：C[解析]嘧啶核苷酸的分解代谢途径为：

胞嘧啶C→尿嘧啶U→…→β-脲基丙酸→B-丙氨酸+CO2+NH3。

胸腺嘧啶T→→…→β-脲基异丁酸→β-氨基异丁酸+CO2+NH3。

因此，CMP的分解代谢产物是β-丙氨酸，TMP的分解代谢产物是β-氨基异丁酸。尿酸是嘌呤核苷酸的分解代谢产物。

A.甲硫氨酸B.赖氨酸C.亮氨酸D.丙氨酸3.

信号肽N端的常见氨基酸是正确答案：B

4.

属于含硫氨基酸的是正确答案：A[解析]①信号肽是指新生蛋白的N端保守的氨基酸序列，约13～36个氨基酸残基。可分三个区段：N端侧碱性区含碱性氨基酸，如赖氨酸、精氨酸；中间含疏水性氨基酸，如亮氨酸、异亮氨酸等；C端含甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸等。②甲硫氨酸是含硫氨基酸。

A.肉芽肿B.肉芽组织C.炎性息肉D.炎性假瘤5.

单核巨噬细胞在局部增生、集聚而形成的结节状病灶称为正确答案：A

6.

由新生毛细血管、成纤维细胞和炎性细胞形成的病灶称为正确答案：B[解析]肉芽肿是指由渗出的单核细胞和以局部增生为主的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。炎性息肉是指在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮和腺体及肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的肉样肿块。炎性假瘤是指组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块。

A.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.隐源性肝硬化7.

结节大小相仿，假小叶大小不等见于正确答案：A

8.

结节大小不等，假小叶大小不等见于正确答案：C[解析]①门脉性肝硬化表面和切面可见弥漫性小结节，结节大小相仿，直径多在0.15～0.5cm之间，一般不超过1cm。镜下可见大小不等的假小叶。②胆汁性肝硬化表面较光滑，呈细小结节或无明显结节。镜下见假小叶分割不完全。③坏死后性肝硬化的结节大小悬殊，最大直径可达5～6cm，镜下见假小叶形态大小不等。④隐源性肝硬化为病因不明的肝硬化。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

精氨酸可参与下列哪些物质的合成?A.尿素B.肾上腺素C.肌酸D.PAPS正确答案：BC[解析]精氨酸是尿素合成的三个重要中间产物（鸟氨酸、瓜氨酸和精氨酸）之一。肌酸是由甘氨酸提供骨架，精氨酸提供脒基，SAM提供甲基合成的。肾上腺素是由“苯丙氨酸→酪氨酸→多巴”分解而来，无精氨酸参与。活性硫酸根(PAPS)是由含硫氨基酸（主要是半胱氨酸）合成的。

2.

参与脂酸β-氧化过程的维生素有A.维生素B1B.维生素B2C.维生素PPD.生物素正确答案：BC[解析]脂酸β-氧化包括脱氢、加水、再脱氢及硫解4步重复反应。催化脱氢反应的脱氢酶的辅酶是FAD，其分子中含有维生素B[2]。催化再脱氢反应的酶的辅酶是NAD[+]，其分子中含有维生素PP。硫解反应需辅酶A(CoASH)，其分子中含有泛酸。

3.

肽链合成的延长过程与下列哪些因素有关?A.EFCB.ATPC.mRNAD.氨基酰-tRNA正确答案：ACD[解析]肽链合成的延长是根据mRNA密码序列的指导，依次添加氨基酸从N端向C端延伸肽链，直至合成终止的过程。氨基酰-tRNA是活化的氨基酸，是合成肽链的原料。EFG是肽链合成的延长

4.

细胞原癌基因的表达产物有A.生长因子B.生长因子受体C.蛋白激酶D.核内转录因子正确答案：ABCD[解析]细胞原癌基因的表达产物有的是生长因子(如sis)或生长因子