临床医学综合能力(西医)分类模拟907

临床医学综合能力(西医)分类模拟907一、A型题1.

临床上导致肺换气功能异常的最常见病因是______A.肺不张B.肺炎C.肺气肿D.慢性支气管炎正确答案：C[解析]通气/血流比值I（江南博哥）NCLUDEPICTURE\d":8089/YFB12/tu/2110/yjs/xz/m1.1F49881.jpg"INET是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，是肺换气功能的指标。只有维持恰当的比值，才能实现适宜的肺换气。无论是增大还是减小，都会影响肺换气效率。肺气肿病人由于许多细支气管阻塞和肺泡壁破坏，和都可发生异常，致使肺换气受到极大影响，这是造成肺换气功能异常最常见的一种病因。

2.

女，31岁。1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节。首先考虑的疾病是______A.Graves病B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性甲状炎D.单纯性甲状腺肿正确答案：C[解析]①病人病程仅1周，急性发病，故可首先排除答案AD，因为Graves病、单纯性甲状腺肿均为慢性疾病。②病前1周有上呼吸道感染史，甲状腺肿大，触痛，应诊断为亚急性甲状腺炎，而不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因为病前1～2周有上呼吸道感染史是亚急性甲状腺炎的特点。

3.

逆流倍增机制的原动力是______A.近端小管对NaCl的主动重吸收B.髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收C.髓袢升支细段对NaCl的主动重吸收D.髓袢降支细段NaCl和尿素的共同作用正确答案：B[解析]因髓袢升支粗段能主动吸收NaCl，而对水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液渗透压逐渐降低；而小管周围组织中由于NaCl的堆积，渗透浓度升高，形成髓质高渗。可见，外髓部组织间液高渗是NaCl主动重吸收形成的，是尿液浓缩的逆流倍增机制的原动力。当然，该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。

4.

胃溃疡长期难以愈合的主要原因是______A.溃疡较大B.增殖性动脉内膜炎C.溃疡周围黏膜炎症反应重D.神经节细胞和神经纤维变性、断裂正确答案：B[解析]胃溃疡底部分4层，即最表层为少量炎性渗出物，其下为坏死组织，再下为肉芽组织，最下层为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。

5.

在安静状态下，动脉血和静脉血含氧量差值最大的器官是______A.脑B.心C.皮肤D.肾正确答案：B[解析]心肌富含肌红蛋白，其摄氧能力很强。成年人安静状态下，冠状动脉中的氧含量约为20mL/100血液。冠状窦静脉血中的氧含量约为6ml/100血液，动、静脉血氧差约14ml/100ml血液，摄氧率可达70%，远高于其他器官组织(25%～30%)。

女，42岁。双掌指、第一指间关节肿痛半月余，伴晨僵2小时。6.

该病人最可能的诊断为______A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮正确答案：B

7.

对明确诊断意义不大的检查项目是______A.RFB.ESRC.CRPD.HLA-B27正确答案：D

8.

双手X线片结果显示双掌指关节周围软组织肿胀影，第一指间关节两端骨质疏松，病情属于______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：A[解析]①双掌指、第一指间关节肿痛伴晨僵，为类风湿关节炎的典型临床表现。②约70%的类风湿关节炎病人血清类风湿因子(RF)阳性，血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)常升高。HLA-B27阳性主要见于90%以上的强直性脊柱炎病人，但类风湿关节炎阴性。⑧关节X线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节X线片。Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

9.

正常情况下，不能调节生长发育的激素是______A.甲状旁腺激素B.肾上腺皮质激素C.胰岛素D.雄激素正确答案：A[解析]①肾上腺皮质激素可抑制躯体生长，抑制蛋白质合成。②胰岛素与生长激素有协同作用，可促进胎儿生长，促进蛋白质合成。③雄激素可促进青春期生长发育，促进骨骺愈合。④注意：甲状旁腺激素不能促进生长发育，其作用是升高血钙和降低血磷，维持血钙、血磷浓度的稳态。甲状腺激素可维持胚胎期的生长发育，尤其是脑的生长发育。

女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛、恶心、呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。10.

首先考虑的诊断是______A.急性胰腺炎B.肝外胆管结石C.急性化脓性胆囊炎D.AOSC正确答案：C

11.

最重要的治疗方法是______A.大剂量抗生素B.对症治疗C.禁食，输液D.胆囊切除术正确答案：D

12.

若合并继发性腹膜炎，最多见的致病菌是______A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.溶血性链球菌正确答案：B[解析]①女性病人，40岁以上，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背放射痛，进食油腻食物易诱发，无黄疸，胆囊肿大，Murphy征阳性，应诊断为急性化脓性胆囊炎(C)。急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛，疼痛可向左肩及左腰背部放射。肝外胆管结石常表现为Charcot三联征，即腹痛+寒战高热+黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)常表现为Reynolds五联征，即Charcot三联征+休克(血压降低)+神经精神症状。ABD均与本例不符。②急性化脓性胆囊炎病人，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治疗难以奏效，应首选急诊胆囊切除。ABC均为急性胆囊炎的保守治疗措施。③急性化脓性胆囊炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠埃希菌最常见(B)，其他有克雷伯杆菌、粪肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

13.

女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，髓过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性。首选的治疗方案为______A.MOPPB.DAC.VPD.CHOP正确答案：C[解析]①患者骨髓象原始细胞≥30%(占80%)，应诊断为急性白血病。“髓过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性”，应诊断为急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病的诱导缓解首选VP方案(长春新碱VCR+泼尼松P)。②MOPP为霍奇金淋巴瘤的化疗方案。DA为急性粒细胞白血病的诱导缓解方案，CHOP为非霍奇金淋巴瘤的化疗方案。

14.

甲状腺乳头状癌的病理特点不包括______A.乳头分支多B.癌细胞核呈毛玻璃样C.淀粉样物质沉积D.间质内砂粒体形成正确答案：C[解析]①甲状腺乳头状癌光镜下乳头分支较多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体形成，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样。②间质内淀粉样物质沉积为甲状腺滤泡癌的特点。

15.

侵蚀性葡萄胎与葡萄胎病理的主要区别点是______A.子宫深肌层见水泡状绒毛B.绒毛间质血管消失C.绒毛合体滋养层细胞增生D.绒毛细胞滋养层细胞增生正确答案：A[解析]①侵蚀性葡萄胎为交界性肿瘤，具有一定的恶性，水泡状绒毛可侵入子宫深肌层：葡萄胎为良性病变，水泡状绒毛不会侵入子宫肌层，此为两者的主要区别(A)。②绒毛间质血管消失见于绒毛膜癌，故不答B。无论是侵蚀性葡萄胎，还是葡萄胎，均有滋养层细胞异常增生，故不答CD。

16.

男性，72岁。吸烟25年。反复咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超提示右侧胸腔大量积液，胸穿抽出血性胸腔积液800ml，查ADA25U/L。胸腔积液最可能的原因为______A.结核性胸腔积液B.癌性胸腔积液C.心力衰竭D.肝硬化正确答案：B[解析]①腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内的含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液中ADA多高于45U/L。恶性胸腔积液ADA常＜45U/L。②本例ADA25U/L，血性胸腔积液，吸烟25年，因此最可能的诊断为癌性胸腔积液。

8岁男孩，2天前突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安。诉左膝下方剧痛。查体：左膝关节呈半屈曲状，拒动。左小腿上部皮温高，压痛明显，胫骨干骺端穿刺抽出混浊液体。17.

该患儿的诊断首先应考虑______A.膝关节结核B.化脓性关节炎C.急性化脓性骨髓炎D.痛性关节炎正确答案：C

18.

胫骨干骺端穿刺液送细菌培养，最可能的结果是______A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌正确答案：A

19.

若使用抗生素治疗，治疗一段时间后仍不能控制局部症状，需行手术治疗。此保守治疗时限是______A.24～36小时B.24～48小时C.48～72小时D.72～96小时正确答案：C[解析]①主诉左膝下方剧痛，检查左小腿上部皮温高，干骺端穿刺抽液阳性，可诊断为急性化脓性骨髓炎，而不是化脓性关节炎。不要根据“左膝关节呈半屈曲状，拒动”，诊断为化脓性关节炎。②急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、嗜血属流感杆菌等。③对于急性化脓性骨髓炎，若保守治疗48～72小时无效，应积极手术。

20.

风速对下列散热方式影响最大的是______A.辐射散热B.传导散热C.对流散热D.蒸发散热正确答案：C[解析]①对流散热是指通过气体进行热量交换的一种散热方式。体热可先传导给空气，然后通过对流将热量带走。通过对流所散失热量的多少，受风速影响极大。风速越大，散热量越大。相反，风速越小，散热量越小。②辐射散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温度差。

21.

体内合成睾酮的原料是______A.孕酮B.雄烯二酮C.雌二醇D.胆固醇正确答案：D[解析]睾酮的合成原料是胆固醇。胆固醇被转运到线粒体，经侧链裂解酶的作用生成孕烯醇酮，孕烯醇酮经过羟化、脱氢等过程转变为雄烯二酮，雄烯二酮经17-羟类固醇脱氢酶的作用转化为睾酮。

22.

女，56岁。4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限。最可能出现的情况是______A.髋关节感染B.股骨头坏死C.股骨颈骨折不愈合D.股骨颈再次骨折正确答案：B[解析]①股骨头主要由旋股内、外侧动脉供血，股骨颈骨折易损伤其分支，导致股骨头缺血坏死。左股骨颈骨折病人，行闭合复位螺钉内固定，术后3年出现髋部疼痛，活动受限，应诊断为股骨头缺血坏死(B)。②髋关节感染、股骨颈骨折不愈合都不是股骨颈骨折的常见并发症，故不答AC。题干所述无髋部再次外伤史，故不能诊断为股骨颈再次骨折。

23.

王教授为医疗事故技术鉴定专家库成员，在一起医疗事故鉴定案中，被随机抽取为专家鉴定组成员。然而王教授以书面形式向医学会申请回避，能被医学会批准回避的理由是______A.本人不愿意B.因公出差C.单位不同意请假D.系当事人近亲属正确答案：D[解析]《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；与医疗事故争议有利害关系的；与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

女，65岁。高血压病史15年，10年前曾患“心肌梗死”。近2年来常感乏力、气促。1周前因症状加重入院。查体：R25次/分，P96次/分，BP110/76mmHg，双肺满布湿啰音。目前正使用ACEI类药物控制血压。24.

对该病人的治疗措施，不正确的是______A.平卧位B.吸氧C.吗啡D.抗感染正确答案：A

25.

若病人血钾持续波动于2.8～3.0mmol/L，加用利尿时应首选______A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.阿米洛利正确答案：B[解析]①病人诊断为急性左心衰竭，应采用半靠位，以减少回心血量，减轻心脏负担。②急性左心衰竭的处理措施之一就是使用利尿剂。利尿剂的选用原则是：急救时应用起效快的袢利尿剂如呋塞米；若血钾低，应选用保钾型利尿剂，如螺内酯等。

男性，40岁。膝关节隐痛3个月。查体：膝关节上方轻度肿胀，皮肤无静脉怒张，局部无压痛，膝关节活动无受限。膝关节X线正侧位片提示膝关节正常，股骨下端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄，无Codman三角。26.

该病人最司能的诊断是______A.骨软骨瘤B.骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨样骨瘤正确答案：C

27.

该骨肿瘤的性质可能为______A.恶性B.良性C.交界性D.无法确定正确答案：C

28.

本病例的治疗方法，不正确的是______A.手术切除+灭活B.化学治疗C.放疗D.节段截除正确答案：B[解析]“偏心性溶骨性破坏”是骨巨细胞瘤的特征。骨巨细胞瘤是一种介于良、恶性之间的交界性肿瘤。本病化疗无效，可采用手术治疗。对发生于手术困难部位者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变。

女性，35岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。查体：晨起P104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，结节状。心电图示窦性心律不齐。29.

初步诊断最可能是______A.原发性甲状腺功能亢进症B.继发性甲状腺功能亢进症C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺炎正确答案：B

30.

确诊的主要根据是______A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部MRI正确答案：B

31.

最佳的治疗方法是______A.药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.放射性核素治疗正确答案：B[解析]①病人甲状腺肿大，易出汗、心悸，应考虑为甲亢。查体见甲状腺Ⅱ度肿大，结节状，无突眼，应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢，即继发性甲亢(B)。原发性甲亢多表现为甲状腺弥漫性肿大，无结节，有突眼，故本例不能诊断为原发性甲亢。单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常，不会有出汗、心悸等甲亢表现。桥本甲状腺炎多表现为弥漫性甲状腺肿大，多伴甲状腺功能低下而不是亢进。②确诊甲亢首选血T3、T4测定，因为甲亢时，血清T3高于正常值4倍左右，T4高于正常值2倍半，故血T3、T4值是确诊甲亢的主要依据。颈部CT、MRI、甲状腺B超均为影像学检查，只能了解甲状腺肿大的程度及毗邻关系，而不能了解甲状腺的功能状态。③结节性甲状腺肿并发甲亢是甲状腺大部切除术的指征之一。继发性甲亢不宜药物治疗。甲状腺全切术将导致永久性甲减，需终身服用甲状腺素片，因此甲亢病人一般仅行甲状腺大部切除而不全切。放射性131I治疗为国外甲亢的首选治疗方法，而在我国少用。

32.

缺乏时会导致眼暗适应能力减弱的维生素是______A.维生素AB.维生素CC.维生素DD.维生素E正确答案：A[解析]①维生素A缺乏时，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，从明处到暗处看清楚物体所需的时间即暗适应时间延长，严重者会发生夜盲症(A)。②维生素C缺乏可导致坏血病。维生素D缺乏可引起佝偻病。维生素E缺乏可引起轻度贫血。

33.

男，71岁。突发胸闷、气促、呼吸困难2小时。查体：半卧位，双肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查项目是______A.B型钠尿肽B.动脉血气分析C.心电图D.超声心动图正确答案：D[解析]①老年病人突发呼吸困难，端坐位，双肺闻及湿啰音，应诊断为急性左心衰竭。为明确诊断，首选超声心动图检查，若左室射血分数＜50%，即可确诊。②B型钠尿肽可用于慢性心力衰竭的诊断，但特异性不高，故不答A。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。心电图常用于诊断心律失常。

34.

原发免疫性血小板减少症病人的血小板破坏部位主要在______A.肝B.脾C.血管内D.巨噬细胞内正确答案：B[解析]原发免疫性血小板减少症(ITP)是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。血小板遭破坏的部位主要是脾，其次为肝。外周血小板1/3滞留于脾，脾在ITP发病中的作用为：①脾是ITP病人PAIg的产生部位；②PAIg或免疫复合物结合的血小板，其表现性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被扣留，增加了血小板在脾内的滞留时间及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。

35.

女，20岁。发热伴口腔溃疡、关节痛1个月。血WBC3.2×109/L，抗核抗体(+)，抗dsDNA(+)，尿常规正常。首选的治疗药物是______A.阿司匹林B.布洛芬C.泼尼松D.利血生正确答案：C[解析]①病人发热，外周血白细胞计数正常，说明不是感染性疾病。育龄期女性，发热、口腔溃疡，关节痛，抗核抗体阳性，应考虑风湿性疾病。抗核抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的最佳筛选试验，抗dsDNA为确诊SLE最有价值的自身抗体。本例应诊断为SLE，其治疗首选糖皮质激素(泼尼松)口服。②布洛芬、阿司匹林为非甾体药物，仅能解除关节痛、发热，用于辅助治疗，故不答AB。利血生为升白细胞的药物，故不答D。

36.

在生理情况下，骨骼肌的收缩形式主要是______A.单收缩B.不完全强直收缩C.完全强直收缩D.肌紧张正确答案：C[解析]在等长收缩条件下，完全强直收缩所产生的张力可达单收缩的3～4倍。在生理情况下，骨骼肌的收缩几乎都是以完全强直收缩的形式进行的，这是因为躯体运动神经上的传出冲动总是连续成串的，其频率足以引起骨骼肌进行强直收缩，有利于产生强大的收缩张力，完成各种躯体运动和对外界物体做功。肌紧张是骨骼肌在安静状态下的收缩形式。

37.

神经细胞的绝对不应期处于动作电位的______A.去极化期间B.锋电位期间C.复极化期间D.负后电位期间正确答案：B[解析]处于绝对不应期的可兴奋细胞阈值无限大，兴奋性为零，其原因是大部分钠(或钙)通道已进入失活状态，不可能再次接受刺激而激活。神经细胞的绝对不应期相当于锋电位发生的时期。

38.

女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(-)。血常规：Hb72g/L，WBC6.0×109/L，Plt126×109/L，网织红细胞0.12。Coombs试验(+)，Ham试验(-)。该病人最可能的诊断是______A.溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞贫血D.脾功能亢进正确答案：A[解析]抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性为温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特征性表现，故答A。

39.

肌源性自身调节作用最差的血管是______A.肾血管B.脑血管C.皮肤血管D.骨骼肌血管正确答案：C[解析]许多血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。这种肌源性活动的自身调节现象，在肾血管特别明显，在脑、心、肝、肠系膜和骨骼肌的血管也能看到，但皮肤血管一般无这种表现。

40.

蛋白质生物合成过程中，氨基酸活化时，氨基酸与tRNA占合形成______A.氢键B.酯键C.肽键D.酰胺键正确答案：B[解析]在氨基酸活化过程中，氨基酸的α-羧基与tRNA的3'-端氨基酸臂-CCA的腺苷酸3'-OH以酯键连接，形成氨基酰-tRNA，成为活化的氨基酸。

41.

医师王某是市人民医院从外省引进的医学人才，按规定王某办理相关手续后才能开展执业活动。该手续是______A.准予注册B.注销注册C.变更注册D.重新注册正确答案：C[解析]《执业医师法》规定，国家实行医师执业注册制度。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生计生行政部门依照规定办理变更注册手续。

42.

男，50岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的头孢菌素，因病人自费而要求改用上次发病时有效且便宜的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算?难道我会害你?”病人无奈，只好百思不解地离去而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背的医德原则是______A.有利原则B.公正原则C.尊重原则D.生命价值原则正确答案：C[解析]从本案例中看不出医生开昂贵头孢菌素的意图，也许出自好意，只是没有考虑病人自费而难以承受药费。因此，不能说医生违背了有利原则、生命价值原则，也没有理由说违背了公正原则。然而，他却违背了尊重原则中的知情同意与知情选择原则，即医生既没有告知为什么用昂贵头孢菌素的原因，又没有征得病人的同意或选择，故答C。

43.

刺激生长激素分泌最重要的因素是______A.饥饿B.急性低血糖C.应激D.寒冷正确答案：B[解析]急性低血糖、饥饿、运动、应激、能量供应缺乏等都可刺激生长激素的分泌。其中，急性低血糖刺激生长激素分泌的效应最显著。

44.

双侧卵巢肿大，活检发现腺癌细胞，首先考虑癌细胞来源于______A.肝B.肠C.胃D.卵巢正确答案：C[解析]胃癌(特别是胃黏液癌)的癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔脏器的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称为克鲁根勃(Krukenberg)瘤，答案为C。

45.

胃肠平滑肌的收缩幅度主要取决于______A.慢波的幅度B.慢波的频率C.动作电位的幅度D.动作电位的频率正确答案：D[解析]胃肠平滑肌的基本电节律是慢波。当慢波去极化达阈电位水平(-40mV)时，便在慢波的基础上产生每秒1至10次的动作电位。平滑肌的收缩幅度主要取决于动作电位的频率，较大频率的动作电位引起较强的平滑肌收缩。

46.

在左心衰竭发展为全心衰竭的病程中，较少出现的临床表现是______A.心率增快B.三尖瓣区收缩期杂音C.肺淤血加重D.水肿减轻正确答案：C[解析]临床上左心衰竭最常见，左心衰竭后可继发右心衰竭而致全心衰竭。当右心衰竭出现后，右心排血量减少，因此肺淤血症状反而较前有所减轻。

女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt23×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验(+)，尿胆红素(-)，尿胆原(+++)。47.

最可能的诊断是______A.急性淋巴细胞白血病B.淋巴瘤C.骨髓增生异常综合征D.急性粒细胞白血病正确答案：B

48.

为明确诊断，首选的辅助检查是______A.腹部B超B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.淋巴结活检正确答案：D

49.

针对该病人的贫血，其首选的治疗药物是______A.泼尼松B.促红细胞生成素C.环磷酰胺D.环孢素A正确答案：A[解析]①病人多处浅表淋巴结无痛性肿大，应首先考虑淋巴瘤。少数B细胞非霍奇金淋巴瘤可并发自身免疫性溶血性贫血，导致抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性。根据题干，本例应诊断为淋巴瘤(B)。白血病常表现为感染、出血、贫血，可有肝、脾、淋巴结肿大，外周血象常表现为红细胞减少、粒细胞显著增加、血小板减少，与本例不符，故不答AD。骨髓增生异常综合征常表现为骨髓病态造血，外周血三系减少，与本例不符，故不答C。②确诊淋巴瘤最有价值的检查不是骨髓细胞学检查，而是淋巴结活检，故答案为D而不是C。请注意，淋巴瘤骨髓细胞学检查的阳性率仅为3%。腹部B超仅用于淋巴瘤确诊后的分期诊断，故不答A。骨髓活检目前仅用于科研，临床很少使用，故不答B。③抗人球蛋白试验阳性为温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特异性试验，故本例贫血的原因是合并温抗体型自身免疫性溶血性贫血，因此治疗首选糖皮质激素(A)。请注意，题干要求回答的是贫血的治疗，而不是淋巴瘤的治疗。促红细胞生成素(EPO)主要用于治疗肾性贫血。环磷酰胺、环孢素A均为免疫抑制剂，仅用于糖皮质激素不能缓解的病人。

50.

李某，因妊娠异常需行剖宫产术，经治医师在告知孕妇的丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术。胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢。李某的丈