临床医学综合能力(西医)模拟619

临床医学综合能力(西医)模拟619一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列不是高渗性脱水的原因的是______A.长期禁食B.大面积烧伤早期体液大量渗（江南博哥）出C.昏迷D.高热正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]高渗性脱水多见于水分摄入不足(如长期禁食、昏迷等)，水分丧失过多(如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面积烧伤后期等)。而大面积烧伤早期体液大量渗出是水分的急性丧失，故属于等渗性脱水。

2.

患者，男，78岁。1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案是______A.立即手术B.非手术治疗C.先观察，视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗正确答案：D[考点]腹外疝

[解析]治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

3.

患者，男，62岁。患慢性支气管炎伴肺气肿10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1150mL，手术中输液1100mL，输浓缩红细胞5U。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是______A.全血宝贵，应节约用血B.红细胞悬液黏性小，输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反应D.输大量全血容易导致循环超负荷正确答案：C[考点]输血

[解析]全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的输血不良反应。当失血量达总血容量的10%～20%(500～1000mL)时，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%(1000mL)时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞(CRBC)。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体液和胶体液及血浆。

4.

壶腹部癌的组织学类型以哪种多见______A.腺癌B.乳头状癌C.黏液癌D.鳞状细胞癌正确答案：A[考点]胰腺疾病

[解析]壶腹周围癌主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等。淋巴结转移比胰头癌出现晚。远处转移多至肝。

5.

关于慢性胰腺炎的病理变化，下列正确的是______A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清D.胰腺中有钙化灶形成及间质中单核细胞浸润正确答案：B[考点]胰腺疾病

[解析]A、C、D三项都是炎症的表现，B项是慢性炎症的特征，如纤维化、萎缩等。

6.

急性化脓性腹膜炎最可靠的诊断依据是______A.是否有发热、脉快和休克B.腹部有无压痛、反跳痛C.腹部平片有小液平面D.腹腔穿刺抽出混浊液体正确答案：D[考点]腹腔感染

[解析]急性化脓性腹膜炎最可靠的诊断依据是穿刺抽出混浊液体。

7.

气性坏疽的致病菌是______A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肠杆菌D.梭状芽胞杆菌正确答案：D[考点]外科感染

[解析]气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染因其发展急剧，预后严重。

8.

心力衰竭细胞是指慢性肺淤血时肺泡内______A.吞噬脂质的巨噬细胞B.胞质内大量含铁血黄素的巨噬细胞C.吞噬细胞碎片的巨噬细胞D.吞噬黑色素的巨噬细胞正确答案：B[考点]充血

[解析]左心衰竭可引起肺淤血，此时肺泡内有红细胞漏出，被巨噬细胞吞噬后成为含铁血黄素，这种细胞可出现在患者的痰中，称为心衰细胞。

9.

下列几种情形中，可以准予医师执业资格注册的是______A.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请之日止不满一年的B.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请之日止不满二年的C.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请之日止已满二年的D.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满一年的正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第十六条规定，有下列情形之一的，不予注册：(一)无民事行为能力或者限制民事行为能力；(二)受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年或者被依法禁止从事医师职业的期限未满；(三)被吊销医师执业证书不满二年；(四)因医师定期考核不合格被注销注册不满一年；(五)法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。受理申请的卫生健康主管部门对不予注册的，应当自受理申请之日起二十个工作日内书面通知申请人和其所在医疗卫生机构，并说明理由。

10.

患者，女，20岁。近日来反复昏厥3次，心电图示心室率38次/分，心房率84次/分，P波与R波无关联，T波明显高尖，血CO结合力10mmol/L，血钠135mmol/L，血钾8mmol/L，血钙4.5mmol/L。最佳治疗药物是______A.阿托品B.葡萄糖C.乳酸钠D.辅酶Q正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，该患者血钾明显升高，且有房室传导阻滞和T波高尖，诊断为高钾血症。乳酸钠可促使K+转入细胞内，降低血钾浓度。阿托品可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。输注葡萄糖溶液及胰岛素可降低血钾浓度。辅酶Q为营养治疗，不能降低血钾水平。

11.

伤寒并发肠穿孔和出血容易发生的时间是______A.髓样肿胀期B.坏死期C.溃疡期D.愈合期正确答案：C[考点]伤寒

[解析]溃疡期，伤寒患者溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

12.

以下患者不适合行经皮肾镜取石术的是______A.需开放手术干预的肾结石B.盆腔游走肾肾结石C.ESWL难以粉碎及治疗失败的结石D.输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石正确答案：B[考点]泌尿系统结石

[解析]经皮肾镜取石术适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。

13.

患者，男，30岁。饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞86%，血清淀粉酶126索氏单位/L。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是______A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔正确答案：C[考点]小肠疾病

[解析]急性小肠扭转常发生于饱餐、运动后，表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧，向背部放射，平片符合绞窄性肠梗阻表现。

14.

特发性心肌炎是______A.病毒性心肌炎B.免疫反应引起的心肌炎C.细菌性心肌炎D.孤立性心肌炎正确答案：D[考点]心肌炎

[解析]孤立性心肌炎又称特发性心肌炎，包括弥漫性间质性心肌炎和特发性巨细胞性心肌炎。

15.

不符合鼻咽癌的是______A.多发生于鼻咽黏膜上皮组织B.与EB病毒感染无关C.以高分化腺癌最为少见D.可经淋巴道转移至颈淋巴结正确答案：B[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]鼻咽癌多发生于鼻咽黏膜上皮组织，与EB病毒感染相关，以低分化鳞状细胞癌常见，高分化腺癌最为少见，可经淋巴道转移至颈淋巴结。

16.

中枢神经系统的坏死常为______A.脂肪坏死B.坏疽C.液化性坏死D.凝固性坏死正确答案：C[考点]细胞死亡

[解析]液化性坏死指组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。因此，脑组织坏死常被称为脑软化。

17.

符合慢性肾盂肾炎临床症状的是______A.肾病综合征B.急性肾炎综合征C.蛋白尿、脓尿、菌尿D.慢性肾炎综合征正确答案：C[考点]肾盂肾炎

[解析]慢性肾盂肾炎常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎的反复发作，伴有腰背部疼痛、发热、频发的脓尿和菌尿。

18.

下列急性水肿性胰腺炎的临床表现中，错误的是______A.腹痛B.恶心、呕吐C.高度腹胀D.腹膜炎体征正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，急性水肿性胰腺炎病变轻，不会出现高度腹胀。

19.

不符合绒毛膜癌的描述是______A.可由葡萄胎恶变而来B.可起源于脑组织C.可发生于正常分娩后D.可发生于卵巢、睾丸正确答案：B[考点]滋养层细胞疾病

[解析]绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠等。

20.

系统性红斑狼疮皮肤病变中较具特征的变化是______A.表皮萎缩B.角化过度C.基底细胞液化D.真皮和表皮交界处IgG、IgM和C3沉积正确答案：D[考点]自身免疫性疾病

[解析]系统性红斑狼疮患者的免疫荧光显示真皮与表皮交界处有IgG、IgM和补体C3的沉积，形成颗粒或团块状的荧光带，即“狼疮带”，对本病有诊断意义。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.乙状结肠和直肠B.回肠C.结肠D.回盲部1.

细菌性痢疾常累及______正确答案：A[考点]血吸虫病

[解析]细菌性痢疾的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。当伤寒感染菌量较大时，细菌得以进入小肠穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴小结或孤立淋巴小结。肠阿米巴病的病变部位主要在盲肠和升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例见整个结肠和小肠下段均可受累。肠结核大多(约85%)发生于回盲部，其他肠段少见。血吸虫病病变常累及全部结肠，以直肠、乙状结肠和降结肠最为显著，这是由于成虫多寄生于肠系膜下静脉和痔上静脉。

2.

伤寒常累及______正确答案：B[考点]血吸虫病

3.

肠结核常累及______正确答案：D[考点]血吸虫病

4.

血吸虫病常累及______正确答案：A[考点]血吸虫病

A.充分引流B.及时、彻底清创C.伤口内用碘酒、酒精消毒D.主要依靠大剂量抗生素5.

感染伤口处理的原则是______正确答案：B[考点]外科感染

[解析]感染伤口应行清创术，进行及时、彻底清创将其变为清洁伤口，为组织愈合创造良好条件；预防伤口感染可以对伤口进行充分引流。

6.

预防伤口感染的主要措施是______正确答案：A[考点]外科感染

A.分叶状B.息肉状C.结节状D.囊状7.

甲状腺腺瘤肉眼观为______正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]甲状腺腺瘤常单发，有完整的包膜，呈结节状。皮下脂肪瘤的外观常为分叶状，有被膜，质地柔软。大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。卵巢良性畸胎瘤多囊状。

8.

皮下脂肪瘤肉眼观为______正确答案：A[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

9.

大肠腺瘤肉眼观为______正确答案：B[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

10.

卵巢良性畸胎瘤肉眼观为______正确答案：D[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主11.

低渗性脱水引起体液容量的变化为______正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]低渗性脱水时，水和钠同时丢失，但失钠>失水，因此血浆、组织间液、细胞内液均减少，且细胞外液呈低渗状态，为了维持渗透压，细胞外液的部分水还要向细胞内转移，因此液体减少以组织间液为主；等渗性脱水时，水和钠呈比例的丢失，血清钠在正常范围，渗透压也可保持正常，因此在实验室检查时只出现血液浓缩，而血Na+正常。

12.

等渗性脱水引起体液容量的变化为______正确答案：A[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆囊切除术，胆总管探查术D.胆囊空肠Roux-en-Y吻合术13.

胆囊结石可行______正确答案：B[考点]胆道疾病

[解析]胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除；胆囊结石伴有梗阻性黄疸患者行胆囊切除时应同时行胆总管探查术；急性化脓性胆囊炎行胆囊造口术进行减压引流。

14.

胆囊结石伴有梗阻性黄疸患者可行______正确答案：C[考点]胆道疾病

15.

急性化脓性胆囊炎可行______正确答案：A[考点]胆道疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肩周炎治疗方法包括______A.理疗B.封闭C.服用非甾体抗炎药物D.限制肩关节活动正确答案：ABC[考点]运动系统慢性损伤

[解析]肩周炎治疗：①早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。②痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。③疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。④无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。⑤对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。⑥对肩外因素所致粘连性肩关节囊炎，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

2.

以下关于治疗新鲜髋关节后脱位的措施，正确的有______A.Aillis法手法复位B.复位后持续皮牵引固定于伸直、外展位3～4周C.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死正确答案：ABCD[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]髋关节后脱位常用方法为Aillis法，即提拉法。固定、功能锻炼：复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运至床上，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周，不必做石膏固定。卧床期间做股四头肌收缩动作。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

3.

肝细胞可以发生______A.液化性坏死B.纤维素样坏死C.脂肪变性D.玻璃样变性正确答案：ACD[考点]细胞死亡

[解析]纤维素样坏死是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式，见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进性高血压和胃溃疡底部小血管等。病毒性肝炎的灶性坏死为液化性坏死，慢性肝淤血时肝细胞可发生脂肪变性，酒精性肝病时肝细胞胞质中细胞内中间丝前角蛋白变性称为Mallory小体。

4.

下列属于尿潴留动力性梗阻的原因的是______A.应用阿托品后B.尿道扩张术后C.中枢神经损伤D.肛管直肠术后正确答案：ACD[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中，以机械性梗阻病变多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变；各种原因引起的尿路狭窄、异物、结石等。动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，由尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病等，由神经源性膀胱功能障碍引起。直肠或妇科盆腔根治术损伤副交感神经分支；痔疮或肛瘘手术及腰椎麻醉术后可出现排尿困难，引起尿潴留。此外，各种松弛平滑肌的药品如阿托品、山莨菪碱等，偶尔也可导致排尿困难引起尿潴留。

5.

亚急性甲状腺炎的临床特点为______A.自体免疫性疾病B.继发于上呼吸道感染C.基础代谢率降低D.泼尼松治疗有效正确答案：BD[考点]颈部疾病

[解析]桥本甲状腺炎是自身免疫病，亚急性甲状腺炎继发于病毒性上呼吸道感染，基础代谢率增高，摄碘率下降，泼尼松有效。

6.

对肝功能损害的患者，术前应采取______A.高碳水化合物、高蛋白饮食B.大量维生素B、C和KC.葡萄糖、胰岛素、钾混合液静滴D.少量多次输入新鲜血正确答案：ABCD[考点]重症监护与复苏

[解析]凡是有肝功能损害的患者，都应在手术前加强护肝疗法，如给予高碳水化合物、高蛋白饮食，以改善全身情况，增加肝糖原储存量。必要时，可每日应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液。少量多次输入新鲜血，可以纠正贫血，增加凝血因素。此外，尚可给予维生素B族和维生素C、K等。

7.

符合急性白血病的描述有______A.起病急B.可转变为慢性白血病C.骨髓中原始细胞超过20%D.可