临床医学综合能力(西医)模拟424

临床医学综合能力(西医)模拟424一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于牵涉痛，以下正确的是______A.为患病内脏周边区的痛觉过敏B.体腔壁痛是（江南博哥）牵涉痛的一种表现C.牵涉痛的放射部位具有确定性D.所有内脏痛都有牵涉痛的表现正确答案：C[考点]牵涉痛

[解析]牵涉痛为某些(不是所有)内脏疾病引起的远隔(不是周边区)体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，不是所有内脏痛都有牵涉痛的表现。体腔壁痛为内脏疾患引起邻近体腔壁骨骼肌的痉挛和疼痛。

2.

以下疾病中，不是肝移植适应证的是______A.先天性胆道闭锁B.肝豆状核变性C.慢性肝炎D.胆汁性肝硬化正确答案：C[考点]肝移植

[解析]肝移植的适应证原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病无其他有效的治疗方法者，包括肝的良性病变和恶性肿瘤。良性病变有病毒性或酒精性肝硬化、急性肝衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等。恶性病变主要是早期原发性肝癌。慢性肝炎不是肝移植适应证。

3.

洋地黄中毒最常见的临床表现是______A.恶心、呕吐B.咳嗽、咳痰C.黄视或绿视D.心律失常正确答案：D[考点]洋地黄中毒的临床表现

[解析]应用洋地黄治疗心力衰竭时，可以见到中毒的临床表现，该题的备选答案中，除咳嗽、咳痰不是洋地黄中毒的临床表现外，其余均为洋地黄中毒的临床表现，而最常见的临床表现是心律失常，特别是室性期前收缩，多表现为二联律。

4.

血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是______A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.肾动脉压D.肾小球毛细血管血压正确答案：D[考点]肾小球的滤过功能

[解析]肾小球滤过的动力是有效滤过压，有效率过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。由此可见，肾小球毛细血管血压是肾小球滤过唯一的直接动力。

5.

关于生理止血机制的描述，错误的是______A.出血时间比凝血时间短B.局部缩血管反应持续时间较短C.血小板与止血栓形成和凝血块出现有关D.血小板减少时，止血和凝血时间均延长正确答案：D[考点]生理止血的机制

[解析]血小板参与止血和凝血，但血小板减少时常常止血时间延长而凝血时间正常，这是因为止血时间与血小板量有密切关系，止血时间主要是检测血小板黏附与聚集的功能；而凝血时间是检验多种凝血因子及它们的作用的，在血液凝固过程中需要的血小板因子量很少，一般的血小板减少时，凝血时间并不延长。

6.

关于心室肌细胞Ca2+通道的描述，下面哪一项是错误的______A.激活、失活以及再复活所需时间均比Na+通道长B.选择性高，只允许Ca2+通透C.是电压依从性的D.可被维拉帕米(异搏定)及Mn2+所阻断正确答案：B[考点]心室肌细胞Ca2+通道

[解析]心室肌细胞Ca2+通道具有以下性质：属L型Ca2+通道，具有电压门控性，当细胞膜去极化到-40mV时被激活，主要对Ca2+通透，但也允许少量的Na+通过。L型Ca2+通道的激活、失活以及再复活所需要的时间均比Na+通道的长。可被Mn2+和多种Ca2+通道阻滞剂所阻断。

男性，55岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。7.

该患者最可能的诊断是______A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症正确答案：A[考点]肝性脑病的诊治[解析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

8.

对确诊最有价值的辅助检查是______A.血气分析B.肾功能C.肝功能D.血氨正确答案：D

9.

对此患者的治疗，下列各项中不正确的是______A.口服乳果糖B.静滴精氨酸C.肥皂水灌肠D.补充支链氨基酸正确答案：C

10.

动物见到食物就引起唾液分泌，属于______A.非条件反射B.负反馈控制C.正反馈控制D.前馈控制正确答案：D[考点]前馈控制系统

[解析]控制部分在反馈信息尚未到达前已受到纠正信息(前馈信息)的影响，及时纠正其指令可能出现的偏差，称为前馈。条件反射也是一种前馈控制。如食物的外观、气味等有关信号可在食物进入口腔之前就能引起唾液、胃液分泌等消化活动；运动员在到达运动场地尚未比赛之前，循环或呼吸活动就已发生改变等。

女性，42岁。反复发作尿频、尿急、尿痛和腰痛2年余，经多种抗生素治疗症状时轻时重，既往体健，无结核病史。化验尿蛋白(+～++)，尿沉渣白细胞20～30/HP。11.

该患者最可能的临床诊断是______A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.无症状性菌尿D.膀胱炎正确答案：B[考点]慢性肾盂肾炎的诊断和治疗[解析]该中年女性患者慢性病程，反复发作尿频、尿急、尿痛和腰痛2年余，经多种抗生素治疗症状时轻时重，化验尿少量蛋白，尿沉渣有大量白细胞，因此该患者最可能的临床诊断是慢性肾盂肾炎；慢性病程不支持急性肾盂肾炎；临床症状明显不支持无症状性菌尿；有腰痛和尿蛋白也不支持膀胱炎。尿路感染(包括慢性肾盂肾炎)中段尿培养最常见的细菌是大肠埃希菌。该患者长期治疗不满意，故应做尿培养与药敏选择敏感抗生素、静脉肾盂造影了解有无尿路梗阻及畸形和检查有无慢性病灶或妇科病灶，而反复查尿常规对该患者疾病的治疗帮助不大。

12.

中段尿培养最常见的细菌是______A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.真菌正确答案：A

13.

该患者目前最不需要采取的处理措施是______A.做尿培养与药敏选择敏感抗生素B.静脉肾盂造影了解有无尿路梗阻及畸形C.反复查尿常规D.检查有无慢性病灶或妇科病灶正确答案：C

14.

心交感神经心肌效应的主要机制是______A.明显增加Ca2+通透性B.减弱自律细胞4期的内向电流IfC.使复极相K+外流减慢D.增加肌钙蛋白的Ca2+亲和力正确答案：A[考点]心交感神经心肌效应的机制

[解析]心交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素，能明显增加钙离子通透性，增加自律细胞4期的内向电流，促使肌钙蛋白对钙的释放，使心缩期缩短。所以A正确，B、D错误。C错误是因为去甲肾上腺素对K+通道无作用。

15.

男性，20岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：BP145/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。化验尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞20～30/HP。Scr176μmol/L，血清补体C3轻度下降。该患者不宜使用的药物是______A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.钙离子阻滞剂D.糖皮质激素正确答案：D[考点]急性肾小球肾炎的治疗

[解析]该青年男性患者急性起病，感冒1周后出现颜面及双下肢水肿，血压增高，化验有蛋白尿和红细胞尿，血清补体下降，因此临床诊断为急性肾小球肾炎。对此病的治疗主要是利尿和降压等对症治疗，所以可以应用利尿剂和降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(Scr仅稍微增高，不属禁忌)和钙离子阻滞剂，而一般不宜使用糖皮质激素。

16.

在氨基酰tRNA中tRNA与氨基酸相连接的化学键是______A.肽键B.酯键C.盐键D.糖苷键正确答案：B[考点]蛋白质生物合成体系

[解析]tRNA携带氨基酸是由氨基酰-tRNA合成酶催化，氨基酸的α羧基与tRNA的氨基酸臂的3'-CCA的腺苷酸3'-OH间形成酯键相连。

17.

维护受试者利益，可通过以下方式予以保障，除外______A.以动物实验为基础B.试验中有专家参与或指导C.对受试者做到知情同意D.试验中若出现严重的可能危害受试者利益的情况发生，在不影响实验继续的前提下，要立即采取措施以减轻对受试者的伤害正确答案：D[考点]人体试验的伦理原则

[解析]人体试验必须合理保护受试者利益，这一准则是人体试验的核心性伦理准则，其具体要求包括：必须以动物实验为基础；试验中有专家参与或指导；对受试者做到知情同意；一旦在试验中出现严重危害受试者利益的情况，无论试验多么重要，都要立即停止，并采取有效措施使受试者身心受到的不良影响减少到最低限度。

女性，26岁。尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热、腰痛2天急诊入院，发热一般达38℃以上。化验尿蛋白(+)，沉渣白细胞20～30/HP，红细胞10～20/HP，可见白细胞管型。18.

该患者最可能的诊断是______A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道综合征正确答案：B

19.

如进行尿培养则最可能出现的情况是______A.阴性B.有克雷伯杆菌C.有大肠埃希菌D.有厌氧菌正确答案：C

20.

此时该患者最恰当的处理是______A.待尿培养结果出来后选用抗生素B.立即选用广谱抗生素进行治疗C.先用抗生素治疗，择时留尿培养D.留尿送尿培养后，立即给予有效抗生素正确答案：D

21.

咳粉红色泡沫样痰的疾病是______A.急性左心衰竭B.支气管扩张C.肺炎球菌肺炎D.支气管肺癌正确答案：A[考点]急性左心衰竭痰的特点[解析]急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧降低导致急性肺淤血和急性肺水肿，所以咳粉红色泡沫样痰，而支气管扩张和支气管肺癌患者是大口咯鲜血或痰中带血，肺炎球菌肺炎患者是咳铁锈色痰。因此只有答案A是正确的。

22.

下列哪种肿瘤与化生有关______A.甲状腺滤泡腺癌B.卵巢畸胎瘤C.肺鳞状细胞癌D.子宫内膜腺癌正确答案：C[考点]化生[解析]肺鳞状细胞癌是肺内常见的恶性肿瘤之一，与吸烟关系密切，是通过支气管呼吸上皮鳞状上皮化生、异型性增生、进而癌变等过程发展来的。

23.

肾素分泌增多时，可引起下列哪一项升高______A.血中K+浓度B.血中H+浓度C.细胞外液量D.血浆胶体渗透压正确答案：C[考点]肾素-血管紧张素-醛固酮系统[解析]肾素分泌增多时，肾素-血管紧张素-醛固醇系统活动增强，醛固酮增多。由于醛固酮的主要作用是保钠、保水和排钾，导致留在体内的钠和水增多，因而细胞外液量增多。

24.

最近报道一女青年接受X线检查时，对医生让其脱掉上衣不解，甚至认为医生这样做是非常无礼的，因此发生纠纷。此案例说明的核心伦理学问题是______A.患者的思想太封建了B.医生没有任何可指责之处C.医院应该在X线检查室门口出示须知D.医生没有完全尽到让患者知情同意的义务正确答案：D[考点]临床诊疗伦理[解析]在临床诊疗活动中，医生应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。这充分说明了医生所承担的让患者知情同意的义务。本例中，因为医生没有完全尽到让患者知情同意的义务，从而引发了纠纷。

男性，45岁。暴饮暴食后发生中上腹痛8小时，疼痛放射至后腰部，曾呕吐一次腹痛不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)。25.

该患者最可能的诊断是______A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻正确答案：C[考点]急性胰腺炎的诊断和治疗[解析]该中年男性患者暴饮暴食后突发中上腹痛，放射至后腰部，呕吐后不缓解，这些临床特点均支持急性胰腺炎诊断，而急性胃炎应于呕吐后腹痛缓解，急性胆囊炎一般为右上腹痛，向右肩背部放射，而不是放射至后腰部，病史和体征也不支持急性肠梗阻。为了辅助诊断，应首选血清淀粉酶检查，超过正常值3倍可确诊该病，血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，该患者于暴饮暴食后发生中上腹痛8小时，血清淀粉酶可能会升高，而尿淀粉酶一般在发病后12～14小时才开始升高，所以在发病后8小时测定无意义；腹部B超可以检查，但不是首选，腹部X线片对诊断急性肠梗阻有帮助。该患者目前考虑为轻症急性胰腺炎，所以最基本的治疗应该是禁食、补液，其他三项治疗(静脉给予抗生素、应用胰酶抑制剂、营养支持)可以应用，但不属于最基本的治疗。

26.

为了辅助诊断，应首选的检查是______A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.腹部X线片D.腹部B超正确答案：B

27.

该患者目前最基本的治疗是______A.静脉给予抗生素B.禁食、补液C.应用胰酶抑制剂D.营养支持正确答案：B

28.

下列关于DNATm值的叙述中正确的是______A.在解链过程中当紫外吸光度变化达最大时所对应的温度B.其与DNA的碱基排列顺序有直接的关系C.Tm值与DNA链的长短没有关系D.DNA的Tm值与GC含量成正比正确答案：D[考点]核酸的变性、复性、杂交及应用

[解析]DNA受热变性是在一个相当窄的温度范围内完成的。在解链过程中，紫外吸光度的变化达到最大变化值的一半时所对应的温度称为解链温度，或融解温度(Tm)。在此温度时，有50%的DNA双链被打开。DNA的Tm值与DNA链长短以及碱基的GC含量相关，GC的含量越高，Tm值越高。而与DNA的碱基排列顺序无关。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.6-磷酸果糖激酶-1B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶1.

糖异生途径的关键酶是______正确答案：D[考点]糖酵解和糖异生的过程、意义及调节

[解析]糖异生途径的关键酶有：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1及葡萄糖-6-磷酸酶。糖异生基本沿糖酵解逆行，只是在糖酵解的关键酶(己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶)催化的反应改变由糖异生的关键酶催化，其他的酶在两个代谢过程中均起作用。本题中磷酸甘油酸激酶即是在糖酵解及糖异生中均起作用的酶。

2.

在糖酵解和糖异生途径中均起作用的酶是______正确答案：B

A.乳腺浸润性导管癌B.乳腺实性癌C.乳腺硬癌D.乳腺髓样癌3.

癌组织中实质与间质大致相等的是______正确答案：B[考点]腺癌的分类

[解析]根据腺癌的分化程度，可以分为高分化、中分化、低分化腺癌，黏液癌，印戒细胞癌，实性癌，硬癌和髓样癌等亚型。当腺癌不形成腺腔，而形成实性条索、团块时，称为未分化腺癌。未分化癌中，癌组织的实质和间质大致相等，称为实性癌。实质少，间质丰富，质地硬，称为硬癌。癌细胞丰富，间质少，伴淋巴细胞浸润者，质地软如脑髓，称为髓样癌。

4.

癌组织中实质少、间质多的是______正确答案：C

A.AspB.GlyC.TyrD.Val5.

经代谢能提供一碳单位的氨基酸是______正确答案：B[考点]蛋白质的营养作用，一碳单位的定义及来源

[解析]经分解代谢能提供一碳单位的氨基酸有：甘氨酸(Gly)、丝氨酸(Ser)、色氨酸(Trp)及组氨酸(His)。

人体内有8种氨基酸是机体需要的，但体内不能合成，必须由食物供应的称为营养必需氨基酸。它们是：缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、甲硫氨酸(Met)、色氨酸(Trp)、苏氨酸(Thr)、赖氨酸(Lys)。

6.

属人体营养必需氨基酸的是______正确答案：D

A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.变质性炎7.

小叶性肺炎属于______正确答案：C[考点]炎症的基本病理变化

[解析]小叶性肺炎属于化脓性炎，病变以细支气管为中心，累及周围肺组织。流行性乙型脑炎属于变质性炎，病变以神经细胞变性坏死为特点，形成软化灶。

8.

流行性乙型脑炎属于______正确答案：D

A.肾小管脂质沉积B.上皮下驼峰状沉积物C.基膜增厚，双轨征D.基膜增厚，钉突形成9.

微小病变性肾小球病的特征性病理变化为______正确答案：A[考点]肾小球疾病的病理变化

[解析]微小病变性肾小球病的特征性病理变化为肾小管上皮细胞内有脂质沉积，因此又称脂性肾病。膜性肾小球病的特征性病理变化为基膜增厚，形成钉状突起。

10.

膜性肾小球病的特征性病理变化为______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肝血吸虫病可致______A.肝血管及小叶改建B.肝内胆管炎C.肝纤维化D.门静脉高压正确答案：CD[考点]血吸虫病肝的病理变化

[解析]血吸虫虫卵进入肝内门静脉分支后，可引起静脉炎和静脉周围炎，门管区纤维组织增生，肝纤维化。由于虫卵阻塞门静脉分支，可造成门静脉高压。但肝细胞损伤少，不会引起肝血管及小叶改建；血吸虫虫体和虫卵不进入胆道系统，也不会引起肝内胆管炎。

2.

有关膝关节骨关节炎，正确的是______A.原发性骨关节炎多发生在50岁以前，男性多于女性B.起病缓慢，常感膝关节酸胀不适或钝痛C.有时可伴有关节内游离体，造成关节交锁D.浮髌试验可阳性正确答案：BCD[考点]骨关节炎

[解析]骨关节炎是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病因尚未完全明了，年龄是主要高危因素，多见于50岁以上的中老年人。女性多于男性。因此A项不正确。其余几项关于骨关节炎的叙述都是正确的。

3.

睾酮的主要生理作用有______A.维持生精功能B.维持男子正常性欲C.刺激男子生殖器官的正常发育D.促进蛋白质合成与骨骼生长正确答案：ABCD[考点]睾酮的生理作用

[解析]睾酮是由睾丸间质细胞分泌的激素。题中A、B、C、D四项均是睾酮的生理作用。

4.

急性肾衰竭维持期(少尿期)可出现的电解质异常是______A.高钾血症B.高钠血症C.高磷血症D.高钙血症正确答案：AC[考点]急性肾衰竭维持期(少尿期)的电解质异常

[解析]急性肾衰竭维持期(少尿期)由于少尿、水潴留和代谢性酸中毒等，可出现高钾血症、低钠血症，还可有低钙血症和高磷血症。因此该题的答案是AC，而不会出现高钠血症和高钙血症。

5.

能抑制或阻断组织T4转换为T3的治疗甲状腺功能亢进的药物是______A.甲硫氧嘧啶B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔正确答案：BD[考点]治疗甲亢的药物的作用机制

[解析]四种药物均为治疗甲亢的药物。甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑均抑制甲状腺激素合成，但只有丙硫氧嘧啶抑制组织T4转换为T3；普萘洛尔属于β受体阻滞剂，可减慢心率，阻断外周组织T4向T3的转化。因此本题答案是BD。

6.

急性中毒时，促进已吸收毒物排出的措施是______A.洗胃B.利尿C.血液净化D.导泻正确答案：BC[考点]急性中毒的治疗

[解析]急性中毒时治疗的一个重要措施是排出体内的毒物，尚未吸收的毒物可通过洗胃和导泻的方法去除。而已吸收毒物的排出只能通过利尿和血液净化等措施。利尿是通过增加尿量促进已吸收毒物的排出；血液净化一般用于血液中毒物浓度明显增高、中毒严重、昏迷时间长、有并发症和经积极支持治疗病情不断恶化者，措施包括血液透析、血液灌流和血浆置换。

7.

下述有关炎症浸润细胞的描述中，哪些是正确的______A.病毒性肝炎时以浆细胞为主B.伤寒病中以巨噬细胞为主C.急性血吸虫卵结节内以中性粒细胞为主D.结核结节中以Langhans巨细胞为主