牙槽外科-修复前外科（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学牙槽外科手术目录牙槽骨修整术一上颌结节肥大修整术二舌系带矫正术五唇系带矫正术四唇颊沟加深术三上颌窦瘘修补术六一牙槽骨修整术牙槽骨修整术牙槽突修整术骨隆突修整术腭隆突修整术下颌隆突修整术基本器械牙槽骨修整术11牙槽突修整术（1）上、下颌牙槽骨骨尖或骨嵴（2）上颌牙槽骨前突（3）拔牙术后的牙槽骨修整，宜在拔牙术后2～3月进行（4）预成义齿修复者，应在拔牙的同时修整牙槽骨适应症切开翻瓣去骨缝合1牙槽突修整术方法步骤病例1牙槽突修整术病例1牙槽突修整术病例1牙槽突修整术病例1牙槽突修整术病例1牙槽突修整术操作技巧及注意事项（1）保护重要的解剖结构（神经、血管）（2）翻瓣时骨膜剥离器伸入骨膜下（全层黏骨膜）（3）外形检查时要先将软组织瓣复位（4）冲洗要彻底1牙槽突修整术2骨隆突修整术术前准备-（1）适应症腭隆突修整术适应症：①腭部经常磨破，溃烂②当后堤区封闭不好或者有影响取模的很大的倒凹存在③语音障碍④心理恐惧上颌隆突修整术适应症：①下颌骨隆突妨碍义齿的安装②骨隆突过高，导致患者自觉不适术前准备-（1）适应症2骨隆突修整术根据牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形态，准备好相应的手术器械，重点选择合适的骨凿、骨锉及咬骨钳。术前准备-（2）器械2骨隆突修整术此类手术不同拔牙手术，涉及范围较大，应向病人解释其手术的目的，修整范围、创伤程度及术后可能的反应及并发症，求得病人的理解和配合。术前准备-（3）沟通2骨隆突修整术虽可采用卧位，但多选择坐位。椅位调节是，下颌牙槽修整时低于或平术者肘关节；上颌牙槽修整时，高于术者肘关节以上，术者立于病人右侧方。术前准备-（4）椅位体位2骨隆突修整术（5）含漱口腔消毒液后，采用新洁尔灭作口内外局部消毒。（6）先后铺无菌洞巾及调节好灯光照明。

术前准备-（5）（6）2骨隆突修整术麻醉选择弧形“L”形或梯形切口，蒂在牙槽底部翻起粘骨膜瓣时应仔细、轻柔，显露骨尖或骨突及周围少许骨面。用咬骨钳或骨凿去骨。手术步骤及方法2骨隆突修整术锉平骨面，冲洗清除骨屑，粘膜瓣复位后用手指触摸检查，若有骨尖继续锉平。粘膜瓣过多时应作粘膜瓣切缘修剪，最后间断或连续缝合创口。置无菌纱布于手术区，轻咬加压止血。嘱术后注意事项，对术创广泛者宜立即给予冷敷，术后给予抗菌消炎、消肿及止痛药物。手术步骤及方法2骨隆突修整术切开腭隆突修整术方法步骤翻瓣去骨缝合2骨隆突修整术腭隆突修整术病例2骨隆突修整术腭隆突修整术病例2骨隆突修整术腭隆突修整术病例2骨隆突修整术腭隆突修整术病例2骨隆突修整术腭隆突修整术操作技巧及注意事项①麻醉时要在隆突周围的局部做浸润麻醉，有利于黏骨膜瓣的翻起②因为腭隆突处粘骨膜很薄，翻瓣时注意不要撕裂黏膜③硬腭骨板薄弱，操作要逐层进行，防止与鼻腔相通2骨隆突修整术切开下颌隆突修整术方法步骤翻瓣去骨缝合2骨隆突修整术下颌隆突修整术病例2骨隆突修整术下颌隆突修整术病例2骨隆突修整术下颌隆突修整术病例2骨隆突修整术下颌隆突修整术病例2骨隆突修整术下颌隆突修整术操作技巧及注意事项①切口范围应超过隆突两侧各约两个牙位的长度，避免粘膜被牵拉撕裂②由于粘膜较薄，整个过程要注意保护翻开的黏骨膜瓣③术后嘱患者用湿纱布轻压住翻开的瓣半小时，有助于纤维粘合，并且防止血肿形成2骨隆突修整术二上颌结节肥大修整术2上颌结节修整术1.颌间距离减小2.倒凹影响义齿制作以及就位3.影响义齿稳定的可移动软组织适应症切开方法步骤翻瓣去骨缝合2上颌结节修整术病例2上颌结节修整术病例2上颌结节修整术病例2上颌结节修整术病例2上颌结节修整术操作技巧及注意事项（1）在牙槽嵴前部作的垂直向切口，切口的角度与牙槽嵴接近135º，这样可以翻起基部较宽的瓣（2）瓣复位后要观察并评估术后情况2上颌结节修整术三唇颊沟加深术3唇颊沟加深术1.无牙颌患者，因牙槽嵴部分萎缩，前庭沟变浅而影响义齿的固位2.下颌骨截骨植骨术后前庭沟过浅3.因外伤或炎症形成瘢痕挛缩，造成的前庭沟变浅，妨碍义齿的修复适应症麻醉切开翻瓣缝合方法步骤3唇颊沟加深术病例3唇颊沟加深术病例3唇颊沟加深术病例3唇颊沟加深术病例3唇颊沟加深术四唇系带矫正术4唇系带矫正术1.小儿上唇系带附丽于牙槽突中切牙间，影响上前牙的正常排列2.老年人因牙齿缺失后牙槽嵴吸收，唇系带附丽过分接近于牙槽嵴顶部，妨碍义齿的固位适应症麻醉方法步骤切开缝合4唇系带矫正术病例4唇系带矫正术病例4唇系带矫正术病例4唇系带矫正术病例4唇系带矫正术病例4唇系带矫正术操作技巧及注意事项（1）麻药中加肾上腺素，避免注射过多的麻药，否则会导致解剖结构变得不清晰.（2）在一些系带附着较宽的情况时，位于牙槽嵴颊侧的切口很难缝合，可用棉条压迫止血，延期上皮愈合。（3）缝合时第一针缝线要位于最深的前庭沟处，将黏膜和深层的骨膜一起锚式缝合，有利于增加前庭沟的深度。4唇系带矫正术五舌系带矫正术5舌系带矫正术1.伸舌时舌尖由“U”变成“W”形2.舌尖不能达到前腭，不能发出舌腭音和卷舌音3.老年患者因牙缺失，舌系带附丽接近牙槽嵴而影响义齿固位4.小儿舌系带过短，宜在2岁时修整适应症麻醉方法步骤切开缝合5舌系带矫正术病例5舌系带矫正术病例5舌系带矫正术病例5舌系带矫正术病例5舌系带矫正术病例5舌系带矫正术操作技巧及注意事项（1）横行切开，纵行缝合（2）舌下肉阜处缝合时不要过深（3）对于儿童最好在基础麻醉下操作（4）