临床医学概论 诊断学-体格检

1体格检查2一般检查3全身状态检查（一）性别（sexual)（二）年龄(age)（三)生命征(vitalsign)1.体温①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。

4三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染

方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’

肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法5生理情况下，体温有一定的波动24小时内波动不超过1℃，晨低午后高；运动后或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女略高。6呼吸频率：约20次/分节律胸式还是腹式呼吸7脉搏频率:（60~100)次/分节律8血压正常血压小于120/80mmHg正常高值120~139/80~89mmHg9

降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。10面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀11面容与表情5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大12体位1.自主体位：身体活动自如，不受限制

2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置

3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位（急性腹膜炎）、强迫仰卧位等。13发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度

2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);

正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病14皮肤粘膜检查（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着

(二）弹性:

正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变

2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变

3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红15皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm

瘀斑：直径>5mm

血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。原因：雌激素↑16浅表淋巴结检查

（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→

颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（三）检查内容（记录内容）及方法

(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度

(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管

(9)疤痕17浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移

2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病

18淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上19淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上20淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页21

颈部检查

（NeckExamination)22颈部血管检查（一）颈静脉

1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征23甲状腺（一）正常甲状腺（二）检查内容

1.视诊

2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见

II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内

III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：血管杂音，见于甲亢24甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：

1.甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.甲状腺癌

4.慢性淋巴性甲状腺炎

5.甲状旁腺腺癌25气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连26胸部检查27肺部视诊一．胸壁（皮肤、静脉等）二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：

1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。

28二、胸廓29肺部视诊3.佝偻病胸（1）

鸡胸：前后径〉横径（2）

佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；

(3）肋膈沟（Harrison’sgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；

(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。30肺部视诊三.呼吸运动（16-18次/分）（一）正常呼吸运动(胸腹式呼吸）（二）异常呼吸（1）胸式呼吸↓一见与肺.胸膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.（三）呼吸深度的变化（四）呼吸节律的变化

31胸廓扩张度返回32(二)语音震颤(vocalfremitus)

方法:左右手掌的尺侧缘或掌面强弱的影响因素：气道通畅,胸壁传导33触觉语颤返回34肺部触诊语颤的病理变化

1.

语颤减弱及消失

(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿

B.支气管阻塞如阻塞性肺不张

(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连

(3)胸壁病变:水肿.皮下气肿

35肺部触诊

2.语颤增强

(1)肺实变:如大叶性肺炎

(2)肺空洞:如结核空洞

(3)肺组织受压:如胸腔积液上方36肺部叩诊

1、正常肺野：清音2、肺尖宽度：正常值:4~6cm3、肺下界：6、8、104、肺下界移动度：6~8cm37肺部叩诊返回38肺部叩诊三.肺部定界叩诊

1.

肺上界一肺尖宽度

(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿392.肺下界

(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂40肺部叩诊B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围

(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点

(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm(3)意义:

肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎

B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连41肺部听诊一.概述：（一）听诊方法：