2024个人健康险全核心体系架构测试复习测试附答案

2024个人健康险全核心体系架构测试复习测试附答案单选题1、人人安康2023年进口药械版一般医疗费用补偿、恶性肿瘤——重度医疗费用补偿、质子重离子医疗费用补偿等待期（）天，特定药品费用补偿、特定医疗器械费用补偿等待期（）天。[单选题]*A、30、60B、30、90(正确答案)C、60、90D、60、1202、连续承保（）年及以上且未脱保无理赔客户期间无关联医疗记录的认定为符合健康问卷。[单选题]*A、一B、两(正确答案)C、三D、四3、2周岁以下被保险人出生不足（）公斤不符合健康问卷。[单选题]*A、2B、2.3C、2.5(正确答案)D、2.8女性被保险人符合以下情况可投保安康险。[单选题]*A、子宫肌瘤小于5CM(正确答案)B、乳腺结节增生3级C、妊娠期及其他女性特定疾病D、甲状腺结节直径小于2厘米、TI-RADS等级3级以下5、人人安康2023年进口药械版升级为（）种境内特药，（）种进口癌症特药，（）种进口器械。[单选题]*A、108、36、10B、108、39、8C、126、36、10D、126、39、8(正确答案)6、按年龄梯度及是否参加社会基本医疗保险分档收费，人人安康2021年质重版年龄限制下至（）天（含），上至（）周岁（含）。[单选题]*A、28、65B、30、100C、28、100(正确答案)D、30、657、人人安康2021年质重版一般医疗费用补偿保险金额（）万元。[单选题]*A、200(正确答案)B、250C、300D、350答案：8、宽限期内重新投保是指本期保单起保日期与上期保单终保日期相隔在几个自然日内?[单选题]*A、10日B、15日(正确答案)C、30日D、90日9、人人安康（质重版）恶性肿瘤-重度医疗费用补偿责任的等待期和免赔额是多少？[单选题]*A：90天；10000元B：30天；10000元C：30天：0元(正确答案)D：90天；0元10、人人安康（质重版）一般医疗费用补偿责任能报销的医疗费用范围不包括下列哪一种：[单选题]*A：住院医疗费用B：门诊手术费用C：陪床护理费用(正确答案)D：特殊门诊医疗费用11、特诊安康恶性肿瘤-重度医疗费用补偿责任赔付比例为：[单选题]*A：100%(正确答案)B：90%C：80%12、人人安康（进口药械版）方案境内特药种类数为：[单选题]*A：108种B：118种C：126种(正确答案)D：136种13、海诊安康方案赔付比例及医疗费用范畴为：[单选题]*A：赔付比例80%；提交《出国就医申请表》之日起360天内发生的费用B：赔付比例80%；提交《出国就医申请表》之日起365天内发生的费用(正确答案)C：赔付比例90%；提交《出国就医申请表》之日起360天内发生的费用D：赔付比例90%；提交《出国就医申请表》之日起365天内发生的费用14、人人安康（进口药械版）特种药品及进口药械医疗费用补偿责任涵盖多少种进口药械？[单选题]*A：8种(正确答案)B：9种C：10种15、有海诊理赔情况发生的海诊安康客户，可续保的方案是：[单选题]*A：人人安康(正确答案)B：海诊安康C：特诊安康16、“宽限期内重新投保是指本期保单起保日期与上期保单终保日期相隔在几个自然日内?[单选题]*A、10日B、15日(正确答案)C、30日D、90日17、因意外事故全身其他部位骨折导致住院(包括脊椎、颅骨受伤情况)，且截至目前已痊愈出院超过几个月的，视同未曾住院？[单选题]*A、15日B、一个月(正确答案)C、三个月D、六个月18、如特药服务商对被保险人所在地区可以提供直付服务，由地市分公司产品线提供情况说明以及被保险人签字的《特药服务手册告知书》后予以首个疗程(几个月内药量)的被保险人自行院外购药费用进行理赔，首次理赔后，对后续被保险人自行院外购药产生的费用不予以理赔。[单选题]*A、一个月(正确答案)B、两个月C、三个月D、六个月19、海诊安康产品：恶性肿瘤-重度海外医疗费用补偿项目的等待期和赔付比例分别是多少？[单选题]*A、60天，80%B、60天，100%C、90天，80%(正确答案)D、90天，100%20、被保险人以有社保身份参保但未以有社保身份进行结算的，赔付比例为多少？[单选题]*A、90%B、85%C、60%(正确答案)D、50%21、住院期间发生的哪些费用是可以赔付的？[单选题]*A、膳食费(正确答案)B、餐饮费C、陪护费D、救护车费22、伊人安康产品的目标客户为哪个年龄段的女性客户？[单选题]*A、28天至60周岁B、28天至65周岁C、16周岁至60周岁D、16周岁至65周岁(正确答案)多选题[填空题]*_________________________________1、属于重疾保险的是（）*伊人安康(正确答案)君享安康母婴安康粤享安康2、人人安康（质重版）医疗费用补偿范围是（）*住院医疗费用(正确答案)院外购药费用特殊门诊医疗费用门诊手术费用住院前后门急诊医疗费用3、人人安康2023年进口药械版保障项目有（）*A、一般医疗费用补偿(正确答案)B、恶性肿瘤——重度医疗费用补偿(正确答案)C、质子重离子医疗费用补偿(正确答案)D、特定药品费用补偿(正确答案)E、特定医疗器械费用补偿(正确答案)F、重度出险扩展特需医疗部4、增值服务覆盖产品有（）。*A、人人安康(正确答案)B、岁岁安康(正确答案)C、尊享安康(正确答案)D、惠农安康(正确答案)E、特诊安康(正确答案)F、海诊安康(正确答案)G、关爱安康(正确答案)H、慢病安康(正确答案)5、增值服务中的“健康促进”涵盖的服务有（）*A、MBTI性格测评(正确答案)B、精神心理测评(正确答案)C、脑健康测评专业版(正确答案)D、快速问诊6、下列属于海诊安康医疗费用范围的是*A：床位费(正确答案)B：门诊服务费(正确答案)C：膳食费(正确答案)D：医生诊疗费(正确答案)E：治疗直接并发症的费用(正确答案)7、下列属于海诊安康方案亮点的是：*A：海外就医安排服务(正确答案)B：保费低，性价比高(正确答案)C：恶性肿瘤-重度可享亚洲先进医疗(正确答案)D：海外医疗费用直赔(正确答案)8、下列那种情形符合健康问卷的有：*A：轻度脂肪肝(正确答案)B：子宫肌瘤1厘米(正确答案)C：轻度宫颈炎(正确答案)D：妊娠期9、下列属于人人安康（进口药械版）CAR-T用药理赔流程的是*A：客户服务申请(正确答案)B：保司审核责任，第三方服务商审核处方(正确答案)C：就医安排(正确答案)D：客户获赔购药费用可自行购药10、下列说法正确的是：*A：一般将体检检查结果作为是否符合健康问卷的判断依据B：连续承保两年及以上且未脱保无理赔客户期间无关联医疗记录的认定为符合健康问卷(正确答案)C：不符合健康问卷客户产品线回溯智能核保问卷。(正确答案)D：海诊安康的理赔服务流程为：报案、理赔资格审核、海外就医安排、自行海外就医、费用报销。11、哪些费用可用于抵扣免赔额？*A、意外医疗保险(正确答案)B、企业补充医疗(正确答案)C、城市惠民保(正确答案)D、社会医疗保险和12、理赔单证需要哪些？[单选题]*A、保险金给付申请书(正确答案)B、保险单原件（以系统核实为准）C、保险金申请人的身份证明D、医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、完整病历、出院小结等13、人人安康有哪些增值服务？*A、健康咨询(正确答案)B、权威健康测评(正确答案)C、精神心理测评(正确答案)D、导医导诊（挂号+陪诊）(正确答案)E、国内二次诊断(正确答案)14、下面哪个药物是靶向抗肿瘤药？*A、可瑞达(正确答案)B、兆珂(正确答案)C、安森珂(正确答案)D、顺铂15、“学龄安康”百万医疗保险产品的被保险人就读学校阶段为？*A、幼儿园(正确答案)B、小学生(正确答案)C、初中生(正确答案)D、高中生(正确答案)E、大学生(正确答案)判断题[填空题]*_________________________________1、人人安康（质重版）就医的医院范围选择境内（不包括香港、澳门和台湾地区）[单选题]*二级及以上医保定点医院普通部。(正确答案)（√）（X）2、特诊安康进行特药理赔后能依然能续保特诊安康方案[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）3、关于2024年对广东省安康类健康保险“健康问卷”以及特定情形赔案的进一步解释和指引中提出，体检检查结果不作为是否符合健康问卷的判断依据。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）答案：（√）4、不符合健康问卷客户产品线可以回溯智能核保问卷进行再次核实。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）答案：（√）5、23年6月起健管服务上线广东人保财险公众号统一配发。登录路径是“广东人保财险”公众号-“服务/活动”-“个人中心”-“我的礼包”-“健管”。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）答案：（√）6、人人安康（质重版）无理赔情况的投保人，若续保升级为人人安康（进口药械版）各类责任均无需等待期。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）7、特诊方案有住院津贴责任可给付。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）8、特诊安康的一般医疗费用补偿责任的医院范围，扩展了境内二级（含）及以上公立医院特需医疗部。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）9、产生了非特药理赔的特诊安康客户，仍然可以续保特诊安康方案。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）答案：（√）10、连续承保两年内因意外出险但不符合健康问卷的客户不予赔付。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）11、康险连续承保两年以上且未脱保(含宽限期内重新投保)、无理赔客户(即第三年连续承保且无理赔客户)首次出险索赔，如核查发现被保险人不符合“健康问卷”要求的，但在核定被保险人“首张保单起保至首次出险发起索赔”期间不存在与出险原因有直接关联的门诊、住院诊疗治疗记录的，认定该被保险人获得被保资格。[单选题]*A、（√）(正确答案)B、（X）答案：（√）12、在安康险承保首两年保单期限内首次出险，且出险原因为“意外伤害”，如核查发现不符合“健康问卷”要求的，针对本次因“意外伤害”导致的损失给予责任范围内正常赔付，赔付后签署解除保险合同协议书并解除保险合同，并对该被保险人进行安康险险种承保管控。[单选题]*A、（√）(正确答