医院感染监测报告制度

第第页医院感染监测报告制度医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人显现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡（登记表）”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。3.医院感染专职人员每详细病案室查阅全部的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。4.各病区（科室）加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测（灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管）。特殊科室加强特殊项目的监测（如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等）。5.医院感染专职护士每月对重点病区（科室）（如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等）进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。6.为有效地掌控医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包含全院的医院感染发病率、各病区（科室）的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮忙不合格的科室查找原因，提出掌控措施。8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。9.一周内发现同一病区（科室），发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会（小组）要立刻召开紧急会议，订立措施。10.医院感染专职人员以及各病区（科室）如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等显现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会（或小组）及时订立整改措施。11.各病区（科室）的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。篇2:中医诊所医源性感染登记、暴发报告制度中医诊所医源性感染登记、暴发报告制度1、医务人员要熟识医源性感染分类诊断标准，并不绝加强有关医源性感染基础理论学习，不绝提高医源性感染掌控水平。2、疑是为医源性感染病人应及时手记标本送检。3、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告诊所负责人，并认真记录该病例。4、凡发现在诊所3例以上的相同细菌感染的病例，应立刻向上级部门汇报，以便及时采取掌控措施，防止暴发流行。5、每季度对医源性感染病例进行统计，综合分析，并反馈。6、当显现医源性感染流行趋势时，工作人员于24小时内报告诊所负责人，并通报相关科室。经调查证明医源性感染流行时，诊所应当于24小时内报告上级部门，并及时进行隔离治疗，采取相应的防备和掌控措施。篇3:医院感染管理科三季度手卫生报告手卫生调查报告医院感染管理科于20**年3季度开展了针对全院医务人员（医、护、技）和部分后勤行政人员的手卫生调查，卫生手消毒考核和院感应知应会考核，现将调查结果汇报如下：一、手卫生质控目标：1、手卫生知晓率100%（全员）2、手卫生正确率90%（全员）3、手卫生依从率60%（全员），目标值70%4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点科室的手卫生正确性100%二、调查方法及对象，明察暗访医护人员1、三季度各科室医、护手卫生知晓率、卫生手消毒操作考核情况一览表：科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）护士考核人数手卫生知晓成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科室考核人数科室手卫生知晓%儿科1193.292.62495.095.53594.4脑外科89.295.22095.295.62693.8肾内科990.993.31594.195.92492.9妇产科1593.296.82992.895.34492.9肿瘤科90.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸内科88.095.91293.095.41991.2ICU89.895.81691.395.82190.9检验科2590.889.689.595.32990.6心内科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科80.393.31394.296.82089.3五官科85.391.01091.294.61689.0急诊科884.393.01291.395.32088.5痊愈科1485.491.1893.097.72288.2行政科室80.791.02889.594.23487.9神经内科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5门诊1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4体检中心876.690.489.396.01582.5科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）手卫生知晓%输血科88.894.4药剂科3482.087.182.0超声科885.894.1放射科73.785.373.7病理室83.589.5医技科室1783.093.183.0心电图室80.087.8血透室1493.797.593.7口腔科79.087.0供应室1192.096.892.0CT室1077.786.6清洁员402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手卫生知晓率成绩及卫生手消毒考核成绩前5的科室33、20**年三季度手卫生知晓率、卫生手消毒及外科手消毒考核结果考核对象分类手卫生知晓率考核例数手卫生知晓率%卫生手消毒考核例数考核成绩98分考核成绩＜98分外科洗手考核例数考核成绩98分考核成绩＜98分医生27985.4191.1555224000护士34590.2895.3155190241014清洁员81.5079.4040000合计62688.0892.6210454241014三、调查结果（院感科暗访）手卫生调查结果分类时间七月八月九月调查人数757983应做次数221227209实做次数158165158正确次数132137143手卫生依从率%71.5%72.7%75.6%手卫生正确率%78.6%83.0%90.5%调查结果依从率基本达标正确率不达标1、医务人员手卫生依从率基本达标。2、医务人员手卫生正确率不达标，且相差甚远，但总体在逐月提高。3、医生考核分数明显低于护士。四、原因分析1、三季度暗访五个紧要时刻洗手情况一览表时刻接触患者前接触患者后无菌操作前接触患者四周环境后接触血液体液后已洗手（次数）148217981827未洗手（次数）835921接触患者前未洗手率为：36.0%；接触患者后未洗手率为：21%；无菌操作前未洗手率为：18.0%；接触患者四周环境后未洗手率为：25%；接触血液体液后未洗手率为：4.0%。针对“医务人员手卫生依从性低”的原因调查中，通过对手卫生暗访结果进行统计，得出以下数据：每100个洗手时刻中，接触患者前未洗手人次为36人次接触患者四周环境后未洗手人次为25人次接触患者后未洗手人次为21人次无菌操作前未洗手人次为18人次接触患者血液体液后为4人次2、影响手卫生依从性的各个时刻柏拉图反馈情况接触患者前（未洗手）接触患者四周环境后（未洗手）接触患者后（未洗手）无菌操作前（未洗手）接触患者血液体液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手卫生调查不达标的原因分析1、医务人员因素：⑴少数医务人员认为戴手套可以取代手卫生。⑵害怕手消毒剂导致皮肤干燥而不乐意执行。⑶少数医务人员认为手卫生无实际意义，进行手卫生挥霍时间。⑷对手卫生指征和“六步洗手法”不熟识。⑸少数医务人员认为工作忙，没空；不习惯使用手消毒剂。2、培训因素：院科两级的手卫生培训及考核频率有待加强。3、手卫生设施因素：⑴每个病房门口均悬挂速干手消毒剂，但部分科室治疗车上未放置速干手消毒剂。⑵存在干手纸配备不足情况。⑶个别科室洗手池和医用手龙头配制不足。4、院科两级督导因素：院科两级手卫生督导的力度和影响力欠佳。五、整改措施：1、对全院医护人员进行手卫生规范化培训，要求各科室对医护人员进行每月一次的手卫生相关知识理论及操作考核；加添院级督查次数，改良手卫生设施设备，加添洗手液及干手纸的投入，推广使用速干手消毒剂、以提高手卫生效果。2、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生紧要性的认得、提高其依从性:采取多种方式如集中讲座、专题讨论、发放宣传资料、用图谱讲授手卫生