2024年医院感染监测管理制度模版（四篇）

第2页共2页2024年医院感染监测管理制度模版根据卫生部《医院感染管理办法》及《医院感染诊断标准》的明确指示，我们需系统性地实施医院感染病例的监测工作。此过程需涵盖对感染发生率的统计、感染部位的剖析、高危因素的识别、病原体特性的研究、耐药性的监测、发展趋势的预测，以及抗感染药物使用的合理性评估。这些举措旨在为医院感染的控制提供坚实的科学依据，确保我们能够及时采取有效的控制措施，从而保障医疗安全。医院内部各级主管部门及临床科室应深刻领会并严格执行上述要求，致力于降低并控制医院感染的发生率，严防医院感染的大规模流行。一、医院特设专职人员，专门负责医院感染病例的监测工作。每月，这些人员将汇总并分析各科室上报及兼职人员检查的感染病例数据。通过深入分析，及时发现医院感染的流行趋势，一旦需要跨部门协作解决问题，将立即上报至主管部门及院领导，确保问题得到迅速解决，有效遏制医院感染的蔓延。二、针对口腔科等高风险科室，兼职人员将加大监测力度，以提升医院感染监测的精准性与实效性。同时，开展漏报调查工作，确保调查样本量达到或超过年监测病人数的既定比例，力求将医院部位感染率控制在合理范围内，并将漏报率维持在较低水平。三、对于确诊的医院感染散发病例，经治医生需立即向科室主任报告，并认真填写《医院感染病例登记表》。随后，在规定时间内将相关信息报送至医院办公室。四、在以下紧急情况下，医院办公室需立即启动应急响应机制：一旦发现5例以上医院感染暴发、因医院感染直接导致患者死亡、医院感染导致多人身损害后果、或发现10例以上医院感染暴发事件及特殊或新发病原体感染等可能引发重大公共影响或严重后果的情况时，医院办公室需立即向院长及分管院长汇报，并在规定时间内向上级卫生行政部门及区疾病预防控制中心上报相关信息。同时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求执行报告流程。2024年医院感染监测管理制度模版（二）一、为建立医院感染控制的科学依据，需实施医院感染现患率调查、医院感染病例的全面监测以及医院感染漏报率调查，以了解本院的感染发病率、高发部位、高发科室、危险因素、病原体特性及耐药性。二、为及时发现并应对医院感染的发生，需实行医院感染散发病例的即时报告机制，定期进行总结、分析，并向医院感染管理委员会报告。三、医院感染管理科需每月对监测数据进行整合和分析，每季度向院长及医院感染管理委员会提交书面报告，并向全院医务人员通报。所有监测资料应妥善保存，特殊情况需及时报告和反馈。四、医院应每年对监测资料进行评估，以评估监测的有效性。五、应按医院特点定期开展目标性监测，定期总结、分析并反馈，评估其效果并提出改进建议。监测结束后，需提交终结报告。六、根据医院的耐药性特征，适时进行医院感染耐药菌的监测，定期进行总结、分析和反馈，评估其效果并提出改进措施。监测结束后，应有终结报告。七、若发现医院感染暴发趋势，应按照本院《医院感染暴发报告与控制制度》的流程进行处理。医院感染病例登记报告制度一、各临床科室需对住院患者进行医院感染病例监测，以了解医院感染发病特征，为感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由主治医生初步诊断，遵循《医院感染诊断标准》，并及时进行病原微生物检测。三、感染日期以症状出现日期或实验室阳性结果日期（即收集标本的日期）为准。四、确诊后，主治医生需填写“医院感染病例报告卡”，并在规定时间内报告医院感染管理科。五、若医院感染病例同时符合传染病标准，还需按照《传染病防治法》相关规定进行报告。六、对于疑似医院感染病例，主管医生需报告科主任，并与科室“医院感染管理小组”共同讨论，进行进一步分析和检查，记录讨论结果。讨论后可确定的，按第四条要求进行报告。七、若小组讨论无法确定，需将全部资料及讨论结果提交医院感染管理委员会，由委员会进行研究、分析，最终确定或否定感染病例。八、在科室的“感染病例登记本”上记录感染患者信息。九、若在短时间内发现相似的感染病例，除向科室负责人报告外，还需及时通知感染管理科，共同查找感染原因，防止医院感染的暴发或流行。2024年医院感染监测管理制度模版（三）一、为精准掌握本院医院感染发病率、多发部位、科室、高危因素、病原体特性及耐药性等信息，为制定科学有效的医院感染控制策略提供依据，本院将实施医院感染现患率调查、医院感染病例的综合监测以及医院感染漏报率调查等措施。二、为迅速捕捉医院感染发生动态，及时发现并预警医院感染暴发趋势，本院特建立医院感染散发病例即时报告制度，并要求定期汇总、分析相关数据，同时向医院感染管理委员会提交报告。三、医院感染管理科需按月对监测资料进行整理与分析，并每季度以书面形式向院长及医院感染管理委员会汇报，同时向全院医务人员反馈监测结果。所有监测资料均需妥善保存，遇特殊情况需立即汇报并反馈。四、医院每年将对监测资料进行全面评估，以确保监测工作的持续有效。五、本院将结合实际情况，有计划地开展目标性监测工作，并定期总结、分析、反馈监测结果，对其实施效果进行评价，并提出相应的改进措施。监测结束后，需提交终结报告。六、针对医院耐药菌的特点，本院将有针对性地开展医院感染耐药菌监测工作，并同样要求定期总结、分析、反馈监测结果，对其实施效果进行评价，并提出改进措施。监测结束后，亦需提交终结报告。七、一旦发现医院感染暴发趋势，本院将严格按照《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理，以确保疫情得到及时有效的控制。医院感染病例登记报告制度一、为全面了解本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据，各临床科室必须对住院病人进行医院感染病例感染监测。二、医院感染病例的诊断应由临床主管医生根据《医院感染诊断标准》进行初步判定，并及时进行病原微生物检测以确认病原体。三、感染日期的确定依据为患者出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。四、一旦明确诊断为医院感染病例，经治医生需认真填写“医院感染病例报告卡”，并在规定时间内提交至医院感染管理科。五、对于确诊为传染病的医院感染病例，除需按照本院规定进行报告外，还需遵循《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定进行上报。六、对于疑似医院感染的病例，主管医生应报告科主任，并联合该科“医院感染管理小组”进行讨论与分析。如讨论后能确定诊断的，则按本制度第四条的规定进行报告；如讨论后仍不能确定的，则需将患者资料及讨论结果上报至医院感染管理委员会进行最终认定或否定。七、各临床科室需在本科室建立的“感染病例登记本”上详细登记感染病人的信息以备查。八、对于在相对集中时间内出现相似感染症状的病人，经治医生除需及时向本科室负责人报告外，还需及时向医院感染管理科报告以便共同查找感染原因并避免医院感染的暴发或流行。2024年医院感染监测管理制度模版（四）根据____部颁布的《医院感染管理办法》与《医院感染诊断标准》之相关规定，医院需系统性地实施医院感染病例监测工作，定期汇总、分析医院感染的发生率、感染部位、高危因素、病原体特性、耐药性、发展趋势及抗感染药物使用情况，旨在为医院感染控制提供坚实的科学依据，并据此迅速采取有效的控制措施，以保障医疗安全。医院各级管理部门及临床科室需严格遵循相关要求，致力于降低并控制医院感染的发生，严防医院感染的爆发与流行。一、医院设立专门岗位，负责医院感染病例的监测任务。每月对科室上报的感染病例及兼职人员检查情况进行汇总与分析，以识别并预警医院感染的流行趋势。一旦发现需跨部门协作解决的感染问题，将立即上报主管部门及院领导，确保问题得到及时解决，从而遏制医院感染的扩散与爆发。二、兼职人员需加强对口腔科等重点科室的监测力度，以提升医院感染监测的效能。同时，开展漏报调查工作，确保调查样本量占年度监测病人数的____%以上，力求将医院部位感染率控制在____%以下，漏报率维持在____%以下。三、对于确诊的医院感染散发病例，经治医生需及时向科室主任报告，并完整填写《医院感染病例登记表》，于____小时内提交至医院办公室。四、若遇以下紧急情况，应立即报告医院办公室，后者将迅速通报院长及分管院长，并在____小时内向上级卫生行政部门及区疾病预防控制中心报告：1.经