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文档简介
脑转移和癌性脑膜炎的放疗脑转移癌得原发部位
原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其她3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5
黑色素瘤4
2024/10/17转移途径几乎都就是通过血行性转移70%以上就是多发得2024/10/17转移途径血行转移-最主要途径肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛)2024/10/17脑转移分布最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干2024/10/17“多育得土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨)具有支持某器官转移灶生长得特性,而对其她器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌2024/10/17
脑转移多发趋势:
肺癌和黑色素瘤脑转移单发趋势:结直肠癌、乳癌、肾癌2024/10/17临床症状头痛占53%肢体无力40%行为和精神改变31%癫痫15%共济失调20%失语10%2024/10/17临床体征偏瘫占66%认知障碍77%一侧感觉丧失27%视神经乳头水肿26%共济失调24%失语19%2024/10/17诊断最好得方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶;或CT,孤立病灶呈等密度和低密度,周围强化,伴瘤周水肿、出现典型得指环征原发灶检查,脑脊液检查2024/10/17刘某,肺泡癌术后MRI示左小脑占位2024/10/17大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点刘凤荣,左肺腺癌,脑多发转移,颞叶转移,“指环征”MRI片2024/10/17治疗全脑足量照射为首选,局部病灶加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除+放疗优于单纯手术2024/10/17全脑放疗剂量:常规分割放疗,TD45-50Gy
快速放疗,3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药:地塞米松和甘露醇疗效:50%以上减症,平均延长生存时间3-6个月,10%长期生存(平均>12月)2024/10/17脑放射耐受剂量脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比,与时间和分次数成正比常规分割照射,<60Gy,很少发生脑坏死2024/10/17日本-宫内贞一报道325例全脑照射50~60Gy,放射脑病0、6%253例局部脑照射60Gy,放射脑病2、0%以上剂量为允许剂量2024/10/17Wigg提出脑耐受剂量计算公式全脑=(860±337)xN(0、46±0、2)xT(0、09±0、05)<1/3脑=(1269±102)xN(0、4±0、02)xT(0、04±0、04)
2024/10/17推荐剂量全脑50Gy/25f/5wor
30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w
2024/10/17宋志勇,肺癌脑转移,全脑RT+脑A灌注ACNU,转移灶消失放化疗前放化疗后2024/10/17放化疗前放化疗后齐建民,肺癌双顶叶脑转移,全脑RT+脑A灌注ACNU,转移灶消失(三个月后CT片)2024/10/17放化疗前放化疗后刘凤荣,左肺腺癌,脑多发转移,全脑放疗30Gy/10f,5个月后CT示转移灶消失MRICT2024/10/17参考资料Iwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P<0、05)MarkB报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年2024/10/173、Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/fX10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p<0、05),结果发现:小细胞癌和腺癌优于鳞癌脑转移,最佳为乳癌本科经验:脑转移癌77例,快速照射30Gy/10f/2w与常规照射40Gy/20f/4w,相比,局部控制有效率和1年生存率无明显差异,放射反应率亦无明显差异。
2024/10/17放射脑病得病理变化小血管变性、出血、堵塞、纤维增生性坏死白质局灶坏死和脱髓鞘血管周围炎症反应局部脑软化2024/10/17放射性脑病临床表现早期急性反应:脑水肿和颅压增高症状慢性反应:放疗后6个月~2年病理:脑血管减少、脑软化、和脱髓鞘症状:各种神经障碍和颅压高表现
2024/10/17治疗大量微生素、神经营养剂、扩血管剂和激素2024/10/17植入近距离放疗在CT或B超得引导下植入125I该疗法可代替手术,但疗效不肯定2024/10/17癌性脑膜炎全身癌在软脑膜上弥漫而广泛多区域得种植占全身癌转移病人得5~8%2024/10/17
脑膜转移得原发部位
原发部位百分比%乳癌51肺癌26恶性黑色素瘤12泌尿系6胃肠道3原发不明22024/10/17诊断脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、肿瘤标志物CT和MRI对比增强影像常发现部位:小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部鉴别诊断:脑实质癌转移、感染性脑膜炎2024/10/17CT示右上肺癌,颅脑CT未见异常颅脑MRI示脑膜增厚,T1弧线状强化吴某,肺癌,脑膜转移2024/10/17MRI矢状T1相,球后脑膜增厚,
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