呼吸机异常波形

异常机械通气波形提纲机械通气波形概述1常见异常机械通气波形2上机操作培训3机械通气波形概述呼吸机波形分类标量图（Scalars）:压力、容积或流速随时间变化的图形，x轴为时间轴。环形图（Loops）:反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形(P/VorF/V)，不存在时间变量。SECLPM123456120VPawVT波形的基本形态最常见的波形形态为:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine常用机械通气波形TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport压力-容积（PV）环LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY轴表示容积X轴表示压力吸气支走形向上呼气支走形向下环形的底部将位于PEEP水平PEEP流速容积（FV）曲线InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY轴表示流速，X轴表示容积吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况PIF

PEF

Vt机械通气波形参数压力-时间曲线（P-T）流速-时间曲线（F-T）容积-时间曲线（V-T）压力-容积环（P-V）流速-容积环（F-V）机械通气波形参数气管压近气道压胸腔内压肺泡压波形中显示的“P”近气道压-肺泡压=RxF肺泡压-胸腔内压=V/Cst当F=0时，近气道压=肺泡压=平台压压力与流速Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow压力与流速的解读Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateauABCA=气道阻力(Raw)B=维持肺泡扩张所需压力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure流速与容积VolumeFlowRate

TimeVolume=FlowXTime流速与容积123456Time(sec)FlowL/minTime(sec)LITERSVT流速曲线下面积=容积常见异常机械通气波形异常呼吸机波形肺部病变呼吸系统顺应性改变气道阻力改变内源性PEEP/气体陷闭人机不同步触发不同步吸气不同步呼气不同步肺泡塌陷或过度膨胀漏气顺应性改变顺应性下降原因ARDS、肺不张、肺实变、肺纤维化、肺过度充气气胸、胸腔积液腹腔高压慢性充血性心功能衰竭（单侧肺插管）顺应性增加原因肺气肿表面活性剂使用PVTPIPPPlatP顺应性下降顺应性增加P-V环斜率反应肺顺应性

右侧图向横轴偏移说明顺应性下降，需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺；左侧图钭率线偏向纵轴，顺应性增加

纵轴单位不同，同一P-V环在形态上有所差别气道阻力增加原因支气管痉挛、痰栓形成、流速过大气管插管问题(口径过细,导管扭曲、堵塞,病人咬管)呼气阀或过滤器阻力过大或被阻塞治疗气道痉挛，吸引气道，更换气管插管或呼气滤器，使用牙垫，降低峰流速TPPIPPPlat不变TFVPFV

气体陷闭(内源性PEEP)原因呼气时间不足呼气时小气道的狭窄塌陷导致呼气气流受限改善气道狭窄，增加吸气流速，减少吸气时间，使用PEEPTFFVT01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5

P触发不同步TP原因呼气机设置不当气道狭窄和内源性PEEP误触发触发不同步FmissedeffortmissedeffortT原因内源性PEEP导致的无效触发吸气不同步-上升时间如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰”——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且可能无法满足病人的吸气需求——需加快送气阀的开放，降低上升时间TimePaw(cmH2O)toofasttooslowpressurespike吸气不同步-流速设置过低因为吸气流速设置过低，压力时间曲线的吸气支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，减少吸气时间，增加设定的呼吸频率调整触发敏感度，改成以支持通气为主的通气模式，如PSV对于神经系统损伤病人给予充分镇静流速切换设置不当A–切换流速的百分比设置过高，切换提早出现 ——导致吸气时间过短（潮气量不足）B–切换流速的百分比设置过低，导致吸气时间过长 ——迫使病人主动呼气（增加呼吸功），压力波形上出现呼气“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime(sec)Time(sec)100%60%10%ExhalationspikeAB肺泡塌陷PEEP:10cmH2OPEEP:3cmH2OVPVP肺过度膨胀PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“鸟嘴征”LITERS压力持续上升而容积变化较小，形成“鸟嘴征”应降低潮气量或吸气压力漏气原因流速传感器错误插管气囊漏气，管路断连接交通性气胸，支气管胸膜瘘TVPVFV手法通气通气阻力正常降低呼吸机或管路or插管气囊两种明显异常的P-V环病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速大于呼吸机设置的流速，提示有人机对抗，说明患者吸气有力，多见于麻醉结束或镇静剂巳无在肌松剂效果巳消失或