运动功能评定技术（康复评定技术课件）

肌力评定技术肌力概述掌握：徒手肌力评定标准了解：肌力评定的目的、适应症和禁忌症，等速肌力测试的方法及原理学习目标OBJECTIVE熟悉：肌肉的分类及收缩类型壹、肌力定义肌力：指肌肉自主（随意）收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力。耐力：肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力称为耐力。原动肌：是产生原动力，直接完成动作的肌群，其中起主要作用的原动肌，辅助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用的原动肌称为副动肌。拮抗肌：是指肌肉收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。贰、收缩定义等张收缩：指肌肉收缩时肌张力基本不变，但纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。包括向心性收缩和离心性收缩。等长收缩：肌肉收缩时，肌张力明显增加，肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动，又称为静力性收缩。等速收缩：指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度不变。等速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而又不易受到损伤。贰、收缩定义1．肌肉的生理横断面生理横断面越大，产生肌力也越大。2．肌肉的初长度肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大。3．肌肉的募集同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。叁、影响肌力的主要因素4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系

一定的成角可增强肌肉的收缩力。5．肌肉的收缩方式及收缩的速度向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。6.

杠杆效率肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。叁、影响肌力的主要因素7．年龄和性别男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。8．心理因素在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。叁、影响肌力的主要因素肆、评定的工具和方法1、徒手肌力评定（MMT）2、器械肌力评定3、等张肌力测试4、等速肌力测试伍、器械肌力评定定义：徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。陆、徒手肌力检查陆、徒手肌力检查0无可测知的肌肉收缩1有轻微收缩，但不能引起关节活动2在减重状态下能作关节全范围运动3

能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

4能抗重力、抗一定阻力运动5能抗重力、抗充分阻力运动★★★徒手肌力检查分级法标准级别陆、徒手肌力检查陆、徒手肌力检查1、解释说明：目的、步骤、方法、感受2、体位选择：标准化、体位适当3、阻力情况：阻力点应在肌肉附着处的远端部位4、测试时机：重复检查同一块肌的最大肌力时，隔2分钟5、其他：心血管疾患：避免用力憋气，痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力检查注意事项陆、徒手肌力检查一、适应症1、失用性肌萎缩2、肌源性肌萎缩3、神经源性肌萎缩4、关节源性肌萎缩5、其他6、正常人二、禁忌症1、严重高血压2、严重心脏疾病3、局部炎症、急性扭伤4、局部严重的疼痛5、骨折错位或未愈合、关节腔积液、关节不稳或脱位适应症和禁忌症

肌力评定技术肩关节徒手肌力评定掌握：肩关节前屈、后伸、外展主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：肩关节内旋、外旋主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE了解：肩关节水平内收、外展主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。壹、肩关节前屈肌力检查肩关节前屈【主动肌】三角肌（前部纤维）喙肱肌【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌（锁骨部纤维）、肱二头肌三角肌喙肱肌coracobrachialis壹、肩关节前屈肌力检查步骤1：检查5~3级，被检者坐位,被检侧肩、肘关节屈曲90°。壹、肩关节前屈肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。壹、肩关节前屈肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、肩关节前屈肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、肩关节前屈肌力检查步骤5：检查2~0级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90°，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。壹、肩关节前屈肌力检查步骤6:令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、肩关节前屈肌力检查步骤7：检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级。贰、肩关节后伸肌力检查肩关节后伸【主动肌】背阔肌、大圆肌、三角肌【辅助肌】小圆肌、肱三头肌步骤1检查5~3级,被检者俯卧位。贰、肩关节后伸肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。贰、肩关节后伸肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、肩关节后伸肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、肩关节后伸肌力检查步骤5：检查2~0级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。贰、肩关节后伸肌力检查步骤6：令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、肩关节后伸肌力检查步骤7：检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。贰、肩关节后伸肌力检查叁、肩关节外展肌力检查【主动肌】三角肌中部纤维、冈上肌【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、前钜肌。肩关节外展叁、肩关节外展肌力检查步骤1：检查5~3级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90°。叁、肩关节外展肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。叁、肩关节外展肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。叁、肩关节外展肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。叁、肩关节外展肌力检查步骤5：检查2~0级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。叁、肩关节外展肌力检查步骤6：令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。叁、肩关节外展肌力检查步骤7：检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维,肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级。肆、肩关节水平内收肌力检查

【主动肌】胸大肌【辅助肌】三角肌肩关节水平内收步骤1：检查5~3级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤5：检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤6：令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。肆、肩关节水平内收肌力检查

步骤7：检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。肆、肩关节水平内收肌力检查

伍、肩关节水平外展肌力检查【主动肌】三角肌【辅助肌】冈下肌、小圆肌。肩关节水平外展步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向施加阻力，令被检者肩关节水平外展。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤5：检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤6：令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级。伍、肩关节水平外展肌力检查步骤7：检查者手触诊三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。伍、肩关节水平外展肌力检查陆、肩关节内旋肌力检查【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌【辅助肌】三角肌（前部纤维）。肩关节内旋步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°，前臂自然下垂。陆、肩关节内旋肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。陆、肩关节内旋肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。陆、肩关节内旋肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。陆、肩关节内旋肌力检查步骤5：能完成部分关节活动范围的运动为2级。陆、肩关节内旋肌力检查步骤6：检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。陆、肩关节内旋肌力检查柒、肩关节外旋肌力检查【主动肌】冈下肌、小圆肌【辅助肌】三角肌（后部纤维）肩关节外旋步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°，前臂自然下垂。柒、肩关节外旋肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋。柒、肩关节外旋肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。柒、肩关节外旋肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。柒、肩关节外旋肌力检查步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。柒、肩关节外旋肌力检查步骤6检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级,无收缩为0级。柒、肩关节外旋肌力检查

肌力评定技术肘关节徒手肌力评定掌握：肘关节屈曲主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：肘关节伸展主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、肘关节屈曲肱二头肌、肱肌、肱桡肌。1【主动肌】2【辅助肌】其它前臂屈肌群。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤1：检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤2：检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤5：检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤6：令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、肘关节屈曲肌力检查

步骤7：检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。贰、肘关节伸展肱三头肌1【主动肌】2【辅助肌】肘肌、前臂伸肌群贰、肘关节伸展肌力检查步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90°,前臂伸出诊疗床边下垂。贰、肘关节伸展肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展。贰、肘关节伸展肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、肘关节伸展肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、肘关节伸展肌力检查步骤5：检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托。贰、肘关节伸展肌力检查

步骤6：令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、肘关节伸展肌力检查步骤7：检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级。

肌力评定技术前臂徒手肌力评定掌握：前臂旋前主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：前臂旋后主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、前臂旋前旋前圆肌、旋前方肌1【主动肌】2【辅助肌】桡侧腕屈肌壹、前臂旋前

步骤1：检查5~3级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90°，前臂旋后位。步骤2：检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前。壹、前臂旋前壹、前臂旋前步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、前臂旋前步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、前臂旋前步骤5：检查2~0级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托。壹、前臂旋前步骤6：令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、前臂旋前步骤7：检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。贰、前臂旋后肱二头肌、旋后肌1【主动肌】2【辅助肌】肱桡肌步骤1：检查5~3级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90°，前臂旋前位。贰、前臂旋后步骤2：检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后。贰、前臂旋后步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、前臂旋后步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、前臂旋后步骤5：检查2~0级，被检者俯卧位，肩关节外展90°，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托。贰、前臂旋后步骤6：令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、前臂旋后步骤7：检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无收缩为0级。贰、前臂旋后

肌力评定技术腕关节徒手肌力评定掌握：腕关节掌尺屈、背桡伸主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：腕关节掌桡屈、背尺伸主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、腕关节掌屈桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌1【主动肌】2【辅助肌】掌长肌步骤1：检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。壹、腕关节掌尺屈步骤2：检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈。壹、腕关节掌尺屈步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、腕关节掌尺屈步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、腕关节掌尺屈步骤5：检查2~0级，被检者坐位，前臂旋后45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托。壹、腕关节掌尺屈步骤6：令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、腕关节掌尺屈步骤7：检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。壹、腕关节掌尺屈贰、腕关节掌桡屈步骤1：检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45°,手指放松。步骤2：检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大鱼际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈。贰、腕关节掌桡屈步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、腕关节掌桡屈步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、腕关节掌桡屈步骤5：检查2~0级，被检者坐位，前臂旋前45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托。贰、腕关节掌桡屈步骤6：令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、腕关节掌桡屈步骤7：检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。贰、腕关节掌桡屈叁、腕关节背伸桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌1【主动肌】步骤1：检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。叁、腕关节背尺伸步骤2：检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。叁、腕关节背尺伸步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。叁、腕关节背尺伸步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。叁、腕关节背尺伸步骤5：检查2~0级，被检者坐位，前臂旋前45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第5掌骨尺侧支托。叁、腕关节背尺伸步骤6：令被检者腕关节背尺伸，能完成关节活动范围的运动为2级。叁、腕关节背尺伸步骤7：检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。叁、腕关节背尺伸步骤1：检查5~3级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45°，手指放松。肆、腕关节背桡伸步骤2：检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸。肆、腕关节背桡伸步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肆、腕关节背桡伸步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肆、腕关节背桡伸步骤5：检查2~0级，被检者坐位，前臂旋后45°，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托。肆、腕关节背桡伸步骤6：令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。肆、腕关节背桡伸步骤7：检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级。肆、腕关节背桡伸

肌力评定技术肩胸关节徒手肌力评定掌握：肩胛骨上提、肩胛骨外展、上旋主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：肩胛骨内收主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE了解：肩胛骨内收、下压主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。壹、肩胛骨内收肌力检查肩胛骨内收：【主动肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【辅助肌】斜方肌（下部和上部纤维）壹、肩胛骨内收肌力检查步骤1：检查5~3级,被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤2：检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤5：检查2~0级,被检者坐位，上肢外展90°，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤6：令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、肩胛骨内收肌力检查步骤7：检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

肩胛骨内收、下压：【主动肌】斜方肌（下部纤维）【辅助肌】斜方肌（中部纤维参与内收）贰、肩胛骨内收、下压肌力检查步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°。步骤2：检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

步骤5：能完成部分关节活动范围的运动为2级。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

步骤6：检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。贰、肩胛骨内收、下压肌力检查

叁、肩胛骨上提肌力检查肩胛骨上提：【主动肌】斜方肌、肩胛提肌【辅助肌】大、小菱形肌叁、肩胛骨上提肌力检查步骤1：检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。步骤2：检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。叁、肩胛骨上提肌力检查步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。叁、肩胛骨上提肌力检查步骤5：检查2~0级，被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。叁、肩胛骨上提肌力检查步骤6：令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。叁、肩胛骨上提肌力检查步骤7：检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。肆、肩胛骨外展、上旋肩胛骨外展、上旋：【主动肌】前钜肌【辅助肌】胸大肌步骤1：检查5~3级，被检者坐位，肩、肘关节屈曲90°。肆、肩胛骨外展、上旋步骤2：检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。肆、肩胛骨外展、上旋步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肆、肩胛骨外展、上旋步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肆、肩胛骨外展、上旋步骤5：检查2~0级，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。肆、肩胛骨外展、上旋步骤6：检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级,无收缩为0级。肆、肩胛骨外展、上旋

肌力评定技术髋关节徒手肌力评定掌握：髋关节屈曲、伸展主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：髋关节内收、外展、内旋、外旋主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、髋关节屈曲股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌【主动肌】1腰大肌、髂腰肌【辅助肌】2步骤1：检查5~3级,被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。壹、髋关节屈曲步骤2：检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节伸展方向施加阻力。令被检者髋关节屈曲。壹、髋关节屈曲步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、髋关节屈曲步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、髋关节屈曲步骤5：检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。壹、髋关节屈曲步骤6：令被检者屈髋屈膝，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、髋关节屈曲步骤7：检查1~0级,被检者仰卧位,检查者一手置于被检侧小腿支托，另一手置于腹股沟处触诊腰大肌，有收缩为1级，无收缩为0级。壹、髋关节屈曲贰、髋关节伸展臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头【主动肌】1贰、髋关节伸展步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，双臂自然放松于体侧。步骤2：检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端向髋关节屈曲方向施加阻力。令被检者髋关节伸展。贰、髋关节伸展步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、髋关节伸展步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、髋关节伸展步骤5：检查2级，被检者对侧卧位，被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端支托。贰、髋关节伸展步骤6：令被检者髋关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、髋关节伸展步骤7：检查1~0级,被检者俯卧位，检查者手置于被检侧臀部、臀肌粗隆上方，触诊臀大肌的上下两部分，有收缩为1级，无收缩为0级。贰、髋关节伸展叁、髋关节内收大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌【主动肌】1步骤1：检查5~3级，被检者同侧卧位。叁、髋关节内收步骤2：检查者一手托起对侧下肢约25°外展，另一手置于被检侧股骨远端向髋关节外展方向施加阻力。令被检者下肢内收。叁、髋关节内收步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。叁、髋关节内收步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。叁、髋关节内收步骤5：检查2级，被检者仰卧位，双下肢外展约45°。检查者一手置于被检者小腿远端后方支托。叁、髋关节内收步骤6：令被检者髋关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。叁、髋关节内收步骤7：检查1~0级，检查者另一手置于被检者大腿内侧耻骨附近触诊内收肌群，有收缩为1级,无收缩为0级。叁、髋关节内收肆、髋关节外展臀中肌【主动肌】【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌【主动肌】【辅助肌】臀中肌、臀小肌肉阔筋膜张肌肆、髋关节屈曲位外展步骤1：检查5~3级,被检者对侧卧位,被检侧下肢伸展，对侧下肢屈曲。肆、髋关节外展步骤2：检查者一手固定被检侧骨盆，另一手置于股骨远端外侧，向髋关节内收方向施加阻力，令被检者髋关节外展。肆、髋关节外展步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肆、髋关节外展步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肆、髋关节外展步骤5：检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者骨盆，另一手置于小腿远端支托肆、髋关节外展步骤6：令被检者髋关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。肆、髋关节外展步骤7：检查者手置于被检者股骨大转子上方外侧触诊臀中肌，有收缩为1级，无收缩为0级。肆、髋关节外展伍、髋关节内旋臀中肌、半腱肌、半膜肌【主动肌】1【辅助肌】2臀小肌、阔筋膜张肌步骤1：检查5~3级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。伍、髋关节内旋步骤2：检查者一手固定被检者大腿远端内侧，另一手置于小腿远端外侧，向髋关节外旋方向施加阻力，令被检者髋关节内旋。伍、髋关节内旋步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。伍、髋关节内旋步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。伍、髋关节内旋步骤5：检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定被检者对侧骨盆，另一手置于小腿远端支托。伍、髋关节内旋步骤6：令被检者髋关节内旋，能完成关节活动范围的运动为2级。伍、髋关节内旋步骤7：检查者手置于被检者髂前上棘后下方触诊阔筋膜张肌、臀小肌，有收缩为1级,无收缩为0级。伍、髋关节内旋陆、髋关节外旋缝匠肌、股二头肌【主动肌】1【辅助肌】2闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌步骤1：检查5~3级，被检者坐位，小腿伸出诊疗床边下垂。陆、髋关节外旋步骤2：检查者一手固定被检者大腿远端外侧，另一手置于小腿远端内侧，向髋关节内旋方向施加阻力，令被检者髋关节外旋。陆、髋关节外旋步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。陆、髋关节外旋步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。陆、髋关节外旋步骤5：检查2~0级，被检者仰卧位，检查者一手固定对侧骨盆，另一手置于被检者小腿远端支托。陆、髋关节外旋步骤6：令被检者髋关节外旋，能完成关节活动范围的运动为2级。陆、髋关节外旋步骤7：检查者手置于被检者大转子上方触诊臀大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。陆、髋关节外旋

肌力评定技术

膝关节徒手肌力评定掌握：膝关节主动肌肌肉的徒手肌力评定方法熟悉：膝关节伸展主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、膝关节屈曲【主动肌】1股二头肌、半腱肌、半膜肌【辅助肌】2缝匠肌、股薄肌、腓肠肌步骤1：检查5~3级，被检者俯卧位，双下肢伸展，足伸出诊疗床。壹、膝关节屈曲步骤2：检查者一手固定被检者大腿，另一手置于小腿远端后方，从膝关节屈曲45°开始，向膝关节伸展方向施加阻力，令被检者膝关节屈曲。壹、膝关节屈曲步骤3：能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90°的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、膝关节屈曲步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、膝关节屈曲步骤5：被检者对侧卧位，检查者固定被检者骨盆，一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托。壹、膝关节屈曲步骤6：令被检者膝关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、膝关节屈曲步骤7：被检者俯卧位，足伸出诊疗床，检查者一手置于被检者小腿远端前方支托,另一手置于被检者大腿远端后方触诊腘绳肌肌腱，有活动为1级，无活动为0级。壹、膝关节屈曲贰、膝关节伸展【主动肌】1股四头肌贰、膝关节伸展步骤1：检查5~3级，被检者仰卧位，小腿伸出诊疗床边下垂。步骤2：检查者一手置于被检者大腿远端后方保持大腿呈水平位，另一手置于小腿远端前方，向膝关节屈曲方向施加阻力,令被检者膝关节伸展。贰、膝关节伸展步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、膝关节伸展步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、膝关节伸展步骤5：检查2~0级，被检者对侧卧位，检查者一手置于被检者大腿远端支托，另一手置于小腿远端支托，保持被检侧髋关节伸展，膝关节屈曲90°。贰、膝关节伸展步骤6：令被检者膝关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。贰、膝关节伸展步骤7：检查者手置于被检者髌骨上方触诊股四头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。贰、膝关节伸展肌力评定技术踝关节徒手肌力评定掌握：踝关节跖屈、背伸主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。熟悉：踝关节内翻、外翻主动肌肌肉的徒手肌力评定方法。学习目标OBJECTIVE壹、踝关节跖屈腓肠肌、比目鱼肌1【主动肌】2胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌【辅助肌】壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤1：检查5~3级,被检者俯卧位,足伸出诊疗床,踝关节中立位。步骤2：检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足跟，向踝关节背伸方向施加阻力，令被检者踝关节跖屈。壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤5：检查2~0级,被检者同侧卧位，踝关节中立位，检查者一手固定被检者小腿远端。壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤6：令被检者踝关节跖屈，能完成关节活动范围的运动为2级。壹、踝关节跖屈（不负重位）壹、踝关节跖屈（不负重位）步骤7：检查者另一手触诊被检者跟腱，有活动为1级，无活动为0级。壹、踝关节跖屈（负重位）步骤1：检查5~3级，被检者站立位。步骤2：被检者用一或两个手指按在诊疗床上,单腿站立，令被检者踮脚。壹、踝关节跖屈（负重位）步骤3：能连续完成20次踮脚运动并无疲劳感为5级,仅能连续完成19~10次踮脚运动并无疲劳感为4级。壹、踝关节跖屈（负重位）步骤4：能连续完成9~1次踮脚运动并无疲劳感为3级。壹、踝关节跖屈（负重位）贰、踝关节背伸胫前肌1【主动肌】贰、踝关节背伸步骤1：被检者坐位，小腿自然下垂，踝关节中立位。步骤2:检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧，向踝关节跖屈方向施加阻力，令被检者踝关节背伸。贰、踝关节背伸步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。贰、踝关节背伸步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。贰、踝关节背伸步骤5：令被检者踝关节背伸，能完成部分关节活动范围的运动为2级。贰、踝关节背伸步骤6：检查者手置于被检者踝关节内侧、背侧触诊胫前肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。贰、踝关节背伸叁、踝关节内翻胫骨后肌1【主动肌】2【辅助肌】趾长屈肌、踇长屈肌、腓肠肌（内侧头）步骤1：检查5~2级，被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节轻度跖屈位。叁、踝关节内翻步骤2：检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背内侧跖骨头，向外翻且轻度背伸方向施加阻力。叁、踝关节内翻步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。叁、踝关节内翻步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。叁、踝关节内翻步骤5：能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。叁、踝关节内翻步骤6：检查1~0级，被检者仰卧位，检查者手置于内踝与足舟骨之间触诊胫骨后肌肌腱,有活动为1级,无活动为0级。叁、踝关节内翻肆、踝关节外翻腓骨长肌、腓骨短肌12【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌【主动肌】步骤1：被检者坐位，小腿自然下垂，被检侧踝关节中立位。肆、踝关节外翻步骤2：检查者一手固定被检者小腿远端，另一手置于足背,向踝关节内翻方向施加阻力,令被检者踝关节外翻。肆、踝关节外翻步骤3：能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肆、踝关节外翻步骤4：能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肆、踝关节外翻步骤5：能克服重力完成部分关节活动范围的运动为2级。肆、踝关节外翻步骤6：检查者一手置于被检者踝关节后外侧触诊腓骨长肌肌腱，另一手置于第5跖骨底外侧触诊腓骨短肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。肆、踝关节外翻

关节活动度评定技术关节活动度概述学习目标OBJECTIVE掌握：关节活动度的定义；关节活动度的分类壹熟悉：测量关节活动度的主要工具；关节活动度评定的目的贰了解：影响关节活动度的因素；关节活动度评定的注意事项。叁壹、定义关节活动度，又称为关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的角度。关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。贰、分类1.主动关节活动度（AROM）：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。2.被动关节活动度（PROM）：由外力使关节运动时所经过的运动弧。贰、分类正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。不同的病变可能会导致被动或者主动关节活动度下降。因此需要同时评定主动关节活动度和被动关节活动度。叁、因素1.构成关节的两个关节面面积大小差别：两关节面面积的大小相差越大，关节活动的幅度就越大。2.关节囊的厚薄、松紧：关节囊薄而松弛，则关节活动度大，关节囊厚而紧，则关节活动度小。生理因素叁、因素3.关节韧带的强弱、多少：关节韧带少而弱，则关节活动度大，关节韧带多而强，则关节活动度小。4.关节周围肌肉的伸展性和弹性状况：肌肉的伸展性和弹性良好者，关节活动度大，反之，关节活动度就小。生理因素叁、因素1.关节内异常：骨折、软骨损伤、关节积液、关节炎……2.关节外的异常：关节周围软组织的损伤和粘连、瘢痕挛缩、神经损伤……病理因素肆、目的1、确定关节功能状况2、明确关节活动异常的原因3、指导治疗方案伍、主要工具1.通用量角器（又称关节角度尺）2.方盘量角器3.电子量角器陆、注意事项明确适应症和禁忌症采取正确的体位和固定正确摆放角度尺暴露检测部位同时测量主动和被动关节活动度认真分辨运动终末感正确记录、分析测量结果

关节活动度评定技术上肢关节活动度测量学习目标OBJECTIVE掌握：肩关节、肘关节关节活动度的测量方法壹熟悉：前臂、拇指、手指关节活动度的测量方法贰壹、肩关节体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。轴心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。1.屈曲、伸展壹、肩关节移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。1.屈曲、伸展壹、肩关节参考值：屈曲0º-180º伸展0º-60º60°壹、肩关节体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。2.外展、内敛壹、肩关节2.外展、内敛轴心：肩峰固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。内收是向内侧运动。壹、肩关节正常值：外展0º-180º内收0º-75º壹、肩关节体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前臂旋前。轴心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。3.内旋、外旋壹、肩关节移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。3.内旋、外旋壹、肩关节正常值：外旋0-90º内旋0-70º贰、肘关节屈曲，伸展体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。轴心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。贰、肘关节屈曲，伸展移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。贰、肘关节屈曲，伸展正常值：屈曲0-150°伸展0150叁、前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。轴心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。叁、前臂旋前、旋后移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。叁、前臂旋前、旋后正常值：旋前0-80°旋后0-80°叁、前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位(手紧握一支铅笔)。轴心：第三掌骨头。固定臂：与地面垂直。叁、前臂旋前、旋后移动臂：与铅笔平行。运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。叁、前臂旋前、旋后正常值：旋前0-80°旋后0-80°肆、腕关节体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。轴心：桡骨茎突。固定臂：与桡骨纵轴平行。1.掌屈、背伸肆、腕关节移动臂：与第二掌骨纵轴平行。运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前，旋后。1.掌屈、背伸肆、腕关节正常值：掌屈0-80°背伸0-70°肆、腕关节体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。轴心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。2.桡偏、尺偏肆、腕关节移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。2.桡偏、尺偏肆、腕关节正常值：桡偏0-20°尺偏0-30°伍、拇指体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。轴心：拇指掌指关节桡侧。1、拇指掌指关节屈曲伍、拇指固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。1、拇指掌指关节屈曲伍、拇指正常值：0-50°伍、拇指体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。轴心：拇指指骨间关节桡侧。2、拇指指骨间关节屈曲伍、拇指固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。2、拇指指骨间关节屈曲伍、拇指正常值：屈曲0-80°伍、拇指体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。轴心：第一掌骨的腕掌关节。固定臂：食指(桡骨的延长线)。3、拇指掌侧外展、掌侧内收伍、拇指移动臂：拇指。运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动。掌侧内收，与外展相反，做返回食指方向的运动。3、拇指掌侧外展、掌侧内收伍、拇指正常值：掌侧外展0-90°掌侧内收90°-0陆、手指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。轴心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。陆、手指掌指关节屈曲移动臂：近节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五掌指关节至最大。正常值：0-90°。柒、手指近端指间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。轴心：相应近端指间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。柒、手指近端指间关节屈曲移动臂：中节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五近端指间关节至最大。正常值：0-100°。捌、手指远端指间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。轴心：相应远端指间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。捌、手指远端指间关节屈曲移动臂：远节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五远端指间关节至最大。正常值：0-90°。

关节活动度评定技术下肢、脊柱关节活动度测量学习目标OBJECTIVE掌握：髋关节、膝关节、踝关节关节活动度的测量方法。壹熟悉：脊柱关节活动度的测量方法。贰壹、髋关节体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。轴心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。1.屈曲壹、髋关节移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。1.屈曲壹、髋关节正常值：膝屈曲位：0－120°膝伸展位：0-90°壹、髋关节体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。轴心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。2.伸展壹、髋关节移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。2.伸展壹、髋关节正常值：0－30°壹、髋关节体位：仰卧位，避免大腿旋转。轴心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。3.外展壹、髋关节移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨轴心连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。

3.外展壹、髋关节正常值：外展0－45°壹、髋关节体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。轴心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。4.内收壹、髋关节移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨轴心连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。4.内收壹、髋关节正常值：0－30°壹、髋关节体位：坐位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。轴心：髌骨轴心。固定臂：通过髌骨轴心的垂直线。5.内旋、外旋壹、髋关节移动臂：胫骨纵轴。运动：内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运动。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。5.内旋、外旋壹、髋关节正常值：内旋0－45°外旋0－45°贰、膝关节体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。轴心：股骨外侧髁。固定臂：股骨纵轴。1.屈曲、伸展贰、膝关节移动臂：腓骨头与外踝连线。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。1.屈曲、伸展贰、膝关节正常值：屈曲0－135°伸展0°叁、踝关节体位：坐位，踝关节无内、外翻。轴心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。固定臂：腓骨纵轴。1.背屈、跖屈叁、踝关节移动臂：第五跖骨长轴。运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。1.背屈、跖屈叁、踝关节正常值：背屈0－20°跖屈0－50°肆、颈体位：坐位，胸腰椎正直。轴心：外耳道中点。固定臂：与地面相垂直。1.屈曲、伸展肆、颈移动臂：外耳道和鼻尖连线。运动：屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运动。运动时要固定脊柱。防止胸腰椎的屈曲。1.屈曲、伸展肆、颈正常值：屈曲0－45°伸展0－45°肆、颈体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。轴心：第7颈椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。2.侧屈肆、颈移动臂：头顶中点和第7颈椎棘突连线。运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。2.侧屈肆、颈正常值：0－45°肆、颈体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。轴心：头顶中央。固定臂：与两肩峰连线相平行。3.旋转肆、颈移动臂：头顶中点和鼻尖连线。运动：头部向左、右旋转。3.旋转肆、颈正常值：0－60°伍、躯干体位：坐位，固定骨盆。轴心：第5腰椎棘突。固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线。1.屈曲、伸展伍、躯干移动臂：平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线。运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。伸展，向后倾运动。1.屈曲、伸展伍、躯干正常值：屈曲0－80°伸展0－30°伍、躯干体位：立位，固定骨盆。轴心：第五腰椎棘突。固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。2.侧屈伍、躯干移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突连线。运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。2.侧屈伍、躯干正常值：0－35°伍、躯干体位：坐位，固定骨盆。轴心：头顶中央。固定臂：平行于两侧髂嵴上缘的连线。3.旋转伍、躯干移动臂：与两肩峰连线相平行。运动：做躯干部向左、右的扭转。正常值：0－45°。3.旋转

协调功能评定技术学习目标OBJECTIVE掌握：协调功能的评定方法壹熟悉：常见的协调障碍分类及表现贰了解：协调的定义叁协调（coordination）是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。壹、协调的概念贰、共济失调分类第一种：小脑共济失调症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。贰、共济失调分类第二种：基底节共济失调此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。贰、共济失调分类第三种：脊髓后索共济失调此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。叁、常见表现1.协同不良是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。叁、常见表现2.辨距不良是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。叁、常见表现3.眼震多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。叁、常见表现4.意向震颤中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。叁、常见表现5.失平衡小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。协调评定的目的是：明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。肆、协调评定的目的协调评定的目的I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。伍、协调功能分类协调功能分级在协调功能评定时，应依次检测以下内容：①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。陆、协调评定的内容协调评定的内容柒、协调评定的方法一、观察法二、协调试验协调评定的方法分为两种柒、协调评定的方法观察法协调功能正常的依据。正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；柒、协调评定的方法观察法当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤。柒、协调评定的方法观察法如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。（一）平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。柒、协调评定的方法协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类（二）非平衡性协调试验非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。1.上肢

A.按动计数器，计30秒内所按动的次数，或计按动20次所需时间；B.1分钟内能抓取盒中玻璃球数或抓取10个所需时间；C.1分钟内在穿孔板上能竖起小棒或抓取10个所需时间。柒、协调评定的方法（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间2.下肢

A.闭眼，足尖靠拢站立的时间；B.睁眼，单足站立的时间；C.睁眼，步行10m的时间（前进、后退、横行）；D.闭眼，步行5m的时间（前进、后退、横行）。柒、协调评定的方法（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间1.上肢

A.在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线；B.反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确度；C.高高叠起积木。柒、协调评定的方法（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法2.下肢

A.以50-100cm距离立起瓶子，令绕瓶子步行，计算被碰倒的瓶数；B.在宽为20cm的步行线内，睁眼步行，计算足出线的次数。柒、协调评定的方法（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法第三章运动功能评定技术平衡功能评定技术概述学习目标OBJECTIVE掌握：平衡反应的表现方式壹熟悉：平衡及其稳定极限的定义、维持平衡的生理机制贰了解：平衡反应的形成规律叁壹、平衡与平衡反应

人体平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。人体平衡壹、平衡与平衡反应支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。支撑面贰、人体平衡三个环节感觉输入中枢整合运动控制人体平衡的维持需要三个环节的参与。贰、人体平衡三个环节1感觉输入

人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。2中枢整合

感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。贰、人体平衡三个环节3运动控制

中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。叁、环节一适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用。感觉输入叁、环节一视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。感觉输入叁、环节一躯体感觉：

平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中。感觉输入叁、环节一躯体感觉：与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体质心的位置。感觉输入叁、环节一躯体感觉：分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。感觉输入叁、环节一正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时。感觉输入叁、环节一人体失去感受支撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，甚至摔倒。感觉输入叁、环节一前庭系统：

包括三个半规管。感知人体角加速度运动和椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经第四对脑神经进脑干。感觉输入叁、环节一前庭系统：头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。其一为半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中的运动角加（减）速度的变化引起的刺激。感觉输入叁、环节一前庭系统：在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心位置上的作用很小。感觉输入叁、环节一前庭系统：当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。感觉输入叁、环节二三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿势变化时，为了判断人体质心的准确位置和支撑面情况，中枢整合叁、环节二中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。中枢整合叁、环节三运动控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。叁、环节三运动控制当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。叁、环节三踝调节机制：

是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。叁、环节三髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定