心功能评定-心电运动负荷试验（康复评定技术）

平板运动试验运动试验是一种心脏负荷试验。通过运动有意识地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧与供氧之间的矛盾。主要应用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价等。Bruce---最广泛的方案，积累了耗氧量、心血管反应等多方面丰富资料。但能量消耗过大心脏病人、老年病人难以适应。对症状轻年轻患者较合适。改良Bruce---速度相同，坡度递增的运动方案。优点在稳定状态，伪差少，负荷渐增，比较安全，对老年病人、心脏功能较差患者比较适用。Naughton---标准方案从低负荷到高负荷，每阶段增加1MET。二运动方案Bruce及改良Bruce方案注：1级相当于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息状态下每分钟每公斤体重消耗氧量，为3.5ml/min/kg级别1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618Ø按终止试验的运动强度分类

1、极量运动试验运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。有一定危险性,适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。按性别和年龄推算,最大心率=220-年龄,可作为终止试验的标准。2、亚（次）极量运动试验运动至心率达到亚极量心率=最大心率的85%或195-年龄,结束试验。较安全,但影响因素多。可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。3、症状限制运动试验:运动至出现必须停止运动的指征症状和体征：运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kpa以上(>10mmHg)；

运动负荷增加时收缩压上升,超过29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；运动负荷增加时,舒张压上升超过14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒张压上升超过安静时2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。运动负荷不变或增加时心率不增加,甚至下降超过10次/分•心电图显示ST段下降或上升≥1mm；出现严重心律失常患者要求停止运动（用于冠心病的诊断，评定正常人和病情稳定的患者的心功能和体力活动能力）4、低水平的运动试验:运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止；即运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分；

最高血压达160mmHg,或与安静时比增加20~40mmHg；

运动强度达3~4METs作为终止试验的标准。适用于急性心肌梗死后或心脏术后早期康复患者，以及其他病情较重者运动试验条件：环境，设备，解释同意，征求意见了解病史，进行有关检查，明确是否适合做。用药等。进食情况；穿着；电极，导线检查；运动中严密观察，血压。恢复期观察。三运动试验程序四

运动试验阳性标准心肺运动试验心肺运动试验(CPET)运动平板试验+•运动心电图

•HR

•血压

•症状•运动耐量气体代谢分析

•

最大氧耗量(VO2max)•代谢当量(METS)•无氧阈值(AT)

•VO2/HR•VE/VCO2•VE/VO2•Power一心肺运动试验概述1.反映运动耐量以及心功能的指标:最大摄氧量最大氧脉气体交换率公斤摄氧量无氧阈代谢当量最大心率储备呼吸商

摄氧量与运动负荷之间的关系等2.反映通气功能的指标:呼吸储备最大运动通气量最大潮气量最大呼吸频率潮气量与深吸气量的比值等;3.反映气体交换的指标:动脉氧分压肺泡与动脉氧分压差动脉二氧化碳分压潮气末二氧化碳分压动脉-潮气末二氧化碳分压差氧当量二氧化碳当量死腔和潮气量的关系等心肺运动试验(CPET)二观察指标参数

摄氧量VO2maxAT心血管反应VO2/HR(O2pulse)BP通气反应RRVT/VCVT/IC

>84%预计值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各参数正常值范围(最大运动时)正常范围•VO2max是反映机体有氧代谢能力最好的指标是心肺健康的金标准。

•它代表人体运动时大肌群有氧代谢的极限•VO2max取决于心、肺功能、运动肌肉的代谢能力•

心血管患者主要取决于心功能心肺运动试验(CPET)三最大耗氧量指运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值(启动无氧代谢VO2)反映了机体耐受负荷的潜能心肺运动试验(CPET)四无氧阈(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3