2024年医疗核心制度整改措施范本（二篇）

第6页共6页2024年医疗核心制度整改措施范本一、患者管理在管辖的病人管理中发现一些问题，特别是门诊病历的会诊单记录过于简洁，且夜间的会诊医师资质不符合规定，主要由低年资医师负责。二、会诊制度整改为提升医疗服务质量，我们将严格执行会诊制度，强化门诊病历的管理和监督。会诊工作将由主治医师及以上职称的医师负责，夜间紧急会诊则由二线医师指导，以确保会诊质量。三、疑难病例讨论大部分疑难病例已进行讨论，但部分讨论过程过于简略，存在形式化现象，记录不全，无法充分达到解决问题的目的。改进措施包括在讨论前检查病历的完整性，讨论后进行总结，关注讨论是否能解决问题并达到讨论目标。四、医患沟通主管医师基本能完成沟通任务，但存在知情同意书告知和签字不规范的问题，部分自费项目未签署知情同意书。我们将强化责任医师的责任心，确保及时、准确、有效地与患者沟通，并按规范签署知情同意书。五、分级护理制度医师对常见疾病护理级别的适用范围理解良好，但在处理病情复杂或不稳定的病例时，护理级别的掌握不够准确。我们将通过加强业务学习，使医师更准确地掌握护理级别，并监督完成相应级别的护理工作。六、危重病人抢救由于危重患者较少，个别医生对抢救流程不熟悉，病历书写不及时全面，导致抢救记录流于形式。我们将组织全科医师进一步学习和掌握抢救制度，学习科室危重症病人的抢救流程，增强团队协作。七、术前讨论部分讨论记录形式化，特殊病例存在术前检查不全，对手术风险和对策的讨论不足。我们将明确术前讨论形式，常规手术需考虑患者个体差异，特殊病例讨论前需查阅相关资料，提升科室人员业务水平。八、死亡病例讨论所有死亡病例均进行讨论，但部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。我们将深入讨论死亡原因，吸取经验教训，以提升未来抢救工作的效果。九、查对制度护士在日常工作中执行“三查七对”制度，但临时医嘱的执行和签字存在疏漏。我们将加强医护人员间的沟通，确保医嘱执行的及时性和责任明确。十、交接班制度交接班记录及时，但内容缺乏重点。我们将改进交班记录，要求内容突出重点，对无实质内容的交接班者进行指导改正。十一、医疗新技术、新项目准入新技术的人员培养困难，学习机会有限，影响技术进步。我们将加强人员培训，与医院领导沟通，争取更多支持，以提升技术水平。十二、手术分级管理制度未能定期对各手术医师进行考核评价，急危重症患者手术级别提升不及时。我们将制定具体的手术分级制度，定期进行手术医师的考核评价，及时调整手术权限。十三、病历书写制度病历完成及时，内容完整，但病程记录、签名、非主管医师签名、上级医师查房记录等方面存在问题。我们将强化病历质量管理，提高专业知识，提升病历内涵，确保知情同意书的规范性和完整性。总结，我们认识到医疗安全的重要性，所有医务人员必须严格遵守医疗质量安全核心制度，持续改进，以防止或减少医疗事故，推动我院医疗质量的持续提升。2024年医疗核心制度整改措施范本（二）在审视现有的医疗制度时，发现部分病历讨论程序过于简化，标准化程度明显不足，导致记录不全，无法充分实现通过讨论解决病例问题的目标。为改进此状况，建议在进行病例讨论前，应仔细检查病历的完整性，确保相关检查已完备。讨论后，需对病例进行总结，关注讨论是否切实解决了问题，是否达到预期目标。在医患沟通制度中，虽然主管医师能够完成基本的沟通任务，但存在知情同意书告知和签字不规范的情况，以及药品和一次性耗材等自费项目未签署知情同意书的问题。因此，需要强化责任医师的责任感，对所有患者，特别是重症患者，进行及时、准确和有效的沟通，并严格按照规定签署知情同意书。在分级护理制度中，虽然医师对常见疾病的护理级别有基本了解，但在处理病情复杂或不稳定的病例时，护理级别的判断不够准确。故应通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以更精确地确定护理级别，并监督护理工作，确保完成相应级别的护理任务。对于危重病人抢救制度，由于危重病例较少，个别医生对抢救流程不熟悉，且病历书写不及时全面，抢救记录形式化。因此，需要组织全科医师进一步学习，掌握抢救制度内容，学习科室危重症病人的抢救流程，增强全科人员之间的协作。在术前讨论制度中，讨论记录形式化，特殊病例的术前检查可能不完善，对手术风险和对策的讨论不足。应明确术前讨论可采取不同形式，常规手术需考虑患者个体差异，如糖尿病患者需讨论血糖控制问题。特殊病例讨论前应查阅相关资料，提升科室人员的业务水平。对于死亡病例讨论制度，虽然能够对每例死亡患者进行讨论，但对有争议或纠纷的病例的沟通工作可改进，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。应深入讨论死亡原因，吸取经验教训，以积累未来的抢救经验。在查对制度中，护士在日常工作中能执行“三查七对”，但临时医嘱的执行存在问题，有的未执行，有的执行后未签字。因此，需要加强医护人员之间的沟通，医生下达医嘱后应及时通知护理人员执行，并明确责任。在交接班制度中，交接班记录虽然及时，但内容缺乏重点。应要求交班记录内容突出重点，避免形式化，对无实质内容的交接班行为进行改正。在医疗新技术、新项目准入管理制度中，虽然新技术有卫生行政部门的批准和风险防范计划，但人员培养困难，技术进步缓慢。因此，需要加强人员培养，与医院领导沟通，争取支持，技术上追求卓越。在临床用血审核制度中，医师对输血指征掌握良好，但采血、送检、取血及输血过程存在问题，主要由患者家属完成，存在不可控因素。应尽量让护理人员完成输血全过程，包括送检和取血。在手术分级管理制度中，未定期对各手术医师进行考核评价，急危重症患者和合并症较多的患者的手术级别提升不足。应制定具体的手术分级制度，明确每位医师的手术范围，并定期进行考核评价，根据结果调整手术医师的手术权限。在病历书写制度中，医师完成病历基本及时，但病程打印和签名不及时，非主管医师签名问题突出，上级医师查房记录内容分析不足，病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏