医学教材成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020）目录/Contents0102030405前言基础胰岛素种类及其特点基础胰岛素临床应用方案基础胰岛素在特殊人群中的应用总结与展望01前言

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，将血糖控制在正常或接近正常范围可降低糖尿病患者微血管、大血管病变发生的风险。随着胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素治疗成为T2DM高血糖管理的重要手段，胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌，被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，基础胰岛素通过调控肝脏中肝糖原分解和糖异生作用以及外周组织对葡萄糖的利用，维持血糖的稳态和调控葡萄糖代谢相关的生命活动。

国内外指南均推荐口服降糖药和/或胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂治疗血糖控制不佳时，即可加用基础胰岛素。中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足，是导致胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因。02基础胰岛素及其特点基础胰岛素分类1人胰岛素长效人胰岛素类似物地特胰岛素甘精胰岛素（甘精U100、U300）德谷胰岛素中效胰岛素（NPH，中性鱼精蛋白锌胰岛素）长效胰岛素（PZI，精蛋白锌胰岛素）2添加标题内容此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制在200字以内。03基础胰岛素临床应用方案15423口服降糖药联合基础胰岛素方案GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素方案基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂方案基础胰岛素联合餐时胰岛素预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换方案口服降糖药联合基础胰岛素方案胰岛素起始方法通常0.1~0.3U/（kg·d）起始基础胰岛素HbA1c>8%者，0.2~0.3U/（kg·d）起始BMI≥25kg/m2者，0.3U/（kg·d）起始适用人群高血糖（FPG>11.1mmol/L或HbA1c>9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标的患者胰岛素调整方法根据FPG每周调整2~6U基础胰岛素直至FPG达标患者进行自我调整，推荐每3天调整2U基础胰岛素直至FPG达标使用甘精胰岛素的患者，可每天调整1U直至FPG达标GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素方案胰岛素起始方法通常0.1~0.3U/（kg·d）起始基础胰岛素HbA1c>8%者，0.2~0.3U/（kg·d）起始BMI≥25kg/m2者，0.3U/（kg·d）起始适用人群推荐或最大耐受剂量的GLP-1受体激动剂（±口服降糖药）规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标，尤其是FPG控制不达标的患者胰岛素调整方法医生根据FPG每周调整2~6U基础胰岛素直至FPG达标。患者进行自我调整，推荐每3天调整2U基础胰岛素直至FPG达标使用甘精胰岛素的患者，可每天调整1U直至FPG达标。基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂方案适用人群基础胰岛素（±口服降糖药）规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标患者基础胰岛素联合餐时胰岛素胰岛素起始方法1.推荐住院接受短期胰岛素强化治疗根据0.3-0.5U/kg估算总量，50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配。2.基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前予餐时胰岛素4~6U。适用人群1.HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/L伴或不伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者需短时间纠正高血糖的患者2.基础胰岛素联合口服降糖药和/或GLP-1受体激动剂规范治疗3个月后，FPG达标，HbA1c仍未达标患者胰岛素调整方法1.优先调整基础胰岛素至FPG达标，再调整餐时胰岛素，根据FPG值，增加基础剂量1~4U或10%~20%，根据下一餐前血糖值，增加餐时剂量1~2U或10%3.根据下一餐前血糖值，每周调整1~2次餐时胰岛素。每次调整1~2U或10%~15%，直至下一餐的餐前血糖达标，根据每3~6个月HbA1c结果，可逐渐增至2~3次餐时胰岛素治疗预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换胰岛素起始方法1.可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的60%～80%作为基础胰岛素起始剂量。2.按照目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配。适用人群1.转换为基础胰岛素联合口服药方案：接受1~2次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或频繁发作低血糖或对每日2次注射依从性差的患者转换为基础联合餐时胰岛素方案：2.接受2~3次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或频发低血糖的患者胰岛素调整方法1.在医生指导下，根据FPG每周调整2~6U基础胰岛素直至FPG达标患者进行自我调整，推荐每3天调整2U基础胰岛素直至FPG达标，使用甘精胰岛素的患者，可每天调整1U直至FPG达标2.优先调整基础胰岛素至FPG达标，再调整餐时胰岛素根据FPG值，增加基础剂量1~4U或10%~20%根据下一餐前血糖值，增加餐时剂量1~2U或10%04基础胰岛素在特殊人群中的应用

老年糖尿病患者。

肠内/肠外营养患者

T2DM合并慢性肾脏病患者

GDM与糖尿病合并妊娠（PGDM）患者控制目标相对宽松：HbA1c控制目标为<7.5%，对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病患者，可进一步放宽HbA1c控制目标为<8.0%；在控制血糖以预防和减少并发症的同时，需考虑老年患者肝、肾功能及合并用药的相互作用问题，减少低血糖发生避免低血糖发生，推荐使用低血糖风险较低的长效胰岛素类似物；除新诊断伴严重高血糖症状及某些特殊情况（住院期间，围手术期等外，不推荐胰岛素强化治疗方案。老年糖尿病患者病患者基础血糖>7.8mmol/L即可起始胰岛素治疗。已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目标推荐7.8~10.0mmol/L，需严格控制血糖的重症患者目标推荐6.1~7.8mmol/L。持续肠内营养采用基础联合餐时胰岛素方案（每日1~2次基础胰岛素联合每4~6h一次短效/速效胰岛素），基础胰岛素按（0.15~0.25U/kg·d）起始接受肠外营养的糖尿病患者可根据7~10U/100g葡萄糖的比例酌情添加胰岛素，皮下胰岛素注射也可作为补充。接受持续肠内/肠外营养的患者，推荐每4~6h进行1次血糖监测。肠内/肠外营养患者病患者T2DM合并CKD的理想降糖策略是在有效降糖同时，不增加低血糖风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。因此血糖控制目标应个体化：CKD1~3期患者，如预期寿命较长，无严重血管并发症，血糖控制目标可与正常人群相同（HbA1c<7%）；CKD4~5期患者，如预期寿命较短，可适当放宽HbA1c目标至8.5%。CKD1~3a期患者，尽量选择肾排较少的药物，优先选择具有肾功能保护的药物；CKD3b~5期患者宜采用胰岛素治疗，建议选择低血糖风险低并有利于患者自我管理的胰岛素，如长效胰岛素类似物。宜小剂量起始胰岛素，小幅度调整剂量，以避免低血糖。T2DM合并慢性肾脏病（CKD）患者病患者妊娠期间血糖控制目标建议为FPG＜5.3mmol/L，1hPG＜7.8mmol/L，2hPG＜6.7mmol/L。PGDM还应额外监测餐前血糖水平。由于正常妊娠妇女的HbA1c水平略低于非妊娠状态，如果没有明显的低血糖风险，HbA1c控制在＜6%水平最佳；如果有低血糖倾向，HbA1c控制水平可放宽至≤7%。GDM与PGDM患者通过饮食治疗血糖不能得到满意控制时，胰岛素是首选治疗药物。尽管目前尚无研究显示人胰岛素制剂能通过胎盘屏障，但相较于NPH，长效人胰岛素类似物在妊娠妇女中临床对照研究证据有限，临床医生需充分考虑获益及潜在风险后选择治疗方案。GDM与糖尿病合并妊娠（PGDM）患者病患者05总结与展望随着T2DM患者自身分泌胰岛素能力进行性下降，常需要启用胰岛素治疗，其中基础胰岛素方案简便易行，是各国指南推荐的首选胰岛素起始方案。近年来新的基础胰岛素种类不断增加，包括基础胰岛素与GLP-1受体激动剂复方制剂，基础胰岛素周制剂等，未来这些创新的治疗手段必将给T2DM患者的血糖管理带来更多更好的选择。虽然目前基础胰岛素临床