医务人员手卫生管理制度

第第页医务人员手卫生管理制度******医院医务人员手卫生管理制度为加强医疗机构医务人员手卫生工作，防备和掌控医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，依据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，订立本制度。一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用感应式。不方便于洗手时，应配备快速手消毒剂。三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂或医用洗手液。四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于1015秒，流动水洗净。七、手消毒指征1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或者处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必需符合要求。实在方法见《医院消毒技术规范》。九、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。十、用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。十一、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。十二、外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式。十三、洗手区域应当安装钟表。十四、手卫生和消毒效果监测每月1次。当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，监测的结果应符合国家有关规定。篇2:中医诊所医务人员手卫生与监管制度中医诊所医务人员手卫生与监管制度1、医务人员洗手时必需使用流动水设施洗手。2、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。3、特殊单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。4、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。5、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格依照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。6、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。7、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。8、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。9、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：（1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者四周环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。10、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。11、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲四周组织的清洁。12、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。13、手卫生合格标准：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/㎝2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/㎝2篇3:医院感染管理科三季度手卫生报告手卫生调查报告医院感染管理科于20**年3季度开展了针对全院医务人员（医、护、技）和部分后勤行政人员的手卫生调查，卫生手消毒考核和院感应知应会考核，现将调查结果汇报如下：一、手卫生质控目标：1、手卫生知晓率100%（全员）2、手卫生正确率90%（全员）3、手卫生依从率60%（全员），目标值70%4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点科室的手卫生正确性100%二、调查方法及对象，明察暗访医护人员1、三季度各科室医、护手卫生知晓率、卫生手消毒操作考核情况一览表：科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）护士考核人数手卫生知晓成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科室考核人数科室手卫生知晓%儿科1193.292.62495.095.53594.4脑外科89.295.22095.295.62693.8肾内科990.993.31594.195.92492.9妇产科1593.296.82992.895.34492.9肿瘤科90.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸内科88.095.91293.095.41991.2ICU89.895.81691.395.82190.9检验科2590.889.689.595.32990.6心内科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科80.393.31394.296.82089.3五官科85.391.01091.294.61689.0急诊科884.393.01291.395.32088.5痊愈科1485.491.1893.097.72288.2行政科室80.791.02889.594.23487.9神经内科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5门诊1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4体检中心876.690.489.396.01582.5科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）手卫生知晓%输血科88.894.4药剂科3482.087.182.0超声科885.894.1放射科73.785.373.7病理室83.589.5医技科室1783.093.183.0心电图室80.087.8血透室1493.797.593.7口腔科79.087.0供应室1192.096.892.0CT室1077.786.6清洁员402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手卫生知晓率成绩及卫生手消毒考核成绩前5的科室33、20**年三季度手卫生知晓率、卫生手消毒及外科手消毒考核结果考核对象分类手卫生知晓率考核例数手卫生知晓率%卫生手消毒考核例数考核成绩98分考核成绩＜98分外科洗手考核例数考核成绩98分考核成绩＜98分医生27985.4191.1555224000护士34590.2895.3155190241014清洁员81.5079.4040000合计62688.0892.6210454241014三、调查结果（院感科暗访）手卫生调查结果分类时间七月八月九月调查人数757983应做次数221227209实做次数158165158正确次数132137143手卫生依从率%71.5%72.7%75.6%手卫生正确率%78.6%83.0%90.5%调查结果依从率基本达标正确率不达标1、医务人员手卫生依从率基本达标。2、医务人员手卫生正确率不达标，且相差甚远，但总体在逐月提高。3、医生考核分数明显低于护士。四、原因分析1、三季度暗访五个紧要时刻洗手情况一览表时刻接触患者前接触患者后无菌操作前接触患者四周环境后接触血液体液后已洗手（次数）148217981827未洗手（次数）835921接触患者前未洗手率为：36.0%；接触患者后未洗手率为：21%；无菌操作前未洗手率为：18.0%；接触患者四周环境后未洗手率为：25%；接触血液体液后未洗手率为：4.0%。针对“医务人员手卫生依从性低”的原因调查中，通过对手卫生暗访结果进行统计，得出以下数据：每100个洗手时刻中，接触患者前未洗手人次为36人次接触患者四周环境后未洗手人次为25人次接触患者后未洗手人次为21人次无菌操作前未洗手人次为18人次接触患者血液体液后为4人次2、影响手卫生依从性的各个时刻柏拉图反馈情况接触患者前（未洗手）接触患者四周环境后（未洗手）接触患者后（未洗手）无菌操作前（未洗手）接触患者血液体液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手卫生调查不达标的原因分析1、医务人员因素：⑴少数医务人员认为戴手套可以取代手卫生。⑵害怕手消毒剂导致皮肤干燥而不乐意执行。⑶少数医务人员认为手卫生无实际意义，进行手卫生挥霍时间。⑷对手卫生指征和“六步洗手法”不熟识。⑸少数医务人员认为工作忙，没空；不习惯使用手消毒剂。2、培训因素：院科两级的手卫生培训及考核频率有待加强。3、手卫生设施因素：⑴每个病房门口均悬挂速干手消毒剂，但部分科室治疗车上未放置速干手消毒剂。⑵存在干手纸配备不足情况。⑶个别科室洗手池和医用手龙头配制不足。4、院科两级督导因素：院科两级手卫生督导的力度和影响力欠佳。五、整改措施：1、对全院医护人员进行手卫生规范化培训，要求各科室对医护人员进行每月一次的手卫生相关知识理论及操作考核；加添院级督查次数，改良手卫生设施设备，加添洗手液及干手纸的投入，推广使用速干手消毒剂、以提高手卫生效果。2、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生紧要性的认得、提高其依从性:采取多种方式如集中讲座、专题讨论