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文档简介

临床质量管理与评估制度第一章总则第一条为了提高医院的临床质量水平，加强医疗安全管理，保障患者的权益和安全，订立本制度。第二条本制度适用于本医院的全部临床科室和医务人员。第三条本制度的宗旨是通过临床质量管理与评估，促进医疗服务的标准化、规范化和连续改进，提高医院的临床质量和医疗安全水平。第四条本制度的实施依据包含《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规以及国家卫生健康委员会、省级卫生健康行政部门和医院的相关规定。第二章临床质量管理第五条医院设立质量管理部门，负责订立、组织实施和评估临床质量管理工作。第六条医院质量管理部门的职责包含但不限于：订立质量管理制度和操作规范，监督执行情况；组织开展医疗服务质量评估和监测，提出改进措施；推动医疗事故报告、调查和处理工作；组织临床路径和疾病管理的实施和改进；开展医院内部质量培训和教育。第七条科室负责人负责本科室的临床质量管理工作，包含但不限于：订立科室内部的质量管理制度和操作规范；监督科室内医疗服务的质量和安全情况；执行医院质量管理部门的相关要求；及时处理和报告科室内部的医疗事故。第八条医务人员在工作中应遵守医院的相关规定和要求，保证临床工作的质量和安全，包含但不限于：遵从临床操作规范，保证医疗服务的标准化和规范化；准确记录患者的病情和临床诊疗过程；不得私自更改病历和医嘱；及时报告和处理医疗事故。第三章临床质量评估第九条医院定期组织开展临床质量评估工作，评估的内容包含但不限于以下方面：患者满意度调查的结果分析和反馈；临床操作规范的执行情况；医疗事故发生和处理情况的分析；临床疾病管理工作的效果评估；医务人员的连续教育和培训情况。第十条临床质量评估的方法包含但不限于以下形式：定期开展质量检查和内部审核；委托专业机构开展医疗服务质量评估；组织同行评审和病例讨论会；建立并运用临床质量指标体系。第十一条临床质量评估的结果应当及时进行分析和总结，对存在的问题提出改进措施，并追踪落实情况。第十二条医院应当将临床质量评估的结果进行公示，并及时反馈给相关科室和医务人员，促使问题的解决和改进。第四章医疗事故的报告和处理第十三条医院实行医疗事故报告制度，要求医务人员及时、真实地报告医疗事故，并乐观参加事故调查和处理工作。第十四条医院质量管理部门负责组织医疗事故的调查和处理工作，包含但不限于以下步骤：及时组织调查组进行调查，查明事故原因；依据调查结果订立相应的处理看法；提请医院领导层进行决策；落实相应的惩戒和弥补措施。第十五条医院应当加强医疗事故的防备工作，通过定期开展医疗事故分析和总结，推动问题的改进和医疗质量的提升。第五章附则第十六条本制度的解释权归本医院质量管理部门全部。第十七条本制度自颁布之日起执行，如有需要修改的情况，应经医院领导层审批并公布实施。第十八条本制度解释权归本医院质量管理部门全部。第十

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