物理治疗完整版本

第三章康复治疗技术

物理疗法

physiotherapytechnology

《康复医学》P119-164本章学习参考书：

《实用理疗学》《理疗学》《现代康复医学诊疗手册》等

概述物理治疗：电

electrotherapy光

lighttherapy声

soundtherapy磁

magnetictherapy热

heat

冷

cold水

hydrotherapy力

kinesitherapy/exercise

运动疗法kinesitherapy/exerciseeffects作用：topreventandimprovethedisableorhandicap预防和治疗功能障碍1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调节(regulate)能力2.提高代谢(metabolism)能力，改善心肺功能3.维持和恢复运动器官的shape和function4.促进compensationmechanism(代偿机制)的formation(形成)和发展运动疗法kinesitherapy/exercise分类动力来源：passive、active（assisted,voluntary,resisted)能量消耗：放松、力量、耐力作用部位：治疗时是否使用器械：组织形式：肌肉收缩形式：isometric

，isotonic（concentric，eccentric）

isokineticexercise运动疗法kinesitherapy/exercise运动疗法技术：以治疗目的分类改善关节活动度技术：关节活动技术关节松动技术软组织牵伸技术肌力训练技术神经生理治疗技术

Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF、运动再学习。牵引疗法运动疗法kinesitherapy/exercise1.改善关节活动度技术关节活动技术被动活动：手法、器械cpm、牵引助力运动：器械练习、悬吊练习主动运动：体操注意：全范围、各方向

运动疗法kinesitherapy/exercise关节松动技术(jointmobilization)：一种针对性很强的手法操作附属运动associatemovement与生理运动

生理运动

附属运动

生理ROM解剖ROM运动疗法kinesitherapy/exerciseJointMobilization手法分级起始端终末端ⅠⅡⅣⅢⅠ.Ⅱ级：因疼痛引起的关节障碍Ⅲ级：疼痛并有僵硬Ⅳ级：粘连、挛缩运动疗法kinesitherapy/exerciseJointMobilization治疗作用：缓解疼痛维持或改善关节活动范围增加本体反馈临床应用：力学因素引起的关节疼痛或活动障碍如：肩周炎、外伤后关节活动受限、骨关节炎等

运动疗法kinesitherapy/exercise软组织牵伸技术strething

拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法。增加伸展性、降低肌张力、增加活动范围手法牵伸自我牵伸器械辅助下牵伸

要点：时间、放松临床应用：颈腰痛、外伤后腰背肌的牵伸、膝后肌及跟腱的牵伸、运动前预备活动运动疗法kinesitherapy/exercise2.发展肌力技术助力运动肌力2级主动运动肌力3级抗阻力运动等张阻力运动等长阻力等速运动渐进抗阻训练运动疗法kinesitherapy/exercise增强肌力训练原则1.阻力原则2.超常负荷原则3.训练次数宜多4.至疲劳但不过度疲劳运动疗法kinesitherapy/exercise抗渐进阻力练习（PRE）10RM1/2、3/4、全量10次3组1分钟/组间休，每天一次。每周重测10RM等长练习抗阻等长收缩6‘20次肌张力，多角度，Valsalva效应运动疗法kinesitherapy/exercise等速练习isokineticexercise

运动全过程中角速度相等特点：1.同时训练3型肌纤维2.较好发展肌力，每一运动点受到最大阻力3.主动肌和拮抗肌同时训练4.阻力适宜，安全5.定量测试方法：等速训练仪昂贵操作复杂运动疗法kinesitherapy/exercise牵引疗法：应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力对身体某一部位或关节施加牵引力，使其发生分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的。

四肢脊柱脊柱牵引的作用解痉止痛改善血循，消肿松解、牵伸增大椎间隙和椎间孔牵引疗法traction颈牵cervicaltra.

坐位卧位重量间隙持续腰牵lumbartra.

卧位间隙持续牵引疗法tractionContraindications(禁忌证)：急性炎症急性损伤恶性疾病malignant畸形严重骨质疏松severeosteoporosis严重心肺疾病运动处方exerciseprescription运动治疗项目耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矫正correct运动治疗量运动强度intensity

心率、MET、主观感受feeling时间频度frequency运动治疗的注意事项pointsforattention

个体化循序渐进安全及时调整

其他物理治疗othermodalities物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反应局部效应全身效应共性作用：

消炎止痛

改善血循环

影响神经肌肉兴奋性特殊作用：概述

电直流电低频脉冲中频高频

光红外线紫外线激光

声

超声波

磁静磁场磁震荡

热石蜡沙

冷冰敷

水

水疗

电疗低频脉冲电疗法

lowfrequencyelectrotherapy应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激功能性电刺激经皮电刺激(NES)电体操

(FES)

(TENS)

临

防止失神经肌肉利用电刺激的

镇痛

床

萎缩

促进神经再

即时效应,进行

作

生和传导功能恢复

动作替代

用

松弛痉挛肌

如垂足刺激器

电疗低频脉冲电疗法

lowfrequencyelectrotherapy

NESFESTENS波形三角波方形脉冲不对称方波单相或双向脉宽10-600ms<1ms2-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

频率<2Hz20-100Hz1-160Hz电疗低频脉冲电疗法

lowfrequencyelectrotherapyNES：阴极——运动神经、患肌运动点TENS：2个电极对置或并置于痛点或扳机点

作用机理

脊髓闸门控制机制

高频，短脉宽脑内吗啡样多肽低频，长脉宽FES：刺激器1-8通道，预先设置参数和程序，模拟正常运动活动电疗中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy电流频率1-100KHz特点：

无电解作用作用较深对N-M组织有兴奋excite作用对感觉sense刺激小应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用电疗中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy等幅中频调制中频干扰电波形/频率正弦波/20kHz2-8kHz正弦波/4000100Hz调制无低频（1-150）正弦波，100Hz调制方式无四种、变化（连调、间调、断调、变调）体内干扰型“内生电流”电极数22~34治疗作用改善血循兼低、中频作用消炎止痛90-100Hz软化疤痕消炎止痛改善血循50-100Hz松解粘连肌肉锻炼促进骨质愈合适应症瘢痕，组织粘连颈肩痛扭挫伤，肌肉紧张注射后硬结等废用肌萎缩骨折后等电疗中频电疗法

mediumfrequencyelectrotherapy电疗高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy电流频率>100KHz波长3000m-1mm长波中波短波超短波微波（分米波、厘米波、毫米波）特点：

无N-M兴奋作用

产热作用

治疗时电极可离开皮肤

无电解作用电疗高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy治疗作用：

热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性

非热效应：抗感染性炎症降低神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生电疗高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波长

100-10m

10-1m

1m-1mm

频率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

电力线

肌层深肌层和骨

肌/皮下/皮

非热作用

较明显

明显

明显

适应症

慢性,亚急性

急性,亚急性

急性,慢性，

方法电容场，对置或并置辐射器特点

温热效应明显

急慢性感染性

大剂量有伤害

解痉镇痛明显

炎症首选,促进

对生长中骨组

结缔组织增生,

织,骨骺有破坏，

有后作用眼睛电疗高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy光疗

lighttherapy光疗--以各种光辐射能作用于人体防治疾病红外线远红外（1000um-1.5um)，近红外(1.5um-760nm)激光二氧化碳激光、半导体激光紫外线不可见光，最短光波（400-180nm）长波UV400-320nm真皮

中波UV320-280nm真皮

短波UV280-180nm角质层光疗

紫外线ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物学作用紫外线被人体吸收--光合、光分解、催化影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。红斑--一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多光疗

紫外线ultraviolettherapy照射剂量生物剂量BD---紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量临床应用：皮肤和皮下急性感染，慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力紫外线的治疗作用1.局部扩张血管2.大剂量杀菌3.降低神经兴奋性，4.多次小剂量局部组胺增加，组胺酶增加5.小剂量刺激DNA合成，大剂量破坏DNA6.促进皮肤中维生素D3的形成7.中小剂量激活细胞、体液免疫功能光疗

紫外线ultraviolettherapy超声波

ultrasoundtherapy超声波--频率在20.000Hz以上的声波机械弹性震荡波治疗一般使用低强度、中小剂量,频率范围在800ｋＨｚ～1ＭＨｚ最新研究表明70～100ｋＨｚ的超声波在某些方面也有明显的治疗效果

生物化学效应：与使用的超声强度有关：加速或抑制化学反应；使高分子化合物聚合或解聚1.机械作用：质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩促进新陈代谢,加强血液和淋巴循环