儿科主治医师题-案例分析题一

儿科主治医师题-案例分析题一

1、若抗感染和抗将治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确

诊断，主要依靠下列哪项检查结果

A.脑脊液生化检测

B.头颅CT

C.血清免疫学检查阳性

D.脑脊液墨汁染色涂片阳性

E.脑脊液真菌培养阳性

F.头颅MRI

2、隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是

A.隐球菌性脑膜炎头痛,呕吐较剧烈

B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见

E.结核性脑膜炎容易发生面瘫,耳聋

F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐

3、入院时急需做的检查项目是

A.血清钾,钠,氯,钙,镁

B.血气分析

C.血常规

D.血糖

E.心肌酶谱

F.肝肾功

G.大便常规

H.大便轮状病毒抗原

4、该患儿目前的诊断是（提示：若检查结果报告提示：血钾3.Immol

/L,钠142nlmc）1/L,氯103mmol/L,钙2.7mmol/L,镁0.82mmol/L,

pH7.36,PaCO3.57kPa,BE7mmol/L,大便常规：WBCO~1个/HP,RBCO〜2

个/HP,轮状病毒抗原阳性。）

A.产毒性大肠杆菌肠炎

B.轮状病毒肠炎

C.中度等渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.低钾血症

F.代偿性代谢性酸中毒

G.低钙血症

5、目前应急诊处理

A.静脉输3:2:1液

B.输5%碳酸氢钠纠酸

C.静脉补充10%葡萄糖酸钙

D.立即补充10%氯化钾

E.使用抗病毒药物

F.使用抗菌素

6、目前应考虑可能的问题是（提示：经1天补液后，患儿脱水已纠

正，已解小便500ml,体温下降，但仍精神委靡，面色苍白，心率142

次/分，心音较低钝。）

A.低钙血症

B.酸中毒加重

C.低钾血症

D.心肌炎

E.低血糖

F.脑水肿

7、现需进一步的检查是

A.心肌酶谱

B.ECG

C.心脏彩超

D.血清钾

E.血糖

F.脑脊液检查

8、急诊先重点检查哪些项目

A.血清电解质

B.脑电图

C.腰穿脑脊液检查

D.心电图

E.血糖

F.脑CT

9、目前可能的诊断（提示：血钾3.6mmol/L,钠145mmol/L,氯

110mmol/L,钙2.6mmol/L,血糖6.8mmol/L,脑CT无异常，心电图

示短阵室速,QTcO.52s,胸片示双肺纹理增多。）

A.低钙惊厥

B.热性惊厥

C.癫痫

D.病毒性脑炎

E.化脓性脑膜炎

F.长QT间期综合症

10、目前应紧急做什么处理

A.应用20%甘露醇脱水

B.静脉输注强心昔制剂

C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊

D.鼻导管供氧，卧床休息

E.静脉输注B受体阻滞剂

F.静脉输注心律平

n、目前应采取以下哪些处理措施（提示：静脉输注心律平后，复查

心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显

示为窦性心律。）

A.应用敏感抗生素控制感染

B.继续静脉强心昔制剂

C.继续静脉输注心律平

D.继续静脉输注8受体阻滞剂

E.改口服倍他乐克

F.继续地西泮或苯巴比妥止惊

12、下一步治疗应做哪些调整（提示：经上述处理两天后，患儿精神

食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律，心肌酶谱

示cTnl升高。）

A.继续抗生素应用

B.口服倍他乐克

C.口服强心昔制剂

D.口服心律平

E.营养心肌药物

F.口服乙胺碘吠酮

13、急诊先重点检查哪些项目

A.血培养,药敏

B.血液分析

C.脑CT

D.脑脊液检查

E.心脏彩色多普勒检查

F.腹部B超

14、目前应急诊做什么判断（提示：血液分析示WBC21.6x10/

L,N0.87,L0.13,RBC2.5xlO/L,Hb80gL,心脏彩色多普勒示室间隔缺损,

三尖瓣前瓣发现0.5cmx0.3cm赘生物，胸片示双肺内中带条絮状影，

脑CT无异常。）

A.先天性心脏病

B.肺炎

C.败血症

D.热性惊厥

E.化脓性脑膜炎

F.感染性心内膜炎

15、目前应采取以下哪些处理措施

A.外科手术

B.应用20%甘露醇脱水

C.应用敏感抗生素

D.物理或药物降温

E.输血

F.融栓治疗

16、下一步治疗应做哪些调整（提示：采用联合抗生素治疗3天，仍

然发热，咳嗽，体温37.5~38.6℃,进食半流质饮食，无呕吐，再次

抽搐1次。）

A.根据血培养结果更换抗生素

B.介入治疗

C.继续融栓治疗

D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物

E.支持治疗

F.应用抗癫痫药物

17、需要进一步询问的重要病史包括

A.妊娠是否足月

B.生产方式

C.喂养史

D.产重

E.籍贯

F.产时有无胎母输血

G.单胎或双胎

H.家族中有无类似疾病史

18、目前最需要做的检查是(提示：患者系双胎之大，产重，1.7kg,

36孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。)

A.血液分析+网织红细胞

B.尿液分析

C.大便隐血

D.出血时间

E.凝血时间

F.肾功能

G.肝功能

19、针对病因学诊断目前应做什么检查项目(提示：血液分析报告:

WBC:5.8x10/L,

PLT:480xl0/L,Hb:59g/L,MCV:93.5fl,MCH:31.7pg,MCHC:339gL,

Rc:0.004o)

A.血清结合珠蛋白

B.血清铁，总铁结合力

C.血红蛋白电泳+HbF

D.父母血红蛋白电泳+HbF

E.COOMb7S试验

F.骨髓穿刺

G.胸腹部CT

H.结肠镜检查

I.心脏彩色多普勒

20、目前应急诊作什么处理（提示：经过上述检查，复查血常规报

告：

WBC:6.23xlO/L,PLT:454xlO/L,Hb:43gL,MCV:91.5fl,MCH:32.7pg,MC

HC:329g/L,Rc:0.003.）

A.2:l等张含钠液扩容

B.输注红细胞悬液

C.应用激素

D.应用抗生素

E.应用强心药

F.给氧

21、根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是（提示：检查

报告血清结合珠蛋白：0.71g/L（0.3~2.1g/L）,血清铁：正常，铁饱

和度61.5%；血红蛋白电泳：HbF:4.2%,HbA：1.8%；父母血红蛋白

电泳：正常；Coomb试验：直接间接均阴性。）

A.地中海贫血

B,缺铁性贫血

C.蚕豆病

D.遗传性球形红细胞增多症

E.白血病

F.自身免疫性溶血性贫血

G.消化道畸形

22、目前应作什么判断（提示：骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为

主，红系增生减低占5%,以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细

胞正常，血小板易见。）

A.再生障碍性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.纯红细胞再生障碍性贫血

D.白血病

E.巨细胞病毒肝炎

F.戈谢病（Gaucherdisease）

G.溶血危象

23、针对原发病应用什么药（提示：输血后血液分析结果：WBC:7.2x10

LPLT:312x10

L,Hb:63g/L,MCV:97.5f1,MCH:30.7pg,MCHC:344g/L,Rc:0.003,胸

片未见胸腺肿大征象。）

A.利尿剂

B.肾上腺皮质激素

C.促红细胞生成素

D.抗生素

E.叶酸

F.维生素B12

G.GM-CSF

24、应重点补充询问的病史包括

A.病前蚕豆及其制品服用史

B.解热镇痛药应用情况

C.家族史

D.外伤史

E.既往类似疾病史

F.肝炎结核接触史

G.籍贯

25、急诊先重点检查哪些项目（提示：患者病前1天进食数粒”怪味

胡豆”，病初家长以为“感冒”服用了感冒药，系四川籍，舅舅幼时

曾因进食新鲜蚕豆患"蚕豆病”。）

A.肾功能

B.血气分析

C.血液分析+网织红细胞

D.血脂

E.心肌酶谱

F.尿隐血试验

G.血清胆红素

26、根据上述检查目前应作什么判断（提示：血液分析：WBC:17.2x10

/L,PLT:202x10/L,Hb:53gL,MCV:87.5fl,MCH:33.4pg,MCHC:320gL,

Rc：0.09,血清总胆红素：289umol/L,结合胆红素：1511moi/L,

尿隐血+++。）

A.急性溶血性贫血

B.急性失血性贫血

C.重度缺铁性贫血

D.急性再生障碍性贫血

E.急性白血病

F.重型地中海贫血

27、针对病因学应作什么检查

A.查高铁血红蛋白还原试验

B.血清铁，总铁结合力

C.血红蛋白电泳+HbF

D.父母血红蛋白电泳+HbF

E.Coomb试验

F.骨髓穿刺

G.G6PD活性

28、病因诊断应如何考虑（提示：高铁血红蛋白还原率15%,G6PD活

性0.5U/L,Coomb试验：直接间接均阴性。）

A.G6PD缺陷症

B.自身免疫性溶血性贫血

C.地中海贫血

D.丙酮酸激酶缺乏症

E.蚕豆病

F.遗传性球形红细胞增多症

29、目前应紧急作什么处理

A.给氧

B.快速补液

C.纠正酸中毒

D.输注红细胞悬液

E.应用激素

F.应用抗生素

G.应用强心药

30、下列哪些对本病有诊断价值

A.血常规

B.出凝血时间

C.肾脏CT

D.尿蛋白定量

E.血脂

F.血清蛋白水平

200U

B.血清补体3为0.llg/L

C.血清免疫球蛋白G为18g/L

D.腹部B超提示有肝脏增大，腹腔积液

E.肾脏B超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强

F.心脏B超提示心界扩大

48、下列哪些检查对患儿有价值

A.胸片

B.血常规

C.C反应蛋白

D.心脏B超

E.腹部B超

F.血培养

49、患儿诊断可能性最大的是（提示：入院后2天，患儿仍高热，体

温均达39℃以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红,

干裂，口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，脓

苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及CRP:白细

胞18.6xlO/L,中性粒85%,淋巴15%,血小板512xlO/L,CRP73mg/L0

肝功，心肌酶等血生化未见明显异常，心脏B超提示管壁回声增强。）

A.上呼吸道感染

B.败血症

C.淋巴结炎

D.川崎病

E.幼年类风湿关节炎

F.口腔炎

50、患儿可选用下列哪些药物治疗

A.肠溶阿司匹林

B.激素

C.抗生素

D.静脉丙种球蛋白2g/kg,一次输入

E.抗凝治疗

F.干扰素

51、此时应采取下列哪些处理（提示：静脉丙种球蛋白使用后，患儿

体温降至正常，结膜充血明显减轻，手指肿胀减轻，但24小时后又

出现发热，体温38℃左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮

疹，双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。）

A.复查血常规

B.胸片

C.复查C反应蛋白

D.激素口服

E.病毒血清学检查

F.再次使用静脉丙种球蛋白

52、此时治疗最好采取的方案是（提示：经过处理后，该患儿体温下

降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩

大，左冠状动脉稍宽3.4mm,血常规:白细胞6.状10/L,中性68%,

淋巴20.7%,血小板770x10/L,CRP:55.09mg/L,血沉34mm/L,心

肌酶正常。）

A.静脉丙种球蛋白l~2g/kg,再次输入

B.加强抗凝治疗

C.抗生素治疗

D.激素

E.溶栓治疗

F.果糖保心治疗

53、此时治疗可采取的方案是（提示：病程3周，患儿随访心脏B超

发现左冠状动脉主干内径为4nim,管壁回声正常，其内可见血栓形成,

患儿无发热，无皮疹。）

A.静脉丙种球蛋白l~2g/kg,再次输入

B.加强抗凝治疗

C.抗生素治疗

D.激素

E.溶栓治疗

F.果糖保心治疗

54、其诊断为

A.菌血症

B.毒血症

C.败血症

D.脓毒败血症

E.多菌性败血症

F.肝脓肿

55、败血症的常见热型是

A.弛张热

B.不规则热

C.间歇热

D.复发性热

E.双峰热

F.稽留热

56、若患儿为弛张热，其表现为

A.持续发热，体温波动未超过0.6℃

B.体温波动上下2〜3℃,但未回到正常

C.发热回到正常至少24小时又发热

D.24小时内有两次发热高峰

E.热型无一定规律

F.发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常

57、患儿的运动水平相当于几个月的婴儿

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D4个月

E.5个月

F.6个月

58、目前应安排以下哪些检查项目（提示：患儿奶奶补充，近1周患

儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头,

屈肘,弯腰，可见成串发作。）

A.肌酶谱

B.肌电图

C.脑电图

D.头颅CT

E.肝肾功能

F.神经运动功能评定

59、请提出患儿可能的诊断（提示：脑电图示高峰失律，头颅CT示

侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于1个月婴

儿。）

A.婴儿脊肌萎缩症

B.脑性瘫痪

C.先天性重症肌无力

D.婴儿痉挛症

E.结节性硬化症

F.神经纤维瘤病

60、目前应首先考虑做何处理

A.躯体训练

B.技能训练

C.高压氧治疗

D.水疗

E.抗癫痫治疗

F.外科手术切除室管膜下结节

3SD）o）

A.周期性麻痹

B.急性脊髓炎（休克期）

C.脊髓灰质炎

D.急性感染性多发性神经根神经炎

E.重症肌无力

F.颅内感染

G.呼吸衰竭

65、目前应急诊做什么处理（提示：入院后半天，患儿瘫痪进行性加

重，四肢肌力仅1级，口腔内大量唾液聚集。）

A.静脉缓慢输注浓度低于0.3%氯化钾

B.甲基泼尼松龙静脉冲击

C.静脉输注IVIG

D.肌肉注射新斯的明

E.加强吸痰，保持气道通畅

F.加强呼吸,心率,血氧饱和度的监测

66、此时应做何紧急处理（提示：患儿经上述处理后2小时，仍有大

量呼吸道分泌物，并出现口唇发组，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱

和度迅速下降至65%~70%。）

A.吸痰保持气道通畅

B.紧急气管插管

C.皮囊加压给氧转送至ICU

D.呼吸机辅助呼吸治疗

E.继用IVIG

F.停用IVIG

67、若1周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断（提

示：经呼吸机辅助呼吸治疗2周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四

肢肌力仍为1级。）

A.脑脊液外观清亮透明

B.脑脊液外观呈毛玻璃样

C.脑脊液WBC计数正常

D.脑脊液蛋白增高

E.脑脊液糖降低

F.脑脊液氯化物降低

68、还需要进一步追问哪些病史

A.有无脑膜炎,脑炎及脑外伤等病史

B.有无颅内肿瘤的症状体征

C.家族中有无类似疾病史

D.有无腹部外伤史

E.有无糖尿病病史

F.有无经常使用利尿剂病史

69、患儿下一步应首先做什么检查（提示：患儿家长否认家族中有类

似疾病。否认脑膜炎，脑炎，脑外伤,糖尿病及服利尿剂等病史。院外

头颅CT正常。）

A.尿常规

B.血糖

C.肾功能

D.血脂

E.电解质

F.血渗

G.莫氏试验

H.腹部B超

I.血气分析

70、根据上述检查结果，应考虑哪些疾病提示：尿常规：PH6.5,

Pro(-),WBC(-),RBC(-),比重1.005,尿糖(-)。电解质:K4.17mmol

/L,Nal52.3mmol/L,C1112.4mmol/L,Cal.27mmol/L,Mgl.02mmol

/L,PSI.OOOmmol/Lo血糖：4.6mmol/L血渗：269nlmol/kg莫氏实

验：8am~8pm:4500ml,比重1.000~l.00588pm~次晨8am:2575nl1,比

重1.000~l.005

A.糖尿病

B.尿崩症

C.肾病

D.肾小管酸中毒

E.精神性烦渴

F.郎格汗组织细胞增生症

G.甲状旁腺功能亢进症

H.维生素中毒

71、为进一步明确诊断应做什么相关检查

A.加压素试验

B.禁水试验

C.头颅MRI

D.肾活检

E.脑电图

F.莫氏试验

72、该患儿目前考虑诊断什么？下一步应做什么检查提示：禁水7

小时，其结果如下禁水前禁水后血渗275mmol/kg282mmol/kg血钠

148mmol/L152.3mmol/L尿渗78mmol/kg88mmol/kg尿比重

1.0001.000

A.尿崩症

B.精神性烦渴

C.莫氏试验

D.禁水试验

E.加压素试验

F.肾活检

G.头颅MRI

H.肾功能

I.肾血流图

73、根据以上结果，考虑诊断是什么，用什么治疗提示：头颅MRI:

垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：加压素试验前加压素试

验后血渗267mmol/kg269nlmc)1/kg血钠144.9mmol/L144.6mmol/L尿

渗81mmol/kg346mmol/kg尿比重1.0001.015

A.中枢性尿崩症

B.肾性尿崩症

C.垂体后叶加压素

D.消炎痛

E.氢氯睡嗪

F.保肾康

74、急诊先重点检查哪些项目

A.血气分析

B.血清钾,钠,氯,钙

C.血脂

D.尿糖

E.血糖

F.脑脊液检查

75、目前应急诊作什么诊断（提示：血钾3.8mmol/L,钠150mmol/

L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖46imnol/L,尿糖++++,尿酮体

++,pH7.15,ABE-137mmol/L,TCO13.9mmol/L,SBE-12.3mmol/L,

SaOO.710,血浆渗透压290nlmol/L。胸片示右肺感染。）

A.颅内感染

B.肺炎

C.1型糖尿病

D.2型糖尿病

E.糖尿病酮症酸中毒昏迷

F.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

76、目前应急诊作什么处理

A.静脉输注5%葡萄糖液

B.静脉输注5%碳酸氢钠液

C.应用20%甘露醇脱水

D.静脉输注0.9%氯化钠液或0.45%氯化钠液

E.静脉输注抗生素

F.静脉滴注小剂量正规胰岛素

77、目前以下处理哪些正确（提示：静脉滴注正规胰岛素

0.1U/（kg,h）,1小时后复查血钾2.9mmol/L,钠148mmol/L,血糖

40mmol/L,血浆渗透压284mmol/L。患儿第1小时补0.9%氯化钠液

及0.45%氯化钠600ml,血压12/8kPa。）

A.继续静脉补钾

B.继续静滴0.45%氯化钠液

C.静脉输注5%葡萄糖液

D.静脉输入血浆或全血

E.静脉输入25%人血白蛋白

F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素0.lU/kg

78、目前应采取以下哪些处理措施（提示：患儿经上述处理12小时,

脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾5mmol/L,钠143nlmol/L,血

糖14.5mmol/L,T37.5℃,血尿素氮8.lmmol/L(N=l.5~8.2mmol/L),

血肌酎lOOmmol/L(N=14.4~97nlmc)1/L))

A.可加用5%葡萄糖液静脉输注

B.继续静滴0.9%氯化钠液

C.继续补钾

D.继续应用抗生素

E.鼓励患儿饮水进食

F.继续使用胰岛素

79、下一步治疗应作哪些调整(提示：经上述处理两天，患儿已能进

半流质，尚有咳嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查

空腹血糖14.6mmol/Lo)

A.皮下注射正规胰岛素控制血糖

B.停止补钾

C.糖尿病饮食

D.给予磺胭类或双服类口服降血糖药治疗

E.继续应用抗生素

F.继续静滴正规胰岛素

80、先重点检查哪些项目

A.血钙,磷,碱性磷酸酶

B.染色体分析

C.特异性酶活性测定

D.尿黏多糖检查

E.骨骼X摄片

F.25(0H)D

81、目前应作什么判断(提示：血钙2.5mmol/L(N=2.23~2.8mmol/L),

磷1.16mmol/L(N=1.3〜2.Immol/L),碱性磷酸酶

160.7U/L(N=119"450U/L),尿黏多糖测定阳性:5”++,15口1+++,

25P1++++。胸片示脊柱胸腰椎椎体形态失常，椎体变扁，左手尺骨

远段明显变短，左手第2〜5掌骨近端变尖，稍聚拢。双下肢正侧位示

骼骨基底部较细，雕臼较浅，边缘欠光整。两侧股骨头扁平边缘毛糙,

股骨颈偏短，双髓外翻。)

A.佝偻病

B.黏脂累积病

C.先天性软骨发育不全

D.黏多糖病

E.先天性骨发育不全

F.先天性甲状腺功能减低症

82、目前应作什么处理?

A.酶替代治疗

B.口服补充钙剂

C.肌注维生素D

D.口服罗盖全

E.家庭如需生育第二胎，有条件做产前基因诊断

F.若并发感染控制感染

83、根据目前病史及体检，应考虑什么诊断

A.腹泻病

B.支气管炎

C.乙型肝炎

D.肝大原因待查

E.颅内感染

F.肠梗阻

84、下一步应做什么检查

A.甲胎蛋白

B.大便培养

C.乙型三对半

D.肝功能

E.血糖

F.CMV-PCR,CMV-IgM,CMV-IgG

85、根据以上结果，肝大原因应首先考虑