中风病中医康复临床路径

中风病中医康复临床路径

一、中风病中医康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080;ICD10编码为161、

163：）;

2、患者同意接受治疗。

（二）诊断依据。

诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病

诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。

Q）病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、

局灶体征；

（2）主要症状：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻

木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；

（3）辅助检查：头部影像学（CT/MRI）检查。

（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中

风病诊疗方案拟订（见附件）。

1.诊断明确；

2.生命体征平稳；

3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为《30天。

(五)进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准(TCD编码为：BNG080;

ICD10编码为:161、163);

2、康复科住院患者，病情稳定；

3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重

肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；

4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；

5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处

理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；

6、患者同意接受治疗。

(六)必须的检查与评定的项目

1、入院1-2天必须检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规；

(2)颅脑CT或MRI

(3)血液流变学

(4)心肝肾功能、血电解质；

(5)心电图

(6)其他检查根据患者具体情况而定。

2、康复评定项目

(1)急性期康复评定项目

①精神意识状态评定

②认知功能评定

③吞咽功能评定

④肌力与肌张力评定

（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）

①日常生活活动能力评定

②运动功能评定

③步态分析

④平衡功能评定

⑤语言•■言语功能评定

⑥疼痛评定

⑦痉挛评定

⑦家居环境评定

（七）中医康复分期治疗。

1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上

良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢

体输液。在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。预防因制

动造成的不良生理效应。

2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I~II级。

进行床上的主动性活动训练。传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍

法提高患者患侧肌张力。

3、痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的川~IV阶段。

针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。传统手法治疗不同的肌群部位采

用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的

建立。中药外治以舒筋止痉外洗方加减。配合物理治疗、作业疗法。

4、相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的V~VI阶段。

按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。采用运动关节类手法及按揉

法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、

增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。患者以肝肾不足、瘀血

阻络为主症，予畅脉乐胶囊I号。若患者久病伤及脾胃，气血生化无

源，可配以补脾益气，活血通络的中药“中风II号方”加减。功能训

练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的

运动治疗。

（A）并发症的预防与治疗

1、肩痛：卧位时采取良肢体位；坐位时，患侧肘部、腕部和手应

有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈

曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活

动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合

腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、超声治疗、微波治

疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，

还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治

疗。

2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。吞咽功能训练包括基础训练

和治疗性进食训练。

3、言语障碍：针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针，取顶飘

后斜线下2/5、颗前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”

四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。

4、认知功能障碍：针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左

右两本神穴）。配合认知功能训练。

5、抑郁：体针以“智三针”（神庭、本神）为主，配以内关、公

孙、太溪、三阴交、太冲。耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、

脑点为主穴。中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个

疗程。必要时可配合心理治疗。

6、睡眠障碍：传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、

劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心，压丸法。中成药以复方枣仁安神

胶囊2粒，必要时睡前服用。

7、中枢性面瘫：浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅

配以迎香，人中沟偏歪配以水沟穴。

（九）出院标准

1.生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。

2.功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动；

3.颅脑CT或MRIX复查无新发病灶；

（十）有无变异及原因分析。

1、并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻

者会导致延期治疗，重者退出本路径。

2、合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿

病等，可能需要同时处理而致疗程延长。

3、在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。

•编号:

中风病临床路径表单

适用对象：第一诊断为西医脑梗塞及脑出血：中医诊断为中风病。

患者姓名:性别:年龄：―门诊号:住院号:

住院日期：—年—月—日出院时间：—年—月_a

_月一日—月—日至_月_日月一日

日期

（住院第1天）（住院第2-29天）（出院日，住院第30日左右）

□询问病史、体格检查口实施各项实验室检查和影像学检查□康复评定

口下达医嘱、开出各项检查单口三级医师检诊，完成上级医师查房□确定患者可以出院

□完成首次病程记录记录□完成出院记录

□完成入院记录口向家属交待病情和康复治疗注意事□向患者交代出院注意事项及随

□完成初步诊断项诊康复方案

诊疗工作口临床康复医师与运动、作业、言语、口填写验单复印申请书（必要时）

认知、心理、传统养生等治疗师及口填写医疗保险相关资料（必要

康复人员共同拟定康复目标及康时）

复计划，并协调合作，实施康复方□通知出院处

案。□开具院诊断书

口开具出院带药。

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□康复科常规护理□普通针、微针、头皮针、电针口停止所有长嘱

□二级护理口穴位注射临时医嘱：

□饮食根据基础病选择口传统手法治疗（可选）□PT、0T、ST及认知康复评定

□中医特色治疗口PT、OT、ST及认知康复训练□开具出院医崛

临时医嘱：口TDP、微波、低频、中频等物理因子□出院带药

□三大常规疗法

口生化全套口中医特色治疗

□血液流变学口改善循环及脑代谢（或营养神经药

重点医嘱

口凝血四项物）各一组静脉滴注

□乙肝两对半□针对中风基础病（高血压、糖尿病、

□心电图高脂血症、血小板聚集率高、高纤

□胸部正位片维蛋白原血症等）的相应药物控制

口颅脑MRI□褥疮、肺部感染、尿路感染、骨质

□脑电图、全身骨密度测定、双疏松等并发症的预防（结合病情）

下肢血管彩超、全腹B超（必临时医嘱：

要时）□结合病情处理

口PT、OT、ST及认知康复评定□活血化瘀中成药物（可选）

□中医辨证予以中药□中医辨证予以中药中药：开具带出院中药。

中医治疗

□按入院流程做入院介绍口完成各项入院检查的护理操作。

口进行入院健康教育口完成常规生命体征的监测。□指导患者康复治疗

□介绍入院各项检查前注意事口治疗前中医情志疏导、健康教育。口交待出院后注意事项

护理工作项□饮食指导。□指导出院带药的煎法服法

口按照医嘱执行诊疗护理措施口安排陪护工作。□协助办理出院手续

□晨晚间护理、夜间巡视口送病人出院。

口无口有，具体原因：口无口有，具体原因：口无口有，具体原因：

变异记录1.1.1.

2.2.2.

护士签名

医师签名

附件:

中风病

福建中医学院附属第二人民医院

中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或

血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、

言语骞涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。相当于西医急性脑血

管病，又称脑卒中。分为缺血性中风和出血性中风。

一诊断

（一）中医诊断标准

参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中

风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。

（二）西医诊断标准

参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会

制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。

二中医治疗方案

（一）急性期

1.康复评定

选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国

立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、

认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行

正规的评定。

2.治疗

一旦确诊脑卒中，进入中医卒中单元。脑卒中急性期治疗应由提

供卒中后治疗方面经验丰富的多个治疗学科组进行，以确保治疗的一

致性和并发症风险的降低。多学科协作小组可由神经内科医师、康复

医师、中医医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士、心

理医师等组成。患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良

肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边

坐起、桥式运动）等等康复训练。避免患侧肢体输液。在西药的使用

不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指

针、鼻饲中药等治疗。

（1）中脏腑（闭症、脱症）

闭症以邪实内闭为主，属实证，治疗以醒脑开窍、祛邪开闭为原

则；脱证以元阳暴脱为主，属虚证，治疗以扶阳固脱为原则。

1）闭症

①选水沟、内关、三阴交进行针刺

［操作］:水沟选用1.5寸30号毫针向上斜刺（15。）,刺入1〜

1.2寸，行强刺激捻转（要求针感达到鼻根部，患者出现眼眶湿润甚

至流泪为度）。血压偏高或心率不齐者先针内关、三阴交，再针水沟。

内关、三阴交二穴常规操作。每日1〜2次。

此外，亦可采用“指针急救法”。患者仰卧，医者位于患者右侧，

左手固定头部，右手拇指指尖用力斜向上点掐水沟穴，针感要求同上。

②中药制剂：

A.清开灵注射液20-40ml或醒脑静注射液10-20ml加入5%葡萄

糖液250ml静脉滴注，每日1次。

B.患者痰热腑实为主症予中风I号方（本院制剂）

中风I号方药物组成

黄苓川连大黄天麻

钩藤夏枯草白芍天竺黄

木通桑白皮生地黄九节菖蒲

服法：每次50ml,每日三次

注意事项：昏迷者或饮水呛咳者鼻饲

中风I号方是我院名老中医林求诚主任医师的验方，具有凉血止

血，平肝熄风，通腑泄热，利水消肿，开窍宁神的功效。

若患者瘀血阻络明显，加用畅脉乐胶囊II号（本院制剂）4-5

粒日三次。

2）脱症

①选用神阙隔盐灸

［操作］:取少许粗盐（青盐）填满脐部，其上置一枣核大小艾炷,

连灸3〜5壮。若见效可出现神智转清、脉起、四肢转温或汗出收敛。

伴呼吸衰竭者，可素髅穴向上斜刺0.6〜0.8寸，行强刺激捻转

（针感要求同上），留针20分钟。

②配合参附汤（人参15g、炮附子先煎30g）回阳救逆

［煎服法］:加水500ml煎至200ml,灌服或鼻饲，每日1〜2次。

③中药制剂：参附注射液30-60ml或参麦注射液30-60ml加入5%

葡萄糖盐水500ml,静脉快速滴注，每日1〜2次。

（2）因制动而致不良生理效应的预防和治疗

1）消化系统功能减退的处理

①主穴选合谷、天枢、上巨虚、足三里、大肠俞进行针刺

配穴以辨证取穴为主：热秘治以清解实热，选用手阳明大肠经

手三里、曲池；气秘实证配伍肝胆经穴太冲、行间、阳陵泉疏肝理气,

虚证配伍足少阴脾经经穴及脾、胃的背俞穴；冷秘治在补肾助阳以温

通大便，取肾俞、照海等。

［操作］:常规操作。

2）泌尿系统感染的处理

症见小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有

寒热，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。属湿热蕴结。应以

八正散加减。

症见小便热涩赤痛，尿色深红，或夹有血块,心烦，舌尖红，苔

黄，脉细数。属热郁血瘀。应以小蓟饮子加减。

症见少腹胀痛，小便涩滞，淋沥不畅，苔薄白，脉弦。属气机郁

滞。应以四磨汤加减。

症见小便不甚赤涩，溺痛不甚，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵,

舌质淡苔厚，脉沉。属肾元亏虚，湿热留恋。应以滋肾通关散合金匮

肾气丸加减。

3）心血管功能异常的处理

-进行主动而渐进的抗阻力训练，特别是大肌群的运动。

-电动起立床。

-鼓励患者早期活动，进行各种形式的腿部加压。

-活血通脉胶囊2片tid活血通脉，预防深静脉血栓。

（二）中经络

〔软瘫期〕

1.康复评定

运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer量表，日

常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外，根据患者的功能

障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症

评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必

要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评

定的姿势和方法引发痉挛的出现。

（1）Fugl-Meyer量表运动功能评定标准：

运动总积分分级临床意义

<50分I患肢严重运动障碍，几乎无运动

50~84分II患肢明显运动障碍

85~95分患肢中等度运动障碍，手功能障

III

碍

96〜99分IV患肢轻度运动障碍

(2)根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、

差三级：

①>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，

需要部分帮助；

②60-41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成

日常生活活动；

③<40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完

成或需他人服侍。

2.治疗

此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I~II级。其功能特点

为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射

减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张

力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注

意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。

(1)本期的传统康复治疗首选巨刺法，即健侧取穴的方法，利用

健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经

之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能力得以发挥。这

种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联

合反应，共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。具体选穴、

操作方法如下：

［基本穴位］:选取健侧上、下肢阳明经脸穴。如手三里、外关、

合谷、梁丘、足三里、解溪。

［操作方法］:选用L5寸30号毫针直刺，按对穴连接电针仪(上

海G-6805型)，采用低频5Hz连续波，输出强度以患者耐受为度，刺

激20分钟。

(2)传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打

时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/min,

以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序

从下到上。

注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖

法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。

(3)功能训练

1)维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上正确体位。同时坐

位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量避免牵拉肩关节。

2)被动活动：若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动

活动训练。在进行训练时，训练时手法应在无痛范围内进行。对于已

经出现有关节疼痛的病人，训练前可作热敷等止痛治疗。注意保护肩

关节、髓关节。

3)床上训练：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导

病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、

桥式运动等等。

(4)物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、

肌电生物反馈均可选用。

(5)作业治疗：这一时期作业治疗的主要目的在于配合运动治

疗、物理因子治疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力，

使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活

活动如穿脱衣、穿袜子等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回

归家庭、重返社会的信心。

（痉挛期）

1.康复评定

分别运用改良Ashworth量表、Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer

量表和BarthelIndex量表评定患者肌张力、肢体运动功能和日常生

活活动能力的改善情况。

2.治疗

此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的III〜IV阶段。此期的功

能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随共同运动的方式

出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。

（1）针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。

［穴位］:上肢取肩鹘、肩中（位于肩臂三角肌之中央，当后臂肱

骨之外侧，去肩骨绛2.5寸）、手三里、外关、合谷；下肢取三皇穴

（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、委中、承山。

［操作］:常规操作。

（2）传统手法治疗：不同的肌群部位采用不同的手法，可以调

节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，有利于促进主动

运动和分离运动的完成，提高整体功能的恢复。

1）弹拨法

上肢弹拨肱二头肌、肱椀肌、肱骨内上牌的肌腱附着处，以酸

胀为度，每处1〜2min,可以缓解优势侧的肌痉挛。

下肢弹拨内收肌、股四头肌、小腿三头肌肌腱附着处，拇指深

按肌腱，酸胀为度，每处1〜2min,可以缓解优势侧的肌痉挛。

2）擦法

上肢用快速掌擦法擦上肢的后侧（相当于肱三头肌和前臂伸肌

肌群），每处频率为120次/min左右，局部发热为度。

下肢用快速掌擦法擦大腿的的后侧和外侧（相当于胭绳肌和阔

筋膜张肌)、小腿前面(小腿前肌群)，每处1~2nlin,频率为120

次/min左右，局部发热为度。

3)运动关节法

上肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后屈肘、屈腕和屈指关节，1~

2mino

下肢缓慢屈髓、屈膝和背屈踝关节后伸髓、伸膝和跖屈踝关节,

1~2mino

(3)中药外治：舒筋止痉外洗方

制川乌15g制草乌15g麻黄15g泽兰30g

伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾叶30g

透骨草30g怀牛膝30g生姜60g芒硝90g

鸡血藤30g千年健30g肉桂6g大黄粉后下30g

［使用方法］:将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中进行

药浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏45。-50°之间，

每次治疗30分钟，每日1次，10次为1疗程。

［注意事项］:①严格控制水温以防患肢烫伤。②应当有人护理，如出

现头晕、心慌等应当立即停止，休息片刻。③心脏病、高血压患者和

体弱者应当禁用药浴可考虑局部薰洗。④皮肤破损、内脏出血者禁用。

(4)功能训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关

节的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。

1)运动治疗

①抗痉挛手法：内容包括良肢位的摆放、抗痉挛模式(RIP)训练、

关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵张等。针对痉挛可采用牵

拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患者上肢的肌张力。

②感觉刺激：根据Rood技术，可以通过各种感觉刺激抑制痉挛,

如轻轻地压缩关节，在肌腱附着点上加压，用坚定的轻的压力对后支

支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，持续的牵张，缓慢地将患者

从仰或俯卧位翻到侧卧位，中温刺激，不感觉热的局部温浴，热湿敷

等。

③治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上

下楼梯训练等。

2）作业治疗：利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患

侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动作进行针对协同运动的练习。

此外，还可选择抗痉挛的支具。其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌

屈曲痉挛的分指板，还有充气压力夹板。

（5）物理因子治疗：痉挛机治疗仪治疗患肢：每日1次；淋巴循

环治疗仪治疗患肢：每日1次。

（相对恢复期）

1.康复评定

此期评定的重点是日常生活活动能力，可应用Barthel指数进行

评定。可采用Fugl-Meyer量表评定患者运动功能。以便及时了解患

者存在的障碍，调整康复计划和方法，为患者回到家庭和社区做好准

备。心理和认知功能的评定可根据患者的情况加以选择应用。

2.治疗

相对恢复期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的V~VI阶段。此

期的功能特点为肌痉挛轻微甚至完全消失，能进行脱离协同模式的自

由运动，甚至能进行协调的单关节运动。治疗上应在继续训练患者肌

力肌耐力的基础上，加强身体协调性的训练和日常生活活动能力的培

养，鼓励小组训练的方式积极参与社会活动。如果放弃或减少功能锻

炼，已有的功能极易退化。

（1）功能训练：在继续训练患者肌力肌耐力的基础上，以提高

身体的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调

性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。

（2）在进行功能训练的同时，可适当配合针灸、推拿等传统康

复方法，以达到协同提高肌力、解除功能训练后肌疲劳的目的。

1）可按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。

［穴位］:上肢：肩蒯透极泉（下1寸）、臂席、曲池、外关、手

三里、阳溪、合谷等。下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳

陵泉、悬钟、申脉、三阴交、太冲。

［操作］:常规操作

2）采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、

解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模

式的改变。

［操作］:

①按揉上肢的肩弱、臂席、曲池、手三里、外关、合谷，每个穴

位约0.5min,每次持续用力3~5秒钟。下肢按揉髀关、风市、伏兔、

血海、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太溪、太冲穴，每穴约0.5min,

每次持续用力3〜5秒钟。每天1次，10次为一疗程。

②沿手足三阳经、三阴经的循行部位，自上而下拿上下肢，手法

操作3~5nlin,每天1次，10次为一疗程。

③双手夹住肢体从近端往远端搓动，重复10遍。

④运动关节类手法：一手托肘，一手握腕，做肩关节的前屈、后

伸、外展、内收及旋转动作，2-3min;双手配合做肘关节、腕关节、

各指间关节的屈伸活动，2-3mino一手扶膝，一手握踝，做髓关节的

前屈、后伸、外展、内收及旋转动作，2-3min;膝关节、踝关节的屈

伸活动，2-3min。手法操作每天1次，10次为一疗程。

（3）方药：

A.患者以肝肾不足、瘀血阻络为主症，予畅脉乐胶囊I号（本院

制剂）4-5粒日三次。

B.若患者久病伤及脾胃，气血生化无源，可配以补脾益气，活血

通络的中药。

［方药］:“中风H号方”（本院制剂）加减

中风口号方药物组成

黄黄当归丹参地龙

川茸桃仁红花水蛭

怀牛膝黄苓黄连蒲公英

竹茹巴戟天

［加减］:半身不遂以上肢为主者，加桑枝15g、桂枝6g;半身

不遂以下肢为主者，加杜仲15g;言语不利者，加石菖蒲9g、郁金

12g、远志6g;口眼咽斜者，加白附子9g、僵蚕9g、全蝎5g;痰多

者，加制半夏9g;畏冷偏寒者，加熟附子先叼0g;脾胃虚弱者，加党

参15g、白术15g。

黄茂一般从30g用起，以后渐加至120g。服用后如果有些发热

反应，药效过后又逐渐恢复，属正常现象。如果日久效果不显著，并

且症状上表现为血瘀为主，可加用虻虫、地鳖虫、穿山甲等虫类药物,

这类药物一般有破血逐瘀的功效，使用时应注意患者应在病情比较稳

定且没有出血倾向时使用。

（五）并发症的治疗

1.肩痛

肩痛是中风患者常见的并发症。患侧肩和上肢的肌张力异常与处

置不当、肩关节粘连性改变、肩关节半脱位、肩-手综合征等多种因

素均是导致肩痛的原因。肩痛的存在阻碍了中风患者功能恢复和整体

康复进程,从而影响了其生活质量。

（1）预防：卧位时采取良肢体位；坐位时，患侧肘部、腕部和手

应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂，以及腕关节和手指关节的

屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节

活动度应在90-120度，

（2）治疗：对已发生肩痛的患者，可采用以下方法处理：

1）早期活动：肩关节早期活动可以防止因制动引起的关节粘连性

病变,但应注意不适当的活动可以引起关节周围软组织损伤和肩痛。

2）腕踝针：患侧取腕八腕5为进针点，长时间留针，亦可带针回

家。留针期间可配合患侧肩关节被动活动，同时按摩肩关节周围软组

织。肌力达n级以上的病人督促其做主动运动，尽量完成全方位活动。

3）物理因子治疗：低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治

疗措施有益于缓解肩痛。

对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法：用直径约1〜2nlm

的绳子从远端向近端缠绕患手每一手指及手掌至腕关节，然后再一一

解开绳子，可每天重复进行。其机理是通过向心性的挤压促进血液循

环。目前有着同样机理的“气压疗法”（也称充气循环）也广泛用于

患肢水肿的治疗和肩手综合征的预防。

对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗：治疗师先把

一只手放在患侧胸大肌部位,另一只手放在肩胛骨下角，双手夹紧,上

下左右活动肩胛骨；治疗师再将一只手放在患肩前部，另一只手放在

肩胛骨脊柱缘近下角部，按住肩胛骨，用力向上、向外、向前方持续牵

拉。做完上述治疗后，再以滚法、揉法从患侧远端向近端治疗。每天

治疗2次，每次20分钟。

2.吞咽功能障碍

⑴针灸

［穴位］:上廉泉

［操作］:选用2寸30号毫针由上廉泉穴向舌根部透刺1.2〜1.5

寸（以患者感舌根部酸胀感，并以手示意为度），再提退针分别向金

津、玉液方向斜刺L2〜1.5寸，针感要求同上，针毕不留针。

（2）康复：吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。基础

训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；治疗性

进食训练则是使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段进行的训

练。采用吞咽电刺激治疗仪治疗每日1~2次。

3.言语障碍

（1）康复评定

采用汉语标准失语症检查表评定失语症，采用构音障碍评定表评

定构音障碍。

⑵治疗

①针灸：

［穴位］:语门穴（位于舌尖部）

［操作］：施术前，患者须以药用牙膏清洁口腔。取仰卧位，医者立

于患者面前，嘱患者伸舌。医者左手以消毒纱布固定患者舌中部，右

手持30号3寸毫针由舌尖直刺，进针2~2.5寸至舌根部，以舌根部

发胀并以手示意为度出针，出针时嘱患者大叫一声“啊”音。

不能耐受者亦可采用头皮针：取顶颗后斜线下2/5、颗前线、从

耳尖直上L5厘米处，后引4厘米长的水平线进针（15。）,刺入帽

状筋膜下后快速捻转（不能提插），频率为200~220次/分，每隔10

分钟连续捻针1分钟，可长时间留针。

②康复：失语症患者的言语障碍主要表现在听理解障碍、口语表达障

碍、阅读障碍和书写障碍。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”

四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。

4.认知功能障碍

（1）针灸：

［穴位］:百会、四神聪、、智三针（神庭及其左右两本神穴）。

［操作］:常规操作

（2）康复：

1）注意力训练：可进行如下训练：在有信息，特别是新信息进

入时提醒患者；在病房中，避免使用单调的颜色，用图片和照片置于

患者的生活环境中也有帮助；鼓励患者以直立姿势训练；任务可以经

常更换，在患者觉醒水平最高时安排高觉醒要求的任务，即“最不感

兴趣的任务”。

2）记忆力训练：先将3-5张绘行日常生活中熟悉物品的图片

卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，看后将卡收去，让患者

用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目；反

复数次，成功后再增加卡片的行数（如原仅一行，现改放两行或三行

卡片等）。

3）半侧空间忽略训练：通过促进对忽略的视觉的搜索，来改

善忽略。如将数字按顺序粘贴在木钉板的每一个小孔的边上，让其按

数字的顺序将木钉插入进行训练；利用左右两个不固定的光源刺激，

移动光源让患者注视和追视光源的位置；利用图片进行视觉的强化训

练等。

5.抑郁

（1）体针：以“智三针”（神庭、本神）为主，配以内关、公孙、

太溪、三阴交、太冲。选用1.5寸30号毫针，以手法行平补平泻针

法，隔日治疗1次。

（2）耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴，配穴

如下：①风痰阻络、肝郁气滞，力口肝、脾二穴；②肝阳偏亢、郁火内

蕴，加心、肝二穴；③气虚血瘀、心脾双损，加心、脾二穴；④肝肾

不足、忧郁伤神，力口肝、肾二穴。每次单耳取穴，双耳交替。

［中成药］:七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。

必要时可配合心理治疗

6.睡眠障碍

(1)浅针

［穴位］:山根、涌泉、定神、劳宫、镇静

［操作］:以刺手拇指指腹，轻轻地抵住针尾，示指和中指夹持针柄,

针尖点按在经穴皮表上，用中指指甲在针柄上作连续上刮下推动作。

行平补平泻法，山根行三次刺激量(即对每个穴位最小刺激量为81

次上刮下推动作)，余穴行2次刺激量即可。

(2)耳针

［穴位］:神门、心

［操作］:压丸法

(3)中成药：复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。

7.中枢性面瘫

(1)浅针

［穴位］:以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香，

人中沟偏歪配以水沟穴。

［操作］:操作方式同上，每穴每次2次刺激量，每日一次，10

日为一疗程。

三中医治疗效果

上述综合治疗方案是我科在长期临床的研究基础上逐步完善并

形成的，疗效确切。主要体现在：

1.减少中风急性期并发症和合并症的发生率，避免二次损伤。

本专科曾进行国家中医药管理局资助课题“中医卒中单元建立与

实施”的研究。开展了多中心、大样本的K机对照研究。观察病例

492例。治疗组为中医康复单元组，对照组为普通病房组。与普通病

房组比较，中医康复单元组患者运动功能、日常生活能力有较明显的

提高，生存质量明显改善（P〈o.01）。同时在研究中我们发现中医卒

中单元组中肺部感染、泌尿系感染、消化系统功能障碍以及肩痛、肩

关节半脱位、肩手综合征等并发症和合并症的发生率较普通病房组减

少42%。研究结果显示传统康复在脑卒中早期的应用，可预防卒中后

的并发症，防止二次损伤，避免长期卧床引起的不良生理效应。

2.促进中风患者运动功能的恢复

本专科提出在脑卒中后肢体功能障碍的治疗中，应用大脑功能重

组学说与促进技术的理论指导针灸选穴处方，依照患者所处的具体病

程阶段与部位的理论指导的针灸配穴方法。进行了福建省卫生厅的课

题“中风的中医康复治疗”，“针刺对中风患者BEAM的影响”；福建省

科技厅课题“针刺与现代促进技术在中风后偏瘫肢体康复治疗中的研

究”等系列课题的研究。在临床随机对照试验研究中，观察了该方法

在中风的应用。观察病例176例，对照组为治痿独取阳明组。在偏瘫

早期利用这种方法，治疗半个月Brunnstrom分级评定中达m级以上

者为79.07%,可迅速提高肌张力。在治疗3个月后治疗组Brunnstron

分级评定中选IV级以上者为64.62%,独立步行者49.29%,辅助步行

39.91%,独立用手者17.08%,辅助手60.45%,废用手22.47%。说明巨刺

调控异常肌张力、促进偏瘫早期恢复进程有肯定的疗效。针刺拮抗肌

可缓解痉挛。

该研究成果2006年获福建省科技进步奖三等奖；2007年获中国

中西医结合学会科技奖二等奖。该研究成果被写入人民卫生出版社

《卒中单元实施手册》一书。

3.腕踝针与缠指法结合明显改善肩痛症状

本专科曾对腕踝针治疗中风后肩痛的疗效进行临床研究。治疗组

采用腕踝针治疗，对照组外涂扶他林乳胶剂。评定内容：①对肩部

疼痛用VAS自拟肩关节痛积分表法。②Fugl-Meyer关节活动及疼痛

评定。③Fugl-Meyer感觉评定。结果：①据肩痛积分评定，两组积

分治疗前后都有非常显著差异（PV0.001）。治疗组与对照组相比，

治疗组优于对照组（P<0.01）。且治疗组肩痛程度及频度与疗效呈

正相关。②Fugl-Meyer关节活动及疼痛评定，治疗组优于对照组（P

<0.05）。Fugl-Meyer感觉之轻触觉评定，治疗组优于对照组（P<

0.01）。研究结果表明腕踝针是一种高效、简便的缓解中风后肩痛的

的康复治疗方法。

四中医治疗难点

1.手功能障碍：脑卒中患者的康复治疗已经取得了较大的进展,

但由于手多进行精细运动，神经支配复杂，脑卒中后偏瘫手功能的恢

复效果一直不太理想。有资料显示如果卒中发病超过6个月，患者手

的随意运动功能仍没有恢复，则该手的运动功能恢复预后不良。由于

手功能与日常生活能力（ADL）密切相关，直接影响患者及家庭的生活

质量。因此，偏瘫手功能障碍的康复已经成为脑卒中后偏瘫康复的难

点和重点。

2.足下垂：中风后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一，也是

制约步态及步行能力的重要因素。长期以来足下垂的治疗一直是临床

治疗的难题，应充分重视足下垂的预防和治疗。

3.痉挛：中风后痉挛的问题一直是阻碍中风患者运动功能和日

常生活能力恢复的难题。由于痉挛的出现和加重，限制患肢K意运动

的能力，出现异常运动模式，甚至可能导致终身致残。尽早打破痉挛

模式对于中风患者的康复至关重要。目前临床上很难找出一个比较理

想的痉挛的治疗方法。

五针对难点的中医治疗应对思路

1.基于偏瘫手功能恢复的中医康复方案研究：在诊疗方案梳理、

文献研究、专家咨询以及结合课题组前期研究、临床应用基础上，制

定促偏瘫手功能恢复的中医康复方案，组织专科协作组对所制定的方

案加以临床验证，并运用多种量化评价方法评价其疗效，最终确立促

偏瘫手功能恢复的中医康复方案。

2.进行中风后足下垂治疗中医康复方案研究：对历代医家治疗足下

垂的经验、理论进行研究、整理，丰富方案的内容，提出中风后足下

垂的中医康复方案草案。组织专家进行研讨、论证，在广泛征求意见

的基础上，形成中风后足下垂的的中医康复方案，并以此方案为工作

依据，引用康复医学的评价标准，组织专科协作组对制定的方案进行

前瞻、对照的临床研究工作。

3.开展中医康复治疗偏瘫痉挛状态的研究：收集整理与中风病康复治

疗方法相关的文献资料，正确运用循证医学的理念，对各种康复方法

的研究进行循证医学的系统评价，找出最佳治疗方案，组织专科协作

组对制定的方案加以临床验证，发挥传统康复治疗方法在治疗偏瘫痉

挛状态的作用。

附录

表1格拉斯哥昏迷量表

项目表现评分

自发的4

开启

听到言语或口头命令

3

眼时

有疼痛刺激时2

无反应1

对口头命令能遵从6

最佳的运动反应指出疼处5

对疼痛刺激回撤反应4

异常屈曲（去皮质强

3

直）

异常伸展（去小脑强

2

直）

无反应1

能朝向发音的方向

最佳的言语反应5

错乱的会话4

不合适的言词3

不理解声音2

无反应1

表2格拉斯哥昏迷量表

项目表现评分

自发的4

开启

听到言语或口头命令

3

眼时

有疼痛刺激时2

无反应1

对口头命令能遵从6

最佳的运动反应指出疼处5

对疼痛刺激回撤反应4

异常屈曲（去皮质强

3

直）

异常伸展（去小脑强

2

直）

无反应1

能朝向发音的方向5

最佳的言语反应

错乱的会话4

不合适的言词3

不理解声音2

无反应1

表3美国国立研究院脑卒中评定表（NIHSS）

项目表现评分

1.意识水平：清醒0

嗜睡1

昏睡2

昏迷3

定向力问题：两个问题均回答正确0

现在的月份和患者的年龄。一个问题回答正确1

回答必须正确-接近的答案两个问题回答均不正确2

不给分。

定向力命令：两个任务执行均正确0

睁眼闭眼，健侧手握拳与张一个任务执行正确1

开两个任务执行均不正确2

2.瞳孔对光反应双眼均有反应0

一眼有反应1

双眼均无反应2

3.凝视功能：正常0

只评测水平凝视功能部分凝视麻痹1

完全性的凝视麻痹2

4.视野没有视野缺失0

部分偏盲1

完全偏盲2

5.面瘫正常0

轻度瘫痪1

部分瘫痪2

完全性的瘫痪3

6.上肢的运动保持10秒0

如果坐位，上肢前屈至90。，不到10秒1

手掌向下；如果卧位，前屈不能抗重力2

45°,观察上肢是否在10秒直接跌落3

钟前跌落

7.下肢的运动：保持10秒0

下肢抬高30。（常常在卧位不到10秒1

评测），下肢是否在5秒钟前不能抗重力2

跌落

直接跌落3

8.跖反射正常0

可疑1

伸性2

双侧伸性3

9.肢体共济失调：无0

指鼻试验和足跟膝胫试验上肢或下肢共济失调1

上下肢体均共济失调2

10.感觉正常0

部分缺失1

明显缺失2

11.忽视没有忽视0

存在一种类型的忽视1

存在一种以上类型的忽视2

12.构音障碍正常0