腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件

腹腔镜下肾盂输尿管成形术11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克腹腔镜下肾盂输尿管成形术腹腔镜下肾盂输尿管成形术11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克腹腔镜下肾盂输尿管成形术北工程大学附属医院手术部左丽娜2016.17主要内容>概述解剖我们尝试着运用表格的形式(见附表)对已接受的七年级上册语文教学任务进行整理，以便于我们理性地思考，切实走好语文教学的第一步，为下一步依据学生水平和教学实际确定语文教学目标和制定教学计划打下坚实的基础。由于目前所接受的客观任务主要体现在教学方面的要求和教育方面的要求，没有体现出发展方面的具体要求，所以我们在制定表格时，主要从“知识”“技能”以及“思想内容和情感、态度、价值观”三方面纵向梳理。其中，“知识”主要指语文基础知识，也包括一些语文基本素材；“技能”主要是指语文基本技能，但所罗列的技能未必都是“语文的”，为了体现客观任务的完整性，一些“非语文的”技能也姑且放在其中，对此下文会有相应的分析和思考。这两方面主要是展现教学方面的任务。“思想内容和情感、态度、价值观”是当前课标和教材中大力倡导的“人文性”的体现，我们将其作为教育方面的任务列举出来。另外，任务本身已从“识字写字”“阅读”“写作”“口语交际”“综合性学习”几方面进行了横向梳理，考虑到语文教学的逻辑出发点是科学世界的语文教学，不是生活世界的语文教学，所以，“综合性学习”不予分析，只从其余四方面进行横向梳理。运用表格的形式来展现语文教学的客观任务，一方面便于整理，能很好地表现客观任务的逐项具体内容；另一方面，便于体现客观任务与教学理论之间的关系，语文教学究竟承担哪些任务，哪些是语文的，哪些是非语文的，哪些是清楚的，哪些是不明确的，哪些是空缺的，一目了然，利于思考。一、对《语文课程标准(实验稿)》(下文简称《课标》)中与七年级上册相关的语文教学任务的思考。从整体上看，《课标》阶段目标中只有一个粗略的7―9年级阶段目标，没有分年级的目标，更没有落实在每个学期的要求。也许，由于目前的语文教学研究不像数理化那样已经形成了具有系统性和逻辑性的完备知识体系，故阶段目标都难确定；抑或教材的不同又增加了确定的难度，所以，阶段目标只能笼统地、大致地、粗线条地确定一下就算了。可是，前者是课标理应解决的首要问题；后者正是课标应明确的问题，因为语文的教材内容和教学内容毕竟不是一回事，语文教学内容是立足于言语形式训练的，而目前教材内容是教材中一篇篇课文(仅是选文)的内容，言语内容是教材内容的体现，所以为了避免语文教师将教材选文内容当做教学内容，课标就应当明确语文课程、教学自身的内容，而且教学内容应形成一个由低到高的序列化、科学化的技能训练及相关语文知识的体系。这是我们殷切的期望，但毕竟不是现实!现实是我们的期望还未实现时，仍要进行语文教学工作，仍然要接受一个个学期的语文教学任务，那么现在我们该怎么办?我们必须要从三个年级的大目标中分解出年级目标和学期目标。可是，分解的依据是什么?难道这个目标是从7年级到9年级都通用的、共同的?即便是这样，相同的目标在不同的年级也应该有层级性、阶段性，这又如何体现呢?二、对人教版《课程标准实验教科书语文七年级上册》(包括教师用书)中的语文教学任务的思考。教材是高举“人文性”的，所以，单元学习提示，这个对教学过程起监控作用的指针，也是先“人文”后“工具”。这种安排是不是可以理解为在学习人文思想的过程中培养语文能力?在学习人文思想的过程中培养语文能力，和在培养语文能力的过程中学习人文思想，两者的学习重点和结果是不一样的。在体悟人文性的过程中掌握并使用语言工具，立足点是言语内容，中心任务是言语内容，至于与语文能力相关的言语形式的技能训练是可以忽略的。能这样吗?这样做，不要说语文能力培养的有序性，就是有效性恐怕都难以保证。[主持人插话：两种过程展现的是两类课程，在学习人文中也发展语文能力是政治、历史、艺术等课程，在培养语文能力过程中养成人文精神才是语文课。]课后练习是课文重点教学内容的集中体现。课后练习的设计应是语文教师确定教学内容和方法的凭借。那么，课后练习是如何为我们的语文教学提供相应的教学内容与方法的呢?如：《山中访友》一课的课后练习是：“一、朗读课文，想象课文中的情境，揣摩作者的写作意图，回答下面问题。1，作者在山中拜访了哪些‘朋友’?2，作者为什么把进山看景说成‘山中访友’?二、假设你是某一景物，与游人互诉心声，写一段文字，写法自由，字数不限。”从这两题课后练习的设计来看，一道关于理解，一道关于表达，练习一是让学生理解课文的内容是什么，练习二是让学生以景物的口吻向游人诉说心声，两道的立足点都是在言语内容上。我们可以设想，当学生回答了这两个问题后，也只是对《山中访友》这篇课文描绘的情境和作者的写作意图等内容理解了、想象了、揣摩了，至于怎样理解、怎样想象情境、怎样揣摩作者的写作意图等言语形式的技能是否得到了训练就无从体现了。像这样的问题不是特例，而是普遍现象，所以在用表格整理教材的教学任务时，我们感觉到这些所谓的“技能”似乎都还不能算是语文本身的技能训练，因为它们没有立足在言语的形式上。失去了这个立足点就失去了“语文性”，也就是“非语文”的。为此，我们不得不联想到这次课改前的语文教材。虽然以往的教材也有一些缺陷，距离我们所期望的还相去甚远，但毕竟有明显的属于语文教学的技能训练(当时称作能力训练)、要求和相应的语文知识要求。如：“精读训练”“用联系上下文的方法，分析句子的寓意及语序”的训练等等。这是“语文”的训练，是朝着培养语文能力的方向走的。看来，光弄清交给我们的任务是远远不够的，这只是一个基础，何况这个基础本身就并不完全可靠。我们下面要做的工作实在是太多了。三、学校的学期教育、教学计划也应是语文教学应当考虑的客观任务之一。当然，计划的制定是因校因时而异的。但是，语文教师应善于从中提取与语文教学相关的任务。例如：各个学校的校运会都要求学生写开幕式的解说词、报道运动会的新闻；各个学校的主题读书教育活动都会要求学生根据主题读本写读后感、进行征文比赛等等。这些也是需要语文教师在语文教学中落实的。说明：下列三个表格是以七年级上册语文教学为例，尝试用表格的形式整理应接受的任务。附表一附表二(一)附表二(二)附表三(一)附表三(二)江西南昌市第二十八中学330006一、让学生了解音乐艺术的真正涵义音乐艺术通过有组织的乐音所形成的艺术形象来表达人们的思想感情。音乐欣赏与文学欣赏、美术欣赏、舞蹈欣赏等其他文艺欣赏是基本相通的，但它又有着特殊的一面，即它是一门听觉艺术。音乐是由乐音构成的，而“乐音”是相对于“噪音”而言的。“噪音”虽然听起来不悦耳，但其在音乐表现中却有一席之地，特别是在当今的许多通俗歌曲中采用了一些嘶哑、尖锐的声音来表现一定的艺术形象，这样的“噪音”也有了一定的艺术价值。二、创设多种情境，丰富感知形式音乐欣赏课的教学实际上是一个复杂的过程，它从听觉开始初步感知音乐的情绪情感，再结合想象和联想获取更多的情感体验和精神升华，最终使欣赏者能更深刻地理解音乐作品，更准确地把握音乐形象。然而，这一目标的实现仅靠听觉是远远不够的，必须借助一些行之有效的教学手段。许多成功的教学实例告诉我们，在音乐欣赏课中采用创设情境的方法辅助教学可以收到意想不到的效果。同样是《梁祝》的欣赏教学，为了使学生更容易接受作品，理解作品，我课前先对教室做了简单的布置，在教室墙壁上贴上彩色的蝴蝶贴纸，并让学生伴随着优美的音乐进入教室。导入部分我采用创设故事情境的方法，边放动画边讲故事，一下子吸引了学生的注意力，引起了学生的兴趣。有了美妙的故事情境做铺垫，学生很快就抓住了作品的两条主线――大提琴（梁山伯）和小提琴（祝英台）。所以，上音乐欣赏课时，教师要多为学生考虑，可以选择通过播放视频、学生表演、场景再现等手段提前创设好情境，帮助学生快速融入音乐，感知作品的音乐形象，使学生真正地享受音乐带来的无穷乐趣。三、以意蕴的丰富性升华主题的精神境界音乐作品通常包括三个立体层次，即音响外层、情感层和思想意境层，思想意境层是音乐作品的深层核心。音乐抒情的目的体现为一种意境，同时通过音乐形象的逻辑性表达深刻的哲理性思想。音乐作品意蕴丰富性要求在音乐欣赏过程中有理性思维，只有这样才能准确把握作品的情感意蕴，从而确立崇高的审美观，把内在的精神推向新的境界。一般音乐欣赏是与音乐动态过程“同时展开”的直觉体验，如果能在此基础上加以理性思考分析、反复品味，那么就可以领悟到作品的深刻意蕴，从而提高和升华自身审美情趣，在音乐欣赏教学过程中，让学生反复聆听音乐作品，教师加以正确引导是非常必要的。对提高学生审美能力，使之审美心理结构不断趋向优化和完善是十分有益的。目前，学生中广泛存在热衷于流行通俗音乐的倾向，他们热爱甚至崇拜这一类型音乐，对艺术性更高、内涵更丰富的高雅音乐漠不关心。这样很难提高他们的音乐欣赏能力，对于这些学生，欣赏教学中应积极给予引导和指导，培养他们对音乐作品的比较与评价能力，在欣赏过程中去粗取精，不仅在课堂上，更重要的是在课外多灌输，潜移默化地影响学生，做到“润物细无声”。四、欣赏课教学中要挖掘学生的情感体验音乐欣赏中情感体验是一个重要的因素，教师在教学中要深度挖掘学生情感，这也是学生审美过程中的重要环节，情感可以带动学生的音乐认识和审美理解。可以帮助学生走进音乐作品中，走进艺术家的心灵，走进音乐创造的世界中。另外在音乐欣赏课中，教师可以将学生喜闻乐见的流行音乐作品作为音乐欣赏的范本。流行音乐是学生喜欢的，他们喜欢流行音乐，喜欢流行乐的明星，教师可以将流行音乐作为活用教材的一个创新方式引入课堂中，以提高音乐欣赏教学的效果。五、充分发挥学生的想象力感受音乐音乐是听觉的艺术，是声音的艺术。教师在学生欣赏音乐之前对乐曲的解说，总是会起到一种先入为主的作用，使学生无法客观地理解乐曲内涵。让学生自己聆听并辅以教师的启发，让学生感受、想象、理解、再现音乐形象。如在欣赏《高山流水》时，当听到柔和流畅的琴声，能联想到清澈的小溪；在欣赏《瀑布与溪流》中听到弦乐队演奏时，能联想起涓涓细流和飞流直下的瀑布等。在欣赏音乐的过程中，要求学生把自己体验到的音乐情感、想象到的音乐形象或意境，用写诗、写散文、写听后感、画图画等方式表现出来。这种方法有利于培养学生的联想、想象能力、创造性思维能力及艺术表现能力。采用这种方法，一定要精心引导，而且还要有较充裕的时间。在教学中，既要注意启发学生的想象、联想能力，又应注意教师的指导作用。由于学生的年龄、知识水平、审美经验等的限制，他们的联想和想象往往会与音乐的基本情绪和内容有一定的差异，这就需要教师的精心指导。具体做法是：既不允许学生漫无边际的想象、联想，也不要求学生按图数骥地从音乐中衍化出一段情节或一个故事，而要有分寸地启发学生，在不脱离音乐的前提下，感受音乐，展开想象与联想，最终达到自主地理解音乐的目的。在音乐欣赏教学中不但要注重教学的实施方法还需要注重教学过程和教学手段，只有这样，在引导学生产生学习兴趣的基础上，才能有效提高学生对音乐学习的能力，提升学生对音乐作品的理解和的审美能力，展拓学生的创造性思维，为学生喜爱音乐、学习音乐、享受音乐奠定良好的基础。腹腔镜下肾盂输尿管成形术11、用道德的示范来造就一个人，显然1腹腔镜下肾盂输尿管成形术北工程大学附属医院手术部左丽娜2016.17腹腔镜下肾盂输尿管成形术2主要内容>概述解剖主要内容3腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件4肾脏形态肾血管光肾动脉上下肾静脉肾盂背盂输尿管输尿管产分肖崖的外层向胱肾脏形态5解剖输尿管歲对的,臟外位起于约干第2柱的肾孟木端长约2030cm,管爸径平均0510km最窄处只有0203cm解剖6解剖输尿管的特征:3个“三”三部盆部壁内部三狭窄1肾盂输尿管移形处处狭跨过髂血管处3膀胱壁内部交叉1与睾九(卯巢)血管交叉2与館血管交叉第二处狹3.男:与输精管交叉女:与子宫动脉交叉解剖输尿管的特征:3个“三”7适应症·如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗阻性病变,如肌纤维发育不良,长期血管压迫致输尿管器质性狭窄,或腔内存在皱褶或瓣膜等,当游离血管及盂管交界部后,肾盂仍不能排空,管腔又不能及时充盈扩张,检査狭窄输尿管段纤细而硬韧,观察该段输尿管的动波传导不良时,即应行肾盂输尿管重新吻合术。适应症8适应症对一些虽无血管型梗阻,但在盂管连接部存在类似器质性病变,不宜采取其他成形术时,也是肾盂输尿管成形术的手术指征。·这一手术的技术作比较简单,效果较好。适应症9临床表现小儿可见腰部包块,儿童或成人可见间歇性腰痛,有时合并恶心,呕吐,血尿,有时合并上尿路感染,有时可有镜下血尿或脓尿。临床表现10麻醉及体位选用钢丝管进行全身麻醉侧卧位(90度)2健侧卧位,腰高,头