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文档简介

青岛市新型职业农民职称评审表（初级、中级）

（表格不超过4页，可缩小字体、行距）

姓名性别民族

身份证号出生年月昭

/tl\

单位（村居）片

从事农业技术

从事专业

工作时间

学历毕业时间毕业院校及专业学历/学位

获得资格

现职称资格

时间

申报职业农民

申报专业

职称层级

产业类型产业规模经济效益

有何社会兼职

近五年学习培训经历

年度主要内容培训单位

工作经历

从事何种专业

起止时间单位职务

技术工作

农业工作方面取得的代表性成果及受奖情况

时间项目位次批准机关

推广应用新技术及成效

时间应用新技术成效

主要农业技术工作成绩及表现

（包括完成的技术工作任务、工作量、取得的效果等）

诚信承诺书

本人郑重承诺：根据新型职业农民职称评审条件和要求，我在本次申报评审过程

中，严肃认真、真实准确地提供了本人的个人信息、佐证材料、证件等相关材料，没

有弄虚作假、学术不端等违反诚信的行为。对违反以上承诺所造成的后果，本人自愿

承担相应责任，并按有关规定接受相应处理。

承诺人:日期:

村居社区或所在单位意见乡镇（街道）党委政府（办事处）意见

本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。

负责人：负责人：

（公章）（公章）

年月日年月日

评审委员会意见

评委人数参加投票人数表决情况

同意票数不同意票数

主任委员签字：年月日

区（市）农业农村部门意见区（市）人力资源社会保障部门意见

负责人：负责人：

（公

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