2022年内科主治医师症状：内科休克概论

2022年内科主治医师【必考】症状：内科休克概论

2022年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！我

整理了一些内科主治医师考试的重要考点，盼望对备考的小伙伴会有所关心！最终祝福全部

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▲病例题：①出血+Pt、BpI+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

②P>100次/分+R〉20次/分+Bp90/70mmHg+脉压W20mmm=休克早期

③青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

④Pt、BpI+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

⑤左心衰+休克体征=心源性休克

按血流淌力学转变分：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。

留意：

1.原有疾病包括：糖尿病，冠心病，肝硬化，慢性肾病，SLE,烧伤，免疫抑制剂。

2.PEP就是呼吸末正压通气

3.MS0F是MODS升级版。一回事。

4.非典型肺炎-：吸氧无效，用呼吸机。

5.ARDS:入量小于出量。

6.肺毛细血管契压增加导致肺淤血。和ARDS无关。

7.渐渐憋气=进行性呼吸困难。

8.休克的补液原则：需多少，补多少;输液量个体化;先快后慢，先多后少。

一、内科休克概论

1、病因分类：前二者最为常见。

（1）低血容量性休克：以有效循环血量肯定削减为始动因素，包括失血性休克（脾裂开）

和失液性休克。

（2）感染（中毒）性休克：以细菌毒素启动微循环障碍为始动，包括内毒素性或低阻高排

型休克（见于革兰阴性细菌感染）；非内毒素性或高阻低排型休克（见于革兰阳性球菌感染）。

（3）心源性：指泵衰竭，心排出量较少或右心大血管被阻断而导致休克，最常见病因急

性心梗。

（4）神经性：神经反射性四周血管紧急度降低而扩张，血容量相对削减而引发。

（5）过敏性休克：属重型变态反应。因过敏（变态）反应，IgE与抗原在肥大细胞表明结

合，引起组胺或缓激肽释放入血，导致四周血管扩张、血容量相对不足。过敏性输血反应不

会引起高热。最多见是青霉素。应快速脱离过敏原，赐予缩血管药物，如肾上腺素以及皮质

激素。

二、病理生理

1、循环系统的变化

⑴有效循环血量不足：三个因素打算了是否正常：有效的心排出量、充分的血容量、适

当的四周血管张力。

⑵微循环的变化：①休克代偿期（微循环收缩期），为临床休克前期;②休克抑制期（微循

环扩张期），为临床休克期;③失代偿期（微循环衰竭期），为临床休克晚期。

2、代谢的转变

⑴代谢性酸中毒;⑵能量代谢障碍：儿茶酚胺和肾上腺皮质激素上升。

3、炎性介质释放和缺血再灌注损伤

4、内脏器官的继发性损害（与休克的严峻程度和持续时间亲密相关）：如心脏、肺、肾、

脑、肝、胃肠。

三、临床表现（分为两个阶段）

1、休克代偿期；2、休克抑制期。

四、诊断和鉴别（关键在于早期发觉）

1、凡是大量失血、失液，严峻创伤或严峻感染，以及过敏和心脏患者消失精神兴奋、

烦躁不2、皮温、湿度及颈静脉充盈度，是最简便的观测指标，可帮助早期发觉和鉴别各类

休克。

精神状态反映脑组织灌注状况

皮肤温度色泽反映体表灌注

血压收缩压V90nmiHg,脉压V20mmiIg是休克存在的依据

脉率休克指数（脉率/收缩压）

尿量反映肾灌注状况。休克早期尿量V30ml/h,V20ml/h提示急性

肾功能不全

中心静脉压估量血容量最好的指标。正常值0.49〜0.98kPa（5~10cmH20）

（CVP）

肺毛细血管锲反映肺静脉、左心房、左心室压。正常值0.8〜2.OkPa。增高表

压示肺循环阻力增加

DIC检测①血小板＜8.0X109/L；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原

时间延长3s以上；④3P试验阳性；⑤血涂片中裂开红细胞＞2%。

结合临床5项中3项阳性可确诊

★心包积液：CVP（中心静脉压）增高;肺栓塞：肺小动脉楔压（PWP）增高;

肺淤血：肺动脉压(PAP)增高,PWP正常。

五、治疗原则

1、尽早去除诱因，尽快恢复有效循环血量和组织的氧供应。最终目的是防止多器官功

能障碍综合征。

4、紧急措施：掌握活动性大出血，保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开。

取低斜坡卧位，上身、下肢抬高，保暖、止痛，间歇给氧。

5、补充血容量。抗休克的根本措施，要尽快恢复有效循环血量。

6、处理原发病在乐观抗休克的同时，处理原发病。

7、订正酸碱平衡失调。增加组织的有效灌注是订正酸碱平衡失调的最好方法。

8、血管活性药物的使用：必要时血管收缩药与扩张药联合应用。

⑴血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺。

★多巴胺是最常用血管收缩药，药物作用与剂量有关。

②小剂量【＜10ug/(min•Kg)］时，主要是P1和多巴胺受体作用，可增加心肌收缩力

和增加心排出量，并扩张肾和胃肠道器官血管，适用于抗休克治疗。

③大剂量【＞15ug/(min•Kg)】时，则为a受体作用。

⑵血管扩张药：分a受体阻滞齐IJ(酚妥拉明、酚芳明)和抗胆碱能药(阿托品、山蔗若碱、

东莫若碱)两类。硝普钠作用于血管平滑肌，能同时扩张小动脉和小静脉，可降低前负荷。

⑶强心药：如多巴胺、多巴酚丁胺，还有强心昔如西地兰，可增加心肌收缩力，减慢心

率。

9、并发DIC的治疗：肝素l.Omg/Kg,6h/次，成人首次可用10000U(lmg=125U)。后期

纤溶亢进时，可用抗纤溶药如氨甲苯酸、6-氨基己酸。

★记忆：感染性休克的治疗：“休感谢、慢活乱，重点爱护心肺肾”

“休”补充血容量，治