医院培训课件：《人工流产并发症》

人工流产并发症

人工流产发生率

2011年江苏省吴江市汾湖镇人口和计划生育服务站对我区各医疗单位5年来所做的6858例人流中有3432例未婚人流情况进行回顾性分析.结果未婚人流所占的比例由2006年的42.31上升到2010年59.67%,未婚人流平均年龄由23.96岁下降至21.42岁.69.29%的妇女未采取任何避孕措施.重复流产者占58.36%.结论未婚妇女人流发生率呈逐年上升趋势;未婚人流的队伍逐渐年轻化;重复人流发生率高。中国实用医药>2011年35期人工流产并发症的发生率

2010年重庆市红十字会医院/重庆市江北区人民医院进行人工流产的3000例病例的并发症发生及相关因素,并与采取预防措施的2011年的病例进行对比分析。结果2010年共发生并发症142例(4.73%),2011年发生并发症29例(0.96%),2011年较2010年相比并发症发生率降低4.9倍,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。

《重庆医学》2013年21期人工流产与再次妊娠时孕期并发症发生率之间的关系

采用回顾性研究方法,以整群抽样的方法,对2008年1月1日～2008年12月31日在武汉市妇幼保健院妇产科住院分娩的2850例单胎初产妇作为研究对象,按有无人工流产史将其分为人工流产组和无人工流产组,通过问卷调查和摘录围产保健手册的方法,对住院当天的产妇进行调查.结果:人工流产组前置胎盘、胎膜早破、产前出血的发生率明显高于无人工流产组,且人工流产次数越多、末次人工流产距本次妊娠的时间越短,上述孕期并发症发生率越高.结论:初产前人工流产对孕产妇的生殖健康及再次妊娠时的母婴健康有较大的不良影响,因此,应采取科学有效的干预措施来降低人工流产率.

中国妇幼保健>2011年22期定义

人工流产是指妊娠14周以内，由于疾病、遗传因素或非法妊娠而采取的人工终止妊娠的方法。药物流产手术流产--负压吸引术、钳刮术人流术后并发症

出血穿孔漏吸、吸宫不全人工流产综合征感染宫腔粘连宫腔残留人流综合征是指在手术过程中或结束时，患者突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕胸闷、出汗，甚至昏厥和抽搐等一系列临床表现。发生原因①手术操作时宫颈与子宫的局部刺激和疼痛，引起迷走神经兴奋，使冠状动脉痉挛，心脏传导功能障碍，出现一系列心血管症状。②受术者精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉或负压过高、手术操作粗暴等因素有关。③原有心血管疾病、癫痫、贫血、哮喘者容易诱发。处理措施①发现上述症状立即停止手术，平卧、吸氧，轻者多能恢复，注意观察血压、脉搏。②血压下降、心率过缓立即注射阿托品0.5~1mg，以阻断迷走神经反射，并对症处理。③如手术尚未完成，症状消失后再轻轻清理宫腔。出血术中出血是指患者在人流手术过程中出血量达到或超过200ml。发生原因：（1）妊娠月份较大，组织不能迅速排出（2）子宫收缩欠佳处理：（1）及时更换吸管及胶管，调整负压，尽快吸取或钳取胚胎组织（2）可在扩张宫颈后，注射缩宫素促进子宫收缩。子宫穿孔

子宫穿孔是人工流产术的严重并发症。妊娠子宫较软，哺乳期子宫更软，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠等，子宫过度倾屈或畸形时，容易发生子宫穿孔。查清子宫位置，探针沿子宫的屈向深入时动作要轻柔，扩张宫颈时需从小号顺序渐进，切忌粗暴用力；吸管吸引、卵圆钳钳夹妊娠物时，操作幅度不能过大。器械进入宫腔时突然出现无底感觉或手术器械进入深度明显超过检查时子宫大小时，提示子宫穿孔，应立即停止手术。子宫穿孔原因：①误诊子宫位置，导致器械进入方向错误而误伤。②不适当的过强用力操作，如困难的宫颈扩张用力过度或吸引时负压过高等。子宫穿孔处理：①发现子宫损伤危险信号应立即停止手术检查确诊，根据穿孔情况和是否损伤脏器决定处理。②单纯性子宫穿孔，损伤面积较小，无内出血及脏器损伤，手术已完成，应留院观察，使用抗生素、宫缩剂3～5天无异常可以出院。③单纯子宫穿孔手术尚未完成，应由有经验手术者避开穿孔处吸宫，最好在B超或腹腔镜监视下进行。子宫穿孔④穿孔面积大，部位不明损伤，应立即手术。剖腹探查或腹腔镜探查时必须详细检查有无其他脏器损伤，并进行妥善处理。⑤如脏器损伤未及时发现，已有严重感染，应控制感染，改善全身状况，酌情手术处理。吸宫不全

指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫过度屈曲有关，是人工流产常见的并发症。手术后阴道流血时间长，超过10天，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑为吸宫不全。B超检查有助于诊断。无感染迹象，清宫。有感染者首先控制感染吸宫不全人流手术时术者必须掌握吸净子宫时的标志，如吸宫时子宫壁仍有爽滑感、宫腔宽、仍有活动性出血等，检查吸出物发现胚囊较碎或吸出物较停经月份小等，应考虑有未吸净的可能。如吸出物过少，肉眼未找到绒毛等组织，应送病理检查。有条件者可于术后取血做绒毛膜促性腺激素放射免疫测定。漏吸

确定为宫内妊娠，术时未能吸到胚胎及胎盘绒毛，往往由于胚囊过小，子宫过度屈曲或畸形造成。吸出物过少，未能见到绒毛，应再次检查子宫位置，及时发现问题。吸出组织送病理检查未能未能见到绒毛或胚胎组织时，应排除异位妊娠可能。宫腔残留确为流产不全者，若B超证实胎盘或胚囊组织已剥离，阴道流血多，可用宫缩剂，中药生化汤等可促使其排出。胎盘组织未剥离，阴道流血较多，一般需做刮宫术，手术前后给抗生素其他抗炎药物控制感染。感染严重的应该按感染性不全流产处理。宫腔残留组织较多，出血时间较长者，经宫腔镜检查确诊为不全流产者口服米非司酮、人工周期等促进组织剥离后，宫腔镜电切。术后感染

常见原因1、吸宫不全2、术后过早性生活3、手术者操作时缺乏无菌观念，器械敷料消毒不严4、多次人流，术前有生殖道感染史术后感染

开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。主要表现为体温升高、下腹痛、白带混浊或不规则阴道出血，双合诊时子宫附件区压痛。治疗卧床休息、支持治疗、及时、规范、足量地应用抗生素。宫颈裂伤

多发生在宫颈较紧，或不按顺序渐进性进行宫颈扩张，或操作用力过猛，尤其在妊娠月份较大，宫颈管扩张不充分时容易发生。一旦发生，检查有活动性出血或裂伤超过2cm时应予以缝合。

术后远期并发症

人们不仅关心人工流产术的安全性，而且对远期有无后遗症也特别关注，例如宫颈管、宫腔粘连、月经异常、慢性盆腔炎、继发不孕等。可能对以后的妊娠分娩造成影响。宫腔粘连据统计2010年全国进行人工流产例数为800万例，这其中有超过100万~300万例的患者会罹患宫腔粘连，有超过50万宫腔粘连严重，有2/3的重度粘连患者会因之影响生育。

宫腔粘连的临床表现

宫腔粘连的主要症状有：(1)闭经或月经过少①宫腔完全粘连者，可出现闭经，而且闭经时间可以很长。②宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。宫腔粘连的临床表现(2)周期性腹痛①患者一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感。②有些患者腹痛剧烈，排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。宫腔粘连的临床表现(3)不孕及反复流产由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床，因此导致不孕，并影响胎儿在宫腔内存活至足月以致造成流产或早产。(4)异位妊娠、胎盘粘连与植入宫腔及宫颈粘连

无痛人流因无痛觉手术者因怕吸宫不全，刮宫过度损坏内膜容易导致患者宫腔和宫颈粘连，引起患者月经量过少、闭经、慢性盆腔炎等，进而导致患者不孕。宫腔粘连宫腔粘连（IUA）在临床较为常见，往往是多种因素作用的结果。盆腔疼痛、痛经、月经异常、习惯性流产、异位妊娠、不孕、胎盘粘连、植入、产后出血等是其常见症状，临床也可表现为无任何症状。“早诊断，早治疗，预防并发症”是治疗IUA应该遵循的方法。诊断方法包括超声、子宫输卵管碘油造影、核磁共振，而宫腔镜检查则是诊断IUA的金标准。临床处理的目的主要是为了恢复宫腔解剖、恢复正常月经和生育功能。

宫腔粘连在手术治疗IUA方面，宫腔镜手术是首选，可在直视下采用单极、双极、激光分离粘连。有研究建议，流产后常规行宫腔镜检查应在超声或者Lap的监测下进行。子宫穿孔、肠道损伤、继发性内膜损伤是其常见并发症；辅助器械扩张也是临床常用治疗IUA的手段，如宫颈管扩张，适用于宫颈管粘连、狭窄，未累及宫腔和子宫内膜，可在超声引导下进行；IUD不推荐含铜或T型环，推荐放置惰性环，时间一般1-3个月，时间不宜过长，以免IUD嵌入子宫肌层造成取器困难，可以根据粘连部位不同选择不同形状的IUD，以起到器械扩张的作用；扩宫棒定期扩宫预防肌性及结缔组织性粘连效果好；球囊扩张以Foley球囊或者三角球囊最为常用；应用反复宫腔镜检查，对宫腔粘连分离术后1-3周重复性宫腔镜检查，以防止新的致密粘连的形成。促进子宫内膜再生修复也在临床常用，如激素周期治疗、羊膜法、防粘连胶（透明质酸）等。

术后预防宫腔再粘连形成